起搏器介导的心动过速的终止(波士顿科学公司起搏器)

杨亚莉 陈顾江 吉亚军 冯莉

起搏器介导的心动过速(PMT)终止功能在DDD(R)及VDD(R)模式下可用。

1 PMT的诊断

当PMT终止功能被程控开启，如果起搏器工作状态满足以下2个条件时，PMT的诊断成立：①连续16个最大跟踪频率心室起搏事件(AS-VP)。②将第2个VA间期(ALTRUA 50/60起搏器为第1个VA间期)与其余15个VA间期逐一比较，差值均小于32 ms。

如果存在差值大于32 ms的VA间期，则确认文氏现象成立，计入文氏计数器，同时PMT诊断不成立，其后继续持续监测心室起搏是否符合PMT诊断条件。

2 PMT终止治疗

PMT诊断一旦成立，起搏器将第16个VP后的心室后心房不应期(PVARP)延长至500 ms，仅此一个心搏，使其后的P波落于PVARP中而不被跟踪，从而终止PMT。图1。

图1 PMT终止功能示意图

3 PMT终止的程控设置

PMT终止可程控为：关闭(OFF)，开启(ON)；默认设置为开启(ON)。

程控PVARP after PVC/PAC参数及节律平滑(rate smoothing)功能有助于减少起搏器对于逆传P波的跟踪，进而预防PMT的发生。

心脏再同步化治疗起搏器中的“Tracking Preference”功能，是在某些特定情况下通过缩短PVARP，使原本落入PVARP中的心房事件变为不应期外的心房感知事件(AS)，触发心室跟踪，以提高心室起搏比例。但如果此心房感知事件为逆传P波，Tracking Preference功能运行会导致PMT的发生，因此，在开启此功能时需要进行临床评估。

如果PMT EGM触发开启，起搏器会将PMT事件储存在心律失常日志中。图2、3。

图2 PMT事件列表

波科ADVANTIO J064起搏器，设置模式DDD,低限频率60次/分，上限跟踪频率130次/分，PAV 80～180 ms，SAV 65～150 ms，PVARP 240～280 ms。从程控仪获取的动态心室自动阈值测试记录片段。图中标记●A代表心房感知通道，■V代表心室感知通道， AS代表心房感知，VP代表心室起搏，VP-MT代表符合PMT定义心搏。图中见患者为窦性心动过速，非真正意义的PMT，但其频率相对稳定。自心搏1处开始，心室跟踪起搏频率达到最大跟踪频率，且16个VA间期差值小于32 ms，起搏器判断PMT成立，将第16个VP后的PVARP延长至500 ms，使其后的自身P波不被心室跟踪1次图3 PMT事件腔内图