小儿难治性肺炎支原体肺炎行小剂量激素治疗的疗效

苏雄

难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）由MP 感染引发，但其较常规肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），对大环内酯类抗菌药治疗反应有限，病情迁延不愈呈进行性加重、高热症状持续，儿童由于年龄小、机体免疫机能差，对肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）清除难度大，是RMPP 高发群体[1-3]。临床认为若不及时治疗，RMPP 不仅会造成肺部受损，还会累及其他系统，引发严重并发症（肺不张、支气管炎等），影响患儿生长发育、生命质量，因此如何有效治疗疾病得到临床关注，有研究表明糖皮质激素临床有强效抗炎效果，可减轻炎症渗出、促炎症吸收，用于RMPP 治疗能利于控制病情发展，改善患儿症状[4-5]。本文观察2018 年1 月—2018 年10 月期间79 例患儿以小剂量激素辅助治疗的效果，旨在为后期治疗用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1月—2018年10月期间RMPP小儿患者为研究对象，患者抗-IgM 阳性，确诊为RMPP，医院伦理委员会审核通过，患儿无用药禁忌症，未合并其他感染、肺脏疾病，家属签署知情同意书。人数79 例，随机分组，对照组共40 例，病程8～16 天，平均（12.8±1.4）天，年龄5～12 岁，平均（9.3±1.5）岁，女17 例，男23 例；观察组共39 例，病程7～16 天，平均（12.5±1.3）天，年龄5～11 岁，平均（9.0±1.4）岁，女17 例，男22 例，基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：患儿在检查确诊后，行常规治疗，给予营养支持、止咳化痰、退热平喘等治疗，同时使用阿奇霉素（陕西华西制药股份有限公司 批准文号：国药准字H20083690，产品规格：0.25 g）抗感染，用药方式：口服；剂量：按患儿体重10 mg/kg 用药，1 次/d，给药时间：7 天。

观察组：在上述常规治疗基础上以小剂量激素药辅助，用药甲泼尼龙（广东台城制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44021115，产品规格：5 mg），用药方式：口服；剂量：按患儿体重 1.5～2.0 mg/kg，1 次/d，治疗时间：1 周。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗效果差异，分析两组相关指标治疗前后变化。本次观察指标为C 反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），于入院未治疗前、疗程结束后取肘静脉血，离心取血清，以ELASA 法测IL-6 含量，以免疫比浊法测CRP 含量；本次疗效评估标准[6]：以疗后患者症状消失或趋于消失，胸片显示肺部炎症吸收，实验室指标恢复正常为显效；以患者症状缓解，肺部炎症阴影缩小，实验室指标有好转为改善；以肺部阴影无缩小或扩大，症状无明显改善为无效，治疗率=（显效人数+改善人数）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

数据统计学结果采用SPSS 20.0 系统分析，其中计数资料和计量资料分别以n（%）和（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，以P＜0.05 为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标观察

入院时两组炎性指标比较无差异，P＞0.05，治疗后观察组CRP、IL-6 低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 疗效比较

观察组治疗率为94.9%高于对照组80.0%，P＜0.05，见表2。

3 讨论

目前有关RMPP 发病机制尚未完全明确，以小儿多发，临床多表现为发热、咳嗽、喘息等，由于RMPP 病程长、病情迁延不愈，易造成患儿多脏器受损，影响其生长发育，因此如何治疗得到临床关注[7-8]。

由于MP 生物结构蛋白质丰富、无细胞壁，临床在行药物治疗中一般不会选择对病毒无作用效果的β 内酰胺类药，主要以大环内酯类药为主，其中阿奇霉素是MP 肺炎治疗常用药。其可通过作用病原体转肽过程，不可逆性结合支原体核糖体，从而阻碍肽酰基tRNA 从mRNA 上位移，能选择性抑制支原体蛋白合成，发挥抗菌作用、控制感染、促炎症吸收，达到治疗效果[9]。同时此药临床抗菌谱广、半衰期长、生物利用度高，不良反应较少，但大量实践表明其单药用于RMPP 治疗效果有限，本次观察组治疗率为94.9% 高于对照组80.0%，P＜0.05，同时两组炎症指标比较，治疗后观察组CRP、IL-6 低于对照组，P＜0.05，提示以小剂量激素辅助治疗患儿症状改善好、炎症吸收快。目前临床对于RMMP 治疗原则为快速缓解患者症状，控制炎症，甲泼尼龙作为常用糖皮质激素有抗炎作用，此药能有效抑制炎性因子释放、激活，减轻肺部炎症渗出，从而缓解炎性分泌物阻塞肺部，起到保护肺脏的作用[10]。小剂量应用此药除了能缓解呼吸道炎症，还有抑制血管扩张、降低血管通透性作用，能有效促患者内环境紊乱恢复，提高患者免疫功能，有效抗菌，且此药作用持久、安全性较高，用于RMPP 治疗有利于改善患儿支气管痉挛、咳嗽，促其症状缓解[11-12]。两种药物联合应用能发挥协同作用，有效抑制细胞免疫过度激活、减轻炎症反应，从而缓解患儿临床症状、灭杀病菌。但由于本次研究样本量较少，结果可能存在偏差，临床需要扩大样本量进一步研究证实结论。

综上所述，小儿RMPP 治疗时在常规应用抗菌药的基础上以小剂量激素药物辅助，患儿炎症消失快、临床治疗效果良好。

表1 相关指标观察（±s）

表1 相关指标观察（±s）

表2 观察组和对照组的疗效比较