大黄穴位贴敷治疗ICU危重症患者便秘的效果

陈曼妮　揭琳　江帆

[摘要]目的 探讨大黄穴位贴敷治疗ICU危重症患者便秘的效果。方法 选取2015年7月～2018年12月我院收治的48例ICU危重症便秘患者作为研究对象，按照平行对照法将其分为治疗组（24例）和对照组（24例）。治疗组接受大黄穴位贴敷治疗，对照组口服酚酞片治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率高于对照组，患者便秘严重程度（CCS）评分、患者便秘生存质量量表（PAC-QOL）评分低于对照组，首次排便时间、排便间隔时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未见不良反应。结论 大黄穴位贴敷可有效改善ICU危重症患者便秘，促进排便，提高患者生活质量，效果确切。

[关键词]大黄;穴位贴敷;ICU;便秘

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rhubarb acupoint application on constipation in critically ill patients with ICU. Methods Forty-eight patients with ICU critically ill constipation admitted from July 2015 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into treatment group （24 cases） and control group （24 cases） according to the parallel control method. The treatment group was received rhubarb acupoint application， and the control group was received oral Phenolphthalein Tablets， the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The patients′ constipation severity （CCS） score and the constipation patient quality of life scale （PAC-QOL） score were lower than that of the control group. The first defecation time and the interval of defecation were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Rhubarb acupoint application can effectively improve constipation in ICU critically ill patients， promote defecation， improve the quality of life of patients， and the effect is exact.

[Key words] Rhubarb; Acupoint application; ICU; Constipation

ICU患者病情危重，長期卧床导致机体循环减缓，胃肠蠕动减慢，常出现便秘，患者生活质量严重下降，若便秘长期得不到缓解则可能诱发肠微生态紊乱、肠黏膜屏障受损、肠道内毒素及细菌移位等，引起全身中毒、非特异性炎症反应综合征等[1-2]，因此危重症患者便秘处理一直是ICU医生工作重点。酚酞片为治疗便秘常用药，而长期服用可引起各类不良反应、药物依赖性等[3];大黄主要成分为大黄素、大黄酸、鞣质等，具有攻下泻火、活血化瘀等功效，本研究在危重症便秘患者治疗中采用大黄穴位贴敷治疗，取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2018年12月我院ICU收治的48例危重症且出现便秘患者。纳入标准：①均符合功能性便秘（罗马Ⅲ）诊断标准[4]。a.1/4排便为硬粪块;b.排便费力;c.不完全排空大便;d.排便后感觉肛门直肠出现阻塞感，需手动辅助排便;e.每周排便>3次，符合以上任意2种症状即可确诊。②急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）≥15分;③知晓本研究且患者或家属签署知情同意书。排除标准：①肠道器质性病变者;②不配合治疗及相关成分过敏患者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

按照平行对照法将其分为治疗组和对照组，每组各24例。治疗组中，男13例，女11例;年龄22～73岁，平均（45.59±1.12）岁;ICU住院时间6～15 d，平均（8.69±2.22）d。对照组中，男12例，女12例;年龄21～73岁，平均（45.62±1.18）岁;ICU住院时间5～15 d，平均（8.71±2.19）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组口服酚酞片（仁和堂药业有限公司，国药准字H37020783）治疗，50～200 mg/次，用量依照患者便秘情况增减，晚上睡前服用。治疗组采用大黄穴位贴敷治疗：1 g免煎大黄粉用白醋调制，呈糊状后均匀铺在穴位贴敷（天津海奥斯科技有限公司）上，穴位贴贴于神阙穴，贴敷范围为穴位直径3 cm内，1次/d，8 h/次。7 d为1个疗程，疗程结束后进行评价。

1.3观察指标

①便秘严重程度（onstipation rating scale，CCS）评分[5]：该量表主要包括排便频率、排便不尽感、费力程度、排便时间、腹痛、每天如厕排不出次数、辅助排便及便秘病程8个项目，每个项目得分累及15分为界限，分数越高表明便秘程度越严重。②便秘患者生存质量量表（constipation quality of life scale，PAC-QOL）评分[6]：共28个问题，每题1～5分，代表一点也不、有一点、一般、比较严重、非常严重（3～6、13～18、22～24题表示没有时间、偶尔、有时、多数时间、总是），分数值28～140分，分数越高表明症状越严重。③记录两组用药后首次排便时间及排便间隔时间。

1.4疗效判定

参考《中医病证诊断疗效标准》[7]对治疗效果评价。临床治愈：2 d内至少排便1次，大便质地湿润，排便通畅，伴随症状消失;显效：2 d内排便1次，大便质地湿润，排便较为通畅，伴随症状明显缓解;有效：3 d内排便，大便质地转润，排便久畅，伴随症状有所缓解;无效：3 d内排便无缓解，伴随症状无改善。治疗总有效=治愈+显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

治疗组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组CCS、PAC-QOL评分、首次排便时间及排便间隔时间的比较

治疗后，治疗组CCS、PAC-QOL评分均低于对照组，首次排便时间及排便间隔时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组的不良反应发生情况

两组均未见不良反应。

3讨论

便秘是指粪便长期在肠内长期滞留，秘结不通，排便周期延长或粪质干结，排出不易，或粪质虽然不硬、有便意但便不通畅的症状。ICU患者由于基础疾病较重，长期卧床、长期服药、呼吸机辅助通气及机体电解质紊乱、饮食方式改变等均可引起消化道功能改变，导致便秘的发生[8]。祖国医学认为便秘根本为机体阳盛胃肠积热、气血阴津亏虚，两者间相互联系，互相影响[9]。便秘发生同时与肺、胃、脾、肾、肝等脏腑功能失调相关，其病机主要为以下几点：①肺金郁闭，统一身之气，主宣发肃降，与大肠相表里。ICU危重症患者多丧失自主呼吸能力，需长期呼吸机辅助通气，日久以致肺气郁闭，津液疏布异常，肠道津亏液少，从而导致上、下窍闭塞，引起便秘发生。②食积脘腑，主受纳腐熟水谷，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿。ICU危重症患者多饮流食，营养单一且进食时间不规律，食物经胃肠吸收后，残余残渣无法对结肠壁产生有效压力，排便反射消失，肠胃饮食积滞，日久化热，大便干结。液体输注及抗生素使用加重肠胃刺激，引起胃肠蠕动失常，功能紊乱，食物不得下行而大便秘结不通。③肝失疏泄，肝主疏泄，在机体调节中发挥重要作用。肝郁气滞，则腑气不通，胃失降浊，传导失常，导致便秘。ICU患者病情危重，对意识清醒患者而言，承受生理心理双重打击与压力，焦虑烦躁，肝火旺盛，肝失疏泄，多可出现便秘。④中气不足，糟粕的顺利排出需要气的推动功能。脾为气血生化之源，主运化水谷，与胃同居中焦，是气机升降的枢纽。脾胃受损，气血生化乏源，肠道传导无力，糟粕难以下行。ICU患者长期卧床， “久卧伤气”，气虚无力，所以便秘。便秘发生后，大肠传导失司、血行不利、气机不畅、气血无法滋养经脉，加重病情。因此采取积极措施防治便秘有着重要意义。

以往临床多采用导泻剂、润滑剂等辅助排便，然而便秘顽固反复，反复长期用药治疗效果不佳，患者生活质量严重下降，探讨更为有效的治疗药物成为ICU临床研究的主要命题。酚酞片为顽固性便秘的常用药物，其药理作用如下[10]：药物经口服后进入小肠，经碱性肠液分解为可溶性钠盐，对肠内壁神经丛产生刺激，加强肠蠕动;此外，药物可抑制肠内水分吸收，将水、电解质积聚在肠内，达到缓泻作用。药物不良反应较少，而临床普遍认为长期用药可引起水电解质失衡、贫血、营养不良、抵抗力下降等并发症，因此不建议长期使用[11]。药物使用可能损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、炎症等，因此探讨更为理想的治疗方法尤为重要。穴位敷贴为中医传统治疗方法，既可刺激穴位，又可促进药物有效成分的渗透，从而达到理想的药理效应。神阙穴位于脐中央，为任脉上的要穴，主治水肿、绕脐腹痛、泻痢、便秘、泻痢、中风虚脱、小便频数、四肢厥冷等，通过脐部外敷，可达到畅通气机、通络活血的功效，有效消除腹胀[11]。从现代医学来看肚脐部位皮肤最薄，肚脐皮下无脂肪组织，静脉网丰富，因此外用药物可快速渗透吸收，达到理想的治疗效果。大黄，归脾、大肠、胃、肝、心包经，具泻火凉血 、攻积导泻、行瘀通径的功效，可荡涤肠胃，通利水谷，用于大便燥结，可荡涤肠胃，通利水谷[12-13];现代药理学研究显示大黄内大黄酸类物质可刺激大肠壁，促进肠管收缩，促使大肠内容物快速排出，达到理想效果;此外药物具有较强的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌等均有显著的抑制作用，可达到一定的抗炎作用，对维持患者生命安全有积极意义[14-15]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率显著高于對照组（P<0.05），提示大黄敷贴神阙穴可促进药物局部吸收，改善便秘，这对肠道内有害物质的吸收及患者早日康复有积极意义。本研究采用CCS、PAC-QOL评分从排便速度、排便性状、排便难度、便意等多方面进行评价，结果显示治疗组各项评分显著低于对照组，而患者用药后首次排便时间、排便间隔明显短于对照组（P<0.05），提示穴位贴敷安全有效且对患者生活质量的提高有积极意义。观察组用药后首次排便时间及排便间隔时间均短于参考组（P<0.05），提示大黄穴位贴敷可快速发挥药效，缓解便秘。

综上所述，大黄神阙穴位贴敷具有穴位刺激和药物局部吸收双重作用特点，可有效缓解ICU危重症患者便秘，具有显著临床意义;有学者提出并非所有便秘患者均可采用此类中药敷贴，需辨证实施，本研究受时间限制，纳入样本量相对较小，需进一步深入探讨。

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（收稿日期：2019-02-26  本文编辑：崔建中）