OSCE训练考核医学毕业生临床能力的价值

马戎 阿赛古丽 寇炜 周云松 窦春江 顾巧玲

对于医学院的学生而言，在毕业考核中，常需对其临床能力进行评价，以让医学毕业生可掌握必备的医学理论知识及实践技能，提高医学生的临床工作水平[1]。然而在以往的临床能力考核中，常常因为考试方法缺乏客观标准，所以使得考核结果常常无法准确的反应学生的真实能力[2]。客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）作为一种新型的考核模式，主要是利用标准化病人、模拟器材、典型病例等，借助各站点组合对相关的知识理论、临床技能进行综合评估[3]。相较传统的考核模式，OSCE 具备较统一的指标，常表现出客观性、准确性及真实性的优势，充分反映出考生的实际操作能力。本研究中借助OSCE 对医学毕业生的临床能力进行训练及考评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 届西北民族大学医学院五年制临床医学专业毕业生248 名本科毕业生作为研究对象，研究年限为2018 年1 月—2018年12 月，所有的本科毕业生均对本研究的内容知情，并完成训练考核工作。按照随机数字表法将毕业生分成以下两组：研究组124例，其中男性68 例，女性56 例；年龄最小者22 岁，年龄最大者26 岁，平均年龄（24.1±1.3）岁。对照组124 例，男65 例，女59 例；年龄21～26 岁，平均年龄（23.8±1.5）岁。两组医学生在性别、年龄等一般资料上并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规的医学毕业生临床能力考核方式，主要是采取现场考评的方法，考评由专业的教授或医师进行评价，保证考核效果。

研究组则实施OSCE的训练考核方式，具体如下：（1）考核内容。参照国际的教育考评标准及执业医师考核标准，加强对医学毕业生的理论知识、操作技能等的考评[4]。在具体的考评上，参照国内外医学专业考核领域OSCE 的成功经验设计开展，对毕业生的临床技能行多站的考核，考核内容包括以下几个方面：技能操作水平、临床思维能力、交流沟通能力、健康评估能力以及健康教育能力，在具体考评的时候，使用标准化病人作为参照。（2）考站设计。将OSCE 具体分成9 站，站点为：标准化病人问诊考站、医患沟通考站、内科技能考站、妇产科技能考站、外科技能考站、诊疗操作技能考站、急救考站、计算机心肺听诊考站、辅助检查考站。各个站点的考评总分为20 分，时长均为15 分钟。（3）各站点考评。标准化病人问诊考站、医患沟通考站：考生随机抽选一份病例，标准化病人作为模拟病人，考核内容为病史询问、体格检查、病历书写等，评分由监考老师参照标准化病人评分标准进行评价[5]。内科技能考站：操作内容包含胸穿、腹穿、骨穿等，考生随机抽取1 项穿刺考评内容。妇产科技能考站：考评内容包括四步触诊、骨盆测量及妇科检查等，让考生随机抽取一项技能进行考核。外科技能考站：考评内容包括外科吸收、穿衣、穿戴手套、消毒铺巾、换药等，随机抽取其中的一项技能进行考核。急救技能考站：考核学生的急救技能，重点是医学生需单人完成心肺复苏操作。计算机心肺听诊考站、辅助检查考站：考生用学号登陆在线考试系统，系统中随机的抽取题目作答，系统自动判定分值。以上的各个站点总分为180 分，换算为百分制。

1.3 观察指标

（1）在训练考核后，再次组织两组医学院学生进行理论知识与技能操作考核。考核内容均为同一内容，其中技能采取现场考核，考核内容包括病史询问、体格检查、现场抢救、医患沟通等，理论与技能考评的总分均为100 分，得分越高表明训练考核越佳。（2）使用问卷评价两组学生对考核方式的满意情况，总分100 分，分成非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）与不满意（70分以下）三个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 软件做统计学分析，计数资料使用χ2检验，用例数/百分率表示，计量资料使用t检验，用（±s）表示，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

研究组理论、技能考核总分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生理论、技能考核结果比较（分，±s）

表1 两组医学生理论、技能考核结果比较（分，±s）

2.2 满意度

研究组学生对考核的总满意率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

在医学院校中，毕业考核是一项重要的工作内容，通过对学生实施毕业考评，可帮助专业教师掌握学生在校学习情况，为医学院校的教学提升奠定坚实基础[6-8]。OSCE 是一种考核医学生临床操作能力的有效手段，该考核模式涵盖了多个模块，能够根据不同考核目的进行综合评价，如此不但可保证评价效果的客观性，还可整合考核对象的理论知识与技能，提高理论知识及操作技能[7]。

此外，相较传统的训练考评模式，OSCE 还将考核分成了多个站点，这样对医学技能进行了不同的分类，一站一站的进行考核，如此让考核更加的系统，充分反映医学生的理论知识与操作技能[8-10]。在站点的设计上，包含病史询问、体格检查、现场抢救、计算机操作等系统性的内容，这样在考核的过程还可以帮助学生整合系统的知识，在一个考核流程下来，学生的知识逐渐梳理的系统且完善，这也让学生可更好的同实际的工作需求相契合，大大提高了考核的满意度[11-12]。在本次研究中，对OSCE 应用于医学生临床考核中的效果进行了评价，在具体考核上，设计可应用常规考核的对照组以及应用OSCE 考核的研究组，结果显示在经过OSCE 后实施统一的考核，结果显示在理论知识与技能考核两项评分上，研究组各项评分均显著高于对照组，该结果表明应用OSCE 的方式对考核学生的知识理论及操作水平提升效果显著。此外研究结果还显示，在对考核结果的满意情况上，研究组总满意率也显著高于对照组，该结果表明OSCE 对医学生的考核满意率价值也显著。

综上所述，针对医学院的毕业生，在行临床能力的考核中，应用OSCE 的考核方式，可获得显著的考核效果，可在一定的程度上提高医学生的理论知识及技能操作水平，提高学生对考核结果的满意率，因此值得在临床教学中大力推广应用。

表2 两组满意度情况比较