沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

王陈

[摘要]目的 观察并分析沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法 选取2016年7月～2018年8月我院收治的100例COPD患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用沙美特罗氟替卡松治疗，观察组患者采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果以及肺功能水平。结果 两组患者治疗后的最大呼气流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/预计值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD患者，可以有效改善患者的肺功能，提高患者的临床治疗效果。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;沙美特罗氟替卡松;噻托溴铵;临床效果

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0075-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred patients with COPD treated in our hospital from July 2016 to August 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Salmeterol Fluticasone. The observation group was treated with Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium. The clinical effects and lung function levels of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the maximum expiratory flow between the two groups after treatment （P>0.05）. The first second forced respiratory volume and the first second forced respiratory volume/predicted value in the observation group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium in the treatment of patients with COPD can effectively improve the lung function of patients and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Salmeterol Fluticasone; Tiotropium bromide; Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中常见的一种慢性疾病，主要以长期反复的咳嗽、喘息以及胸闷等为临床症状表现[1]。目前对于COPD的治疗，主要的治疗原则为改善患者的肺部功能，并提高患者的通气质量。在临床中，多采用药物沙美特罗氟替卡松为处在稳定期的患者进行治疗;而药物噻托溴铵则可以帮助患者改善气流受限的情况，从而提高患者的肺功能。本研究选取我院收治的100例COPD患者作为研究对象，旨在探讨沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年8月我院收治的100例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①患者的年龄在45～75岁;②经临床检查均符合COPD的临床诊断标准[2];③患者及其家属均对本研究知情，且患者自愿同意参加本研究，已签署同意书。排除标准：①患有心脑血管疾病、肺部恶性肿瘤疾病、支气管疾病、神经系统疾病以及精神系统疾病的患者;②在短期内服用过糖皮质激素药物的患者;③对本研究采用的药物存在过敏反应的患者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男29例，女21例;年龄45～72岁，平均（60.85±7.19）岁;病程2～16年，平均（10.28±4.69）年。观察组中，男26例，女24例;年龄48～75岁，平均（60.45±7.29）岁;病程4～18年，平均（10.36±4.57）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院后，均接受常规治疗措施，主要包括抗感染治疗、吸氧治疗、止咳治疗等措施。

对照组患者在进行常规治疗的同时加用药物沙美特罗氟替卡松吸入剂[葛兰素史克（中国）投资有限公司，批准文号：H20140165]，每天2次，早晚1次，连续治疗12周[3]。

观察组患者在常规治疗的基础上，采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060690）治疗，其中沙美特罗氟替卡松的治疗方式同对照组;药物噻托溴铵采用HandiHaler吸入装置进行吸入治疗，每天1次，连续治疗12周[4]。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的临床治疗情况，比较两组患者的临床治疗效果以及肺功能水平。

两组患者的临床治疗效果依据患者的临床体征情况以及临床表现进行判定：经治疗后，患者的体征和临床症状得到显著改善，为显效;经治疗后，患者的体征以及临床症状有所改善，为有效;经治疗后，患者的临床症状和体征未得到明显改善，为无效。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患者在治疗后均接受肺功能检测，主要检测患者的最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1和预计值之间的比值。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肺功能情况的比较

两组患者治疗前的PEF、FEV1及FEV1/预计值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的PEF、FEV1及FEV1/预计值均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的FEV1、FEV1/预计值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

COPD是一种在临床上表现为气流阻塞特征的慢性支气管炎或者肺气肿，若是治疗不及时或者治疗不当，有较大概率进展为肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，其致残率和致死率较高，对患者的身体健康和日常生活造成严重的威胁[5]。在临床中，COPD的主要症状表现为长期反复的咳嗽、喘息、胸闷等临床症状，部分患者甚至出现肺功能降低的现象，对患者的身体健康以及日常生活均造成严重的影响[6]。而COPD的病因尚不明确，但是多认为和引发慢性支气管炎、肺气肿等疾病的因素有一定关联。目前对于导致COPD的危险因素主要可以分为外部因素和内部因素，即环境因素和个体因素。其中环境因素包括有吸烟、吸入粉尘或化学物质、呼吸道感染、空气污染等[7]。而个体因素主要包括有遗传因素，因各种因素在妊娠期间、新生儿期间、婴儿期间、儿童期间引发的肺发育不良等。在临床中，针对COPD的临床治疗，其治疗的关键在于改善患者的肺通气功能，改善并提高患者的肺部功能等[8]。而若是患者正处于COPD的稳定期，在临床中实施针对性的对应治疗措施，可以有效减少患者的发病次数，降低发病的严重程度。因此针对COPD的治疗原则，主要是帮助患者改善肺功能以及患者的通气情况[9]。

药物沙美特罗氟替卡松是一种沙美特罗和氟替卡松复合剂。在临床中应用沙美特罗氟替卡松治疗COPD时，主要应用吸入式治疗方式，可促使患者的支气管处于扩张状态，进而有效改善患者的通气功能[10]。其中沙美特罗是一种选择性β肾上腺素受体激动剂，主要采用吸入的治疗方式，对患者的支气管起到一定的扩张作用，且持续效果长达12 h以上，从而有效改善患者的通氣情况[11]。氟替卡松则是一种糖皮质激素类药物，同样可采用吸入治疗的方式，具有抗炎症的作用，可帮助患者恢复肾上腺功能，改善患者的肺功能，而且患者不会轻易出现全身不良反应[12]。若在临床中允许患者长时间接受氟替卡松治疗，可有效改善患者肾上腺皮质激素的分泌功能和分泌量，从而确保患者的肾上腺皮质激素处于正常水平;同时，可以有效促进患者肾上腺功能的进一步恢复，最终达到改善患者肺功能的临床治疗效果[13]。

噻托溴铵是一种选择性的抗胆碱能药物，具有一定的特异性，对平滑肌M3受体的活性起到了一定的抑制作用，从而有效舒张患者的平滑肌，扩张患者的支气管，且扩张效果可持续24 h以上[14]。不仅如此，噻托溴铵可起到抗炎作用，在帮助患者扩张支气管的同时，可有效预防气道塌陷的发生，能够减少气道组织的摩擦;此外，该药物还可以减少患者的气道分泌物，对气道重构现象具有一定的预防作用，可帮助患者维持气道的基本功能以及呼吸系统的基本功能。而且通过吸入治疗的方式，噻托溴铵可直接作用于患者的支气管，扩张效果较强，而且不会产生耐药性，能够持续且长期发挥药物的药效[15]。

本研究结果显示，采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗的观察组患者的PEF值和采用沙美特罗氟替卡松治疗的对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的FEV1、FEV1/预计值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD患者的效果显著。

综上所述，采用沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗COPD患者，可以有效改善患者的肺功能，提高患者的临床治疗效果，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘雪琴，关晓暄，孙立军.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征的临床评价[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：513-516.

[2]崔丽平，陈希胜，李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[3]韩冰.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病173例临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1769-1770.

[4]曾林淼，俞晓莲，叶凯龙，等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵与单用沙美特罗替卡松治疗我国慢性阻塞性肺疾病患者的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（6）：19-28.

[5]谢刚强，唐甦，马军党，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（7）：931-933，936.

[6]李研，佟飞，米香.布地奈德福莫特羅粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗ACOS的疗效及其对患者血清hs-CRP、EOS的影响[J].海南医学，2017，28（18）：2997-3000.

[7]胡海涛，曾丽娟，屈磊，等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志，2017，33（2）：113-117.

[8]王华琳，杨敏，侯英宇，等.沙美特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果[J].武警医学，2017，28（1）：30-31.

[9]陈书平，冯杰美，陈昌枝.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].广西医学，2017，39（11）：1690-1692.

[10]王艳，史玉红，李圣，等.沙美特罗联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者血清MMP-2，MMP-9及IL-8水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（1）：145-147.

[11]邢成文，侯明，李玉鹏，等.噻托溴铵联合沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].现代生物医学进展，2017，17（15）：2957-2960.

[12]袁亚平，方芳，顾文超.噻托溴铵联合福莫特罗与沙美特罗替卡松治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].海军医学杂志，2017，38（3）：244-247.

[13]武巧玲，号素然，曹雪玲，等.化痰益肺汤联合氨溴索、沙美特罗丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].河北医药，2018，40（21）：3223-3226，3231.

[14]朱惠兰，向秀梅，周莉梅，等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵不同吸入装置给药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国药房，2017，28（8）：1084-1087.

[15]胡建平，韩俊垒，边红芝.SAL/FP吸入联合噻托溴铵对COPD患者临床症状改善和肺功能的影响[J].重庆医学，2018，47（14）：97-98，101.

（收稿日期：2019-04-10  本文编辑：闫  佩）