比较TAPP和TEP对成人腹股沟疝的临床治疗效果

钱文龙 杨春辉 李云云 张闻君 许力天 李林 张华

成人腹股沟疝是普外科常见多发疾病，通常临床治疗此症以腹腔镜腹股沟疝修补手术（laparoscopic inguinalherniarepair，LIHR）为主，而随着医疗技术的不断进步，实施的手术方法亦逐渐发展为实施腹腔镜经腹腹膜前修补法（transabdominal preperitoneal，TAPP）与完全腹膜外修补法（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）进行手术治疗[1-2]。与传统手术治疗方法相比，此两种方法均具有切口较小、疼痛较轻、患者恢复正常活动时间早、手术并发症发生率较低等特点，因此已逐渐成为常用术式[3]。但现阶段临床选用何种术式为患者实施腹股沟修补术仍存在一定争议。此次研究旨在通过探讨比对两种术式对成人腹股沟疝的治疗效果、复发率、术中出血量、手术时间、术后并发症的影响，为后续LIHR 术式选择提供有效研究依据。内容如下。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

随机选取我院于2018 年2 月—2019 年2 月，此1 年时间段内收治的成人腹股沟疝行腹股沟疝修补术治疗患者共计168 例，所有患者均随机分为观察组与对照组。其中观察组患者82 例，男78 例，女4 例，平均年龄（60.89±6.48）岁；对照组患者86 例，男80 例，女6 例，平均年龄（62.07±5.69）岁。两组患者基本资料互相比对，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会批准研究开展。

纳入标准：（1）满足《临床诊疗指南-普通外科分册》诊断标准患者[4]；（2）自愿签署知情同意书患者；（3）无意识障碍可配合研究安排患者。

排除标准：（1）患有严重心脑血管疾病患者；（2）不满足手术治疗条件患者。

1.2 方法

所有患者均使用Storz 腹腔镜进行诊治，给予对照组患者实施TAPP术式手术，观察组患者实施TEP术式手术，详细手术方法如下：

对照组：患者气管插管全麻，患者取头低脚高10～15°平卧位。于脐孔上穿刺建立CO2气腹至13～15 mmHg。常规置入三个套管：脐观察孔置入10 mm 套管，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm 套管作为操作孔（如为双侧疝两侧的套管应置于相对称的位置）。在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入并分离腹膜前间隙：剥离疝囊后向内侧分离进入耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），解剖暴露出耻骨联合、耻骨梳韧带，然后向外侧分离Bogros 间隙，分离出腹膜前间隙后平铺补片并完全覆盖耻骨肌孔，最后用倒刺线连续缝合关闭腹膜。

观察组：患者麻醉体位同TAPP 手术。于脐孔下约1 cm 处行1 cm 左右的小切口直至白线，将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，切开白线暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入食指扩大此间隙，将10 mm 套管置入腹膜前间除作为观察孔，使用食指分离法进入腹膜前间隙后向两侧作简单的分离，在手指的引导下于两侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm 套管。建立CO2气腹至11 mmHg 左右，用镜推法继续分离扩大腹膜前间隙，通过Retzius间隙的分离显露出耻骨联合和耻骨梳韧带，在这一过程中可以完成直疝和股疝的探查和剥离，在腹壁下动脉的外侧轻轻推开覆盖在联合肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之间的疏松组织，充分显露出Bogros 间隙，剥离斜疝疝囊，分离出腹膜前间隙后平铺补片并完全覆盖耻骨肌孔，最后用分离钳压住补片的下缘，在直视下将CO2气体缓缓放出，保证补片被腹膜覆盖而不会引起卷曲。

两组患者术后均实施6 月的电话随访，并将患者随访情况详细记录。

1.3 观察指标

此次研究观察比对两组患者术中出血量、手术时间、手术费用、术后随访率、并发症发生率、疾病复发率情况。并发症则主要观察比对两组患者发生尿潴留、慢性疼痛、阴囊血肿情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件包进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例/百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者间手术相关指标比对

观察组患者术中出血量、手术时间与对照组患者相差无几，（P＞0.05），手术费用较对照组更低，（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者间随访率、复发率、并发症情况比对

观察组患者术后随访率、疾病复发率、并发症发生率与对照组患者相差无几，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

成人腹股沟疝是普外科常见多发疾病，亦是成人最为常见的腹外疝疾病，占据所有腹外疝总数的85% 左右[5-7]。常可由于患者睾丸下降、腹腔压力增高等因素导致，此外可能引起负压增高的因素如重体力劳动、肝硬化腹水、妊娠等亦可引发疾病。发病后患者腹股沟区域出现时有时无的肿块，引起患者腹胀、腹部不适等消化道症状，严重者可能因绞窄、肠坏死致患者死亡[8-10]。

现阶段治疗成人腹股沟疝以腹腔镜腹股沟疝修补术为主，其中TAPP、TEP 是两种常见术式[11]。两种术式区别较大，主要在于：两种手术方法进入患者腹膜前间隙的方法不同、补片的固定方法不同、腹膜处理方法不同，因此对于患者应采用何种术式进行治疗，临床尚无准确结论。牛天峰等[12]的研究显示，为成人腹股沟疝患者实施此两种术式，疗效明显、安全，整体治疗效果相当。而陈宇航等[13]研究显示，两种术式对患者的治疗效果均较好，实际应用中应当根据患者情况进行术式选择。张成建，艾万朝的研究亦显示[14]，在为成人腹股沟疝患者实施两种术式治疗时，其治疗效果大致相当，因此需根据患者个人情况选择合适术式进行手术。此类研究均证明两种术式对成人腹股沟疝患者的有效性，但并未成功揭示何种术式更值得应用。

本次研究结果显示，观察组患者者术中出血量、手术时间、疾病复发率、随访率以及术后并发症发生率均与对照组患者相差无几，（P＞0.05）。而前者手术费用较对照组患者更低，（P＜0.05）。提示两种术式治疗成人腹股沟疝均具有较明显疗效，整体安全性亦较高，但TEP 手术患者的平均手术费用较TAPP手术费用更低，对患者的经济负担更低，值得临床大力推广使用。此项结果与陈胜平、谷春伟等人的研究结果相类似[15]，进一步证明因TEP 术式对患者的经济负担更低，可于临床进的大力推广应用。

综上所述，应用TAPP与TEP手术方法治疗成人腹股沟疝患者，均可收获明显疗效，整体治疗效果与安全性均较好，但TEP 手术方法患者手术费用较TAPP 手术方法更低，值得推广应用。

表1 两组患者手术指标比对（±s）

表1 两组患者手术指标比对（±s）

表2 患者间其他观察指标比对 [例（%）]