腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术治疗植入型凶险性前置胎盘的效果比较

张桂欣　孙丽君　闫莉丽

[摘要]目的 比較腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术治疗植入型凶险性前置胎盘的效果。方法 选取2018年1～12月的我院收治的40例植入型凶险性前置胎盘患者，使用随机分组法将其分成对照组和观察组，每组各20例。对照组采用髂内动脉球囊预置术治疗，观察组采用腹主动脉球囊预置术治疗，观察两组的球囊预置手术相关指标，包括球囊预置时间、穿刺部位出血、胎儿透视时间、放射剂量，以及两组的剖宫产手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后体温。结果 观察组球囊预置时间、胎儿透视时间均短于对照组，穿刺部位出血发生率低于对照组，放射剂量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后住院时间及术后体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹主动脉球囊预置术在球囊预置时间、穿刺部位出血、胎儿透视时间、放射剂量、手术时间、术中出血量方面，优于髂内动脉球囊预置术，在术后住院时间和术后体温方面，两种手术方式的差异不大，腹主动脉球囊预置术能更好的控制患者的手术过程，临床效果更加显著，适合在临床推广和应用。

[关键词]腹主动脉球囊预置术;髂内动脉球囊预置术;植入型凶险性前置胎盘;比较

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0160-03

[Abstract] Objective To compare the effect of abdominal aortic balloon preset and internal iliac artery balloon preset in the treatment of implanted sinister placenta previa. Methods A total of 40 patients with implanted sinister placenta previa treated in our hospital from January to December 2018 were selected. Random grouping method was used to divide the patients into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with internal iliac artery balloon preconditioning. The observation group was treated with abdominal aortic balloon preset surgery. The indexes of balloon preset surgery in the two groups were observed， including balloon preset time， bleeding at puncture site， fetal fluoroscopy time， radiation dose， as well as the related indexes of cesarean section in the two groups， including cesarean section time， amount of bleeding during cesarean section， postoperative hospital stay and postoperative body temperature. Results The balloon preset time and fetal fluoroscopy time were shorter in the observation group those that in the control group， the incidence of bleeding at the puncture site was lower than that of the control group， and the radiation dose was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no differences in postoperative hospital stay and postoperative body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion Abdominal aortic balloon preset surgery is superior to internal iliac artery balloon in terms of balloon preset time， puncture site bleeding， fetal fluoroscopy time， radiation dose， cesarean section time， and introoperative bleeding volume. In the postoperative hospital stay and postoperative body temperature， the difference between the two surgical methods is not large， therefore， relatively speaking， abdominal aortic balloon preset surgery can better control the patients′ surgical process， clinical effectis more significant， suitable for clinical promotion and use.

[Key words] Abdominal aortic balloon preset surgery; Internal iliac artery balloon preset surgery; Implantable sinister placenta previa; Comparisonv

凶险性前置胎盘在临床上比较常见，即患者有剖宫产史，临床上分为两组，分别为植入型和非植入型[1]。植入型凶险性前置胎盘在妊娠时容易出现大出血，并且是不可控制的，严重威胁着患者的生命安全，该病在临床上的致死率非常高[2]。在手术中，降低或阻止植入型凶险性前置胎盘患者出血，成为保证患者生命安全的关键点，也成为了各个国家医学研究的重点课题。球囊预置术是一种比较常见的手术方式，其医学理论在于将球囊导管放置在患者的动脉处，从而阻断患者的出血。球囊预置术主要有两种形式，分别为髂内动脉球囊预置和腹主动脉球囊预置[3]，两种手术方式各有优缺点，但具体哪一种更有优势，医学上并无具体定论。本研究比较腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月在我院接受治疗的40例植入型凶险性前置胎盘患者，采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组，每组各20例。纳入标准：①经诊断为植入型凶险性前置胎盘患者;②患者均自愿参与本研究。排除标准：①患者心脏肝脏等器官重大疾病患者;②精神疾病患者。对照组中，平均年龄（34.3±2.7）岁;平均孕龄（33.4±2.3）周;平均孕次（2.5±1.3）次。观察组中，平均年龄（34.2±2.6）岁;平均孕龄（33.5±2.4）周;平均孕次（2.6±1.2）次。患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  给予髂内动脉球囊预置术治疗。方法如下：在患者剖宫术前，对患者行髂内动脉球囊预置术。在数字减影血管造影（DSA）系统显影下，对患者进行穿刺，在双侧股动脉，将球囊导管放置在双侧髂内动脉，用稀释对比剂进行填充，之后造影，若见球囊已经处于双侧髂内动脉主干内，并且观察球囊位置，达到指定位置后，排空、固定，然后进行剖宫术。

1.2.2观察组  给予腹主动脉球囊预置术治疗。方法如下：在患者剖宫术前，对患者行腹主动脉球囊预置术。在DSA系统显影下，对患者进行穿刺，在右侧股动脉，将球囊导管放置在腹主动脉，用氯化钠溶液填充，浓度为0.9%，后造影，若见球囊已经处于主动脉主干内，并且观察球囊位置，达到指定位置之后，排空、固定，然后进行剖宫术。

1.3观察指标

①观察两组球囊预置手术相关指标，包括球囊预置时间、穿刺部位出血、胎儿透视时間、放射剂量。②观察两组剖宫产手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后体温。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组球囊预置手术相关指标的比较

观察组明球囊预置时间、胎儿透视时间明显短于对照组，穿刺部位出血率和放射剂量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术相关指标的比较

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的术后住院时间和术后体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

凶险性前置胎盘可以算作一种并发症，但因为出血非常迅猛、量大，会轻易的让患者失去子宫等重要生殖器官，严重时还会导致患者出现生命危险。植入型凶险性前置胎盘尤为明显，大出血概率[4]、子宫切除概率及死亡率都极高，因此，在医学上需要引起了足够的重视。

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在临床上是两种比较常见的阻止植入型凶险性前置胎盘大出血的重要手术方式，它的原理相对比较简单[5]，利用球囊导管将供血主动脉阻断，以达到阻止大出血的目的和效果。两种手术方式各有利弊，本研究主要分析两种手术方式对患者各方面指标造成的影响，本研究结果显示，腹主动脉球囊预置术都要优于髂内动脉球囊预置术，造影剂属于辐射物质，使用过多会对胎儿造成影响，越少使用量[6-7]对孕妇和胎儿越好[8]。手术时间越短[9]，为剖宫术争取到的时间就越多，患者也相对越安全[10]，并且在手术中[11]，出血量也是一个非常重要的考核指标，由于术后要对患者进行剖宫术，因此少的出血量也就为剖宫术提供了多的选择性[12]，同样也会使得患者的手术相对更加安全。本研究还对出生的婴儿进行了相关指标的观察，但发现指标差异相差不大[13]，这说明不管是哪一种手术方式，对胎儿的影响都是一样的，并不会因为方式的不同造成不同的影响[14]。两组患者的住院时间及术后体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术方式，对患者的住院和体温并不会产生很大的影响。阳笑等[15]研究显示，腹主动脉组患者的放射剂量、透视时间、球囊预置时间都低于髂内动脉组，本文研究结果一致。

综上所述，腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在临床上的应用价值都很高，但相对来说，在很多指标方面，腹主动脉球囊预置术的优势更加明显，腹主动脉球囊预置术可作为临床治疗植入型凶险性前置胎盘大出血的主要手术方式，在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：崔建中）