基于责任助产模式的优质护理干预在改善无痛分娩孕妇母婴结局中的作用

郭丽娇　郝会　于菡

[摘要]目的 探讨基于责任助产模式的优质护理干预在改善无痛分娩孕妇母婴结局中的作用。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的118例無痛分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（59例）与对照组（59例）。对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上给予基于责任助产模式的优质护理干预。比较两组产妇的分娩临床指标、分娩方式、产妇产后并发症总发生率及新生儿并发症总发生率。结果 实验组的总产程和产后住院时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的新生儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于责任助产模式的优质护理干预能减少产后出血量、缩短总产程及产后住院时间，提高自然分娩率，改善母婴结局，值得临床推广应用。

[关键词]无痛分娩;优质护理;母婴结局;责任助产模式

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing intervention based on responsible midwifery model in improving maternal and infant outcomes of painless delivery. Methods A total of 118 cases of painless parturients admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into experimental group （59 cases） and control group （59 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given high-quality nursing intervention based on responsible midwifery mode on the basis of the control group. The clinical indicators， mode of delivery， total incidence of postpartum complications and total incidence of neonatal complications were compared between the two groups. Results The total labor process and postpartum hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of postpartum hemorrhage in 2 hours was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postpartum complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neonatal complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention based on responsible midwifery model can reduce postpartum hemorrhage， shorten the total labor process and postpartum hospital stay， improving the natural delivery rate， improving maternal and infant outcomes， and is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery; High quality nursing; Maternal-infant outcome; Responsible midwifery mode

无痛分娩因有效缓解产妇的疼痛、确保母婴安全满足孕产妇医疗需求被逐步普及[1]。研究显示，良好的护理干预可有效改善分娩結局，提供优质有效的护理医疗为目前产科护理的发展方向之一。随着医学模式的不断发展，基于责任助产模式的优质护理干预逐步运用于产科护理[2-4]。基于责任助产模式的优质护理干预以孕妇为中心、由责任助产护士全产程专职负责，确保产程护理中的针对性和连续性[5]。本研究旨在探讨基于责任助产模式的优质护理干预在改善无痛分娩孕妇母婴结局中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的118例无痛分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（59例）与对照组（59例）。实验组中，年龄19～35岁，平均（25.78±4.87）岁;经产妇18例，初产妇41例;孕龄37～42周，平均（38.85±2.36）周;孕1～3次，平均（1.59±0.62）次;体重45.0～80.5 kg，平均（58.43±6.73）kg。对照组中，年龄18～36岁，平均（26.08±5.12）岁;经产妇20例，初产妇39例;孕龄37～42周，平均（39.14±2.53）周;孕1～4次，平均（1.64±0.59）;体重46.5～78.5 kg，平均（59.31±6.49）kg。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部产妇及其家属均了解本研究内容，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①全部产妇均于本院规律进行产前检查，产妇及胎儿各项指标正常;②全部产妇符合自然分娩条件;③估计胎儿体重≤4 kg的产妇。排除标准：①妊娠过程中出现严重疾病或并发症的产妇;②有剖宫产手术指征的产妇;③凝血功能及免疫功能障碍的产妇。

1.2干预方法

对照组产妇给予常规护理，即在产妇生产前说明分娩过程以及产房的环境设置，进入产房后，配合产妇摆放合适体位，明确生产过程中的注意事项，在分娩过程中取得其配合。

实验组采用基于责任助产模式的优质护理干预，具体模式操作如下。①成立基于责任助产模式的4人优质护理干预小组：包括经验丰富的产房护士长1名，1名经验较丰富助产护士担任组长。形成产房护士长、责任组长、责任助产护士3级护理管理制度。产房护士长负责护理质量把控;组长负责孕妇生产前后工作的统筹安排;责任助产护士对产妇进行定人定床针对性责任制一对一护理干预。②产程护理：责任助产士入院产妇进行全程责任护理工作，掌握产妇的身体基本情况，向产妇讲解无痛分娩的分娩方式、解释说明分娩流程以及分娩相关注意事项。于生产前责任护士详细说明分娩时的呼吸方法及用力技巧，根据第一产程时间长、疼痛持续的特点，责任助产士加强与产妇沟通，确保产妇心理适应，精力充沛。第二产程时，责任助产士加强与产妇的交流，指导正确的呼吸及用力，给予产妇心理支持，及时向产妇反馈分娩的进程及胎儿的状态，增加产妇成功分娩的信心。第三产程结束后，当胎儿娩出后责任助产士及时向产妇说明胎儿情况，及时进行母婴皮肤接触。③责任助产士的助产陪伴：责任护士产前主动自我介绍，与产妇交流了解产妇的困惑及需求，缓解焦虑的心理状态，产前告知产妇可在家属陪同下于待产房活动。在孕妇分娩后责任助产士严密护理产妇2 h，并予以适当按摩促进子宫收缩;补充营养，责任助产士在母婴接触达到30 min后指导母乳喂养，督促产妇休息恢复体力;告知产妇分娩后的注意事项。

1.3观察指标

比较两组的产妇分娩临床指标、分娩方式、产妇产后并发症总发生率及新生儿并发症总发生率。①产妇分娩临床指标包括总产程时间、产后2 h出血量及产后住院时间。②分娩方式包括自然分娩、引导助产及剖宫产。③产妇产后并发症包括产后出血、软产道损伤及下肢麻木疼痛。④新生儿并发症包括宫内窘迫和新生儿窒息。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩临床指标的比较

实验组产妇的总产程和产后住院时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩方式的比较

实验组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇产后并发症总发生率的比较

实验组产妇产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组新生儿并发症总发生率的比较

实验组新生儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

无痛分娩可有效地缓解产妇在分娩时的生理疼痛，减轻产程分娩创伤程度[6]。产妇在分娩期间面临诸多的危险因素，有一定的不可预见性[7]。因此，产妇尤其是初产妇在分娩过程中常伴有焦虑等负面情绪，需要给予全面的产程指导和有效的心理支持[8]。研究显示，心理状态为影响分娩结局的一项重要因素[9]。基于责任助产模式的优质护理干预，责任助产士全程专职陪同，指导产妇产程相关知识，重视产妇的心理需求，通过护理对策的调整改善护理质量[10]。

本研究结果提示，实验组产妇的总产程和产后住院时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示基于责任助产模式的优质护理干预显著改善产妇的临床指标。基于责任助产模式的优质护理干预，责任助产护士由于一对一护理，对分娩流程的解释及心理支持更有力。产妇可更好地发挥自我潜能，减少产程时间[11]。责任助产士通过产后协助按摩子宫，加快产妇的产后恢复，减少产后出血量及产后住院时间。本研究结果提示，实验组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于责任助产模式的优质护理干预有利于促进产妇自然分娩。责任助产士于全部产程陪伴助产，临产前通过介绍产房环境及产程知识，解除产妇困惑，缓解产妇焦虑等负面情绪，使产妇为下一步分娩心理准备充分[12];责任助产士在第一、二产程指导正确呼吸技巧、合理的体力分配，减少孕妇产程后期乏力情况的发生，有利于自然分娩[13]。本研究结果提示，实验组产妇产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组新生儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于责任助产模式的优质护理干预可有效改善母婴结局。基于责任助产模式的优质护理干预的产妇自然分娩率高，减少了因难产、助产导致的软产道损伤，此外责任助产士于产后对产妇进行子宫按摩等护理措施可减少产后出血相关并发症的发生[14]。同时因自然娩出率高，避免因难产，引发胎儿宫内窘迫，产程顺利可有效降低新生儿窒息的发生率[15]。

综上所述，基于责任助产模式的优质护理干预能減少产后出血量、缩短总产程及产后住院时间，提高自然分娩率，改善母婴结局，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李明亮，尹坚银，邹定全.罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（1）：102-105.

[2]李培，张俊.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（18）：3002-3003.

[3]章晓娜，陈丽洁，吴洁滢.护理干预对助产质量和产后出血的影响效果[J].中国当代医药，2018，25（25）：196-198，202.

[4]宋明英.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：110，164.

[5]薛莉莉，朱玲玲.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响[J].河北医药，2018，40（4）：637-640.

[6]王丽英，叶良英.无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响分析[J].中外医疗，2017，36（16）：22-25.

[7]曲淑明.无痛分娩对临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国当代医药，2017，24（10）：122-124.

[8]迪丽努尔·吾甫尔，王永琴.分娩全程护理模式在产科护理中的临床应用效果研究[J].中外女性健康研究，2017，（5）：131，143

[9]李桂艳.无痛分娩和自然分娩的临床效果[J].医疗装备，2016，29（17）：99-100.

[10]苏勇.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].微创医学，2016，11（3）：421-422.

[11]王晓雷，李玲.产时责任制护理管理模式在产妇分娩中的应用和研究[J].中国卫生产业，2015，12（29）：149-151.

[12]赵春玲.责任制助产护理干预对初产妇分娩方式的影响分析[J].中国医药指南，2015，13（36）：227.

[13]徐灵英.优质护理对产妇分娩结局的影响[J].医疗装备，2015，28（15）：184-185.

[14]王咏雪，王丽娟.责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：208-209，217.

[15]戴丽媚.护理干预对妇产科护理质量的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：657-658.

（收稿日期：2019-03-26  本文编辑：刘克明）