2016~2018年新疆某院1322株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

张红梅　张玉　段玮　王晓倩　杨洁

[摘要]目的 了解鮑曼不动杆菌（AB）在不同病区的医院感染现状及耐药性差异，为有效预防及治疗医院AB感染提供依据，以期指导临床合理用药，降低医院感染率。方法 于某院2016年1月～2018年12月住院患者中分离AB 1322株，回顾性分析其标本和病区来源，以及耐药性变迁情况。结果 共分离病原菌1322株，病区来源主要为重症监护室（ICU，61.9%）、神经外科（25.8%）和呼吸内科（7.3%）。标本来源主要为痰液（80.3%），其次为分泌物及脓液、尿液、血液和胸腔积液及腹水，分别占9.1%、5.0%、3.7%、1.9%;各年度AB占分离病原菌的构成比分别为31.2%、30.4%、38.4%。2016～2018年AB对大多数抗菌药物的耐药率有上升趋势，对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率由2016年的60.14%和16.67%增至2018年的81.82%和45.71%;对复方新诺明的耐药率由2016年的34.42%降至2018年的31.90%;2016～2018年，除对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦和妥布霉素的耐药率较低以外，其余8种抗菌药物的耐药率均>60.00%。结论 该院AB病区和标本来源主要为ICU和痰液;AB对常用抗菌药物的耐药率较高，应加强AB的耐药性监测，以减少多重耐药菌株的产生。

[关键词]鲍曼不动杆菌;耐药率;临床分布;重症监护室

[中图分类号] R378          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0179-04

[Abstract] Objective To understand the difference of hospital infection status and drug resistance of Acinetobacter baumannii （AB） in different wards， to provide a basis for the effective prevention and treatment of AB infection， in order to guide the rational use of drugs and reduce the hospital infection rate. Methods From January 2016 to December 2018， 1322 strains AB were isolated from hospitalized patients. The specimens and ward sources and drug resistance changes were analyzed retrospectively. Results The results showed that 1322 strains of pathogens were isolated. The main wards were intensive care unit （ICU， 61.9%）， neurosurgery department （25.8%） and respiratory medicine department （7.3%）. The source of the specimen was mainly sputum （80.3%）， followed by secretions and pus， urine， blood and pleural effusions and ascites， accounting for 9.1%， 5.0%， 3.7%， and 1.9% respectively. The composition ratio of AB to isolated pathogens in each year was 31.2%， 30.4%， and 38.4%， respectively. The resistance rate of AB to most antibacterial drugs was on the rise in 2016-2018. In addition， the resistance rate to Amikacin and Cefoperazone/Sulbactam increased from 60.14% and 16.67% in 2016 to 81.82% and 45.71% in 2018. The resistance rate to Compound Sulfamethoxazole decreased from 34.42% in 2016 to 31.90% in 2018. From 2016 to 2018， in addition to the low resistance rate to Ampicillin/Sulbactam， Cotrimoxazole， Tigecycline， Cefoperazone/Sulbactam and Tobramycin， the remaining 8 antibacterials` resistance rate was greater than 60.00%. Conclusion The AB ward and specimens are mainly ICU and sputum. AB has a high resistance rate to commonly used antibiotics， and AB resistance monitoring should be strengthened to reduce the emergence of multi-drug resistant strains.

[Key words] Acinetobacter baumannii; Drug resistance rate; Clinical distribution; Intensive care unit

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一种常见的革兰阴性菌非发酵菌，在医院环境中分布广且生命力旺盛，极易造成患者的感染;下呼吸道标本中AB的检出率排在首位，且主要病区来源为重症医学科[1-3]。近年来，随着侵入性诊疗操作、抗菌药物和免疫抑制剂在临床的广泛应用，AB已经成为临床常见的条件致病菌[4]。不同地区、医院AB的检出率和药敏试验结果存在不同差异，向临床科室提供及时准确的药敏试验结果，可提高AB感染患者的治愈率，降低医疗费用，减轻患者的痛苦。本研究对新疆某医院住院患者标本中分离的1322株AB的临床分布特点及药敏试验结果进行了回顾性分析，为加强AB医院感染的预防控制、防止AB医院感染的播散，指导临床合理使用抗菌药物提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1菌株来源  收集某医院住院患者2016年1月～2018年12月送检的各类标本（包括痰液、分泌物和脓液、尿液、血液及胸腔积液、腹水、脑脊液等）中分离鉴定的1322株AB，同一患者不同时间培养出的同一重复菌株已剔除。患者中，男227例，女1095例;年龄1～93岁，平均（47.00±26.99）岁。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者对研究同意并已签署知情同意书。

1.1.2菌株鉴定和药敏试验  对送检的标本按照《全国临床检验操作规程》第4版常规进行接种及分离培养、纯化后，由全自动细菌鉴定药敏系统进行鉴定和药敏试验，AB补充药敏试验采用K-B纸片扩散法测定。药敏结果的判断和解释按照CLSI 标准文件执行。

1.2仪器和试剂

全自动细菌鉴定药敏系统是法国梅里埃生物有限公司的VITEK 2 Compact，试剂是配套的细菌鉴定卡和药敏卡，补充药敏试验使用的药敏纸片为英国Oxoid公司产品;血琼脂平板、巧克力平板平板、中国蓝平板和M-H平板购自郑州安图生物工程股份有限公司。鉴定和药敏试验的质控菌株为ATCC27853铜绿假单胞菌、大肠埃希菌ATCC 25922和及大肠埃希菌ATCC35218。

1.3统计学方法

采用WHONET 5.6软件进行计数，SPSS 20.0软件进行统计分析。

2结果

2.1 AB的科室及病原菌分布情况

1322 株AB主要分布在重症监护室（ICU），占61.9%，其次是神经外科、呼吸内科、儿科，分别为25.8%、7.3%、4.2%（表1）。2016～2018年AB占分离病原菌的构成比分别为31.2%、30.4%、38.4%（图1，封四）。

2.2 AB的标本来源分布情况

1322株AB主要来源于痰液标本，占80.3%，其次为分泌物及脓液标本，占9.1%;尿液标本，占5.0%;血液标本，占3.7%;胸腔积液及腹水标本，占1.9%（表2）。

2.3 AB的耐药性分析

2016～2018 年，临床分离的1322株AB对13种常用抗菌药物的耐药率中，对阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左旋氧氟沙星和哌拉西林的耐药率均>60.0%，对氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>50.0%，对复方新诺明、替加环素和妥布霉素的耐药率均<35.0%。2016年，除复方新诺明（34.42%）、替加环素（1.04%）、妥布霉素（20.83%）和头孢哌酮/舒巴坦（16.67%）的耐药率较低以外，其余9种抗菌药物的耐药率均>50%;2017年，除氨苄西林/舒巴坦（55.07%）、复方新诺明（23.56%）、替加环素（5.37%）、头孢哌酮/舒巴坦（41.67%）和妥布霉素（34.49%）以外，其余8种抗菌藥物的耐药率均≥63.21%;2018年与2017年的抗菌药物相同，除氨苄西林/舒巴坦（50.86%）、复方新诺明（31.9%）、替加环素（2.68%）、头孢哌酮/舒巴坦（45.71%）和妥布霉素（33.05%）以外，其余8种抗菌药物的耐药率均>60.00%（表3）。

3讨论

AB是一种广泛分布于自然界、医院环境及健康人皮肤表面、呼吸道等处，不能运动的革兰阴性非发酵菌。通过质粒、转座子、整合子等可移动基因元件， 获得对多种抗菌药物的耐药，造成在临床科室尤其重症医学科的暴发流行，成为临床医生共同面临的难题[5-8]。本研究中，AB的检出科室依次为ICU、神经外科、呼吸内科和儿科，与Cunha等[9-11]的研究结果类似，AB在不同临床科室的检出率差别较大，但多数以ICU为主。AB的高感染率与多种因素有关，如患者自身免疫力低下、大量广谱抗生素和多种激素的使用。ICU的患者常有基础疾病，治疗过程中经常接受侵入性诊疗操作，神经外科多收治脑出血危重患者，患者多数意识不清甚至靠呼吸机维持生命，呼吸内科的患者多数存在肺部感染，而AB是引起呼吸系统感染的重要致病菌[12]。AB主要检出来源于痰液标本，同时在分泌物及脓液、尿液、血液、胸腔积液及腹水标本中也有分布，与董志玲等[13-14]的研究结果相似，提示AB可引起人体呼吸系统、血液等多部位的感染，这与该菌在医院环境中分布广泛，患者长期使用抗菌药物和免疫抑制剂，导致体内微生态平衡被打破密切相关。

AB的耐药机制十分复杂，包括产生β-内酰胺酶、外排泵激活与过度表达以及细胞膜外膜孔蛋白表达下调、减少甚至缺失引起对抗菌药物的通透性下降等，对碳青霉烯类药物耐药是因为产碳青霉烯酶[15-17]。随着临床各种侵入性诊疗手段的使用，AB的耐药率呈上升趋势，出现多重耐药甚至泛耐药菌株[18-20]，给临床抗感染治疗带来极大挑战。本研究结果显示，2016～2018年，临床分离的1322株AB对13种常用抗菌药物的耐药率中，对除替加环素、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明和氨苄西林/舒巴坦以外，其余8种抗菌药物的耐药率均>60.00%，与多数学者的研究结果相似[20]，AB的耐药率在持续上升10年后稳定在高水平。2016～2018年的研究数据显示，AB对复方新诺明、妥布霉素和替加环素的耐药率均<35.0%，这主要是因为磺胺类药物、替加环素价格昂贵，需临时采购，故而临床使用较少，造成这些药物对AB的耐药率较低。

综上所述，AB在临床科室的感染率较高，其耐药机制越来越复杂，治疗有效的抗菌药物选择受到很大程度的限制，而多重耐药菌株、耐碳青霉烯菌株甚至泛耐药菌株的出现和传播为临床治疗带来很大的困扰，甚至面临无药可选的境地。因此，针对AB的医院感染现状，临床科室[13]一方面应规范抗菌药物的使用和管理，根据当地AB培养药敏结果及耐药监测数据，给予充分的支持治疗，采用联合治疗方案或根据PK/PD数据，通过增加给药剂量、给药次数等方案合理使用抗菌药物，另一方面应加强院内感染防控工作，做好多重耐药菌的目标性监测，做好医院感染专科知识培训，严格无菌操作避免AB的交叉传播，严防院内感染的暴发流行。

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（收稿日期：2019-03-26  本文编辑：闫  佩）