中医治疗胃脘痛的研究进展

刘明晖　赵树华

[摘要]胃脘痛为临床常见疾病，中医治疗该病具有效果确切、不良反应少等优点，本文检索近几年来中国知网所收录的相关文献，并从药物治疗、非药物治疗、联合治疗、现代名中医对本病诊治新思路四个方面进行总结。

[关键词]胃脘痛;中医治疗;临床;研究进展

[中图分类号] R256.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0028-04

[Abstract] Epigastric pain is a common clinical disease. Traditional Chinese medicine has the advantages of definite curative effect and few adverse reactions. This article searches the relevant literatures collected by CNKI in recent years， and summarizes the new ideas of diagnosis and treatment from four aspects： drug therapy， non-drug therapy， combined therapy and modern famous Chinese medicine.

[Key words] Epigastric pain; Traditional Chinese medicine; Clinic; Research progress

胃脘痛系临床常见病，包括急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃结石等，在门诊工作中所占比例极高，西医治疗本病以质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂为主[1]，治疗手段单一，加之我国幽门螺杆菌感染率逐年升高，抗生素耐药现象普遍存在，以上诸多因素导致该病疗效往往不够理想[2]。目前学术界有关胃脘痛的论著、成果日益增多，特别是名老中医诊治本病的学术观点及诊治经验，使该病的学术内容更加丰富。现对近年来中医药治疗胃脘痛的相关文献综述如下。

1药物治疗

龚学全[3]在常规西医治疗的基础上加用半夏泻心汤治疗胃脘痛患者50例，总有效率为96%，明显高于常规西医治疗组（76%）（P<0.05）。张品国[4]应用柴胡疏肝散合四君子汤治疗48例胃脘痛患者，与应用多潘立酮、法莫替丁的治疗组对比优势明显（总有效率：93.75% vs. 70.83%）。时伟红[5]应用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型胃脘痛35例，对照组应用奥美拉唑，应用柴胡疏肝散加减治疗的总有效率（91.43%）明显高于对照组74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。林韩[6]应用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛78例，对照组联合应用雷贝拉唑与铝镁加混悬液，两组的中医证候积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）[（6.58±4.29） vs. （18.48±9.34）分]，提示柴胡疏肝散对本型胃脘痛的疗效优于西药治疗。刘超[7]在已证实幽门螺杆菌阳性的53例脾胃气虚型胃脘痛患者中应用常规四联疗法联合黄芪建中汤加减，另一组单纯采用四联疗法，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（94.00% vs. 79.00%），疼痛、痞满不适、腹部烧灼感、反酸、早饱等症状亦有明显缓解，证明黄芪建中汤联合四联疗法可有效改善脾胃气虚型胃脘痛患者的中醫证候，疗效确切。刘彩凤[8]在40例已确诊为脾胃虚寒型胃脘痛患者应用胶体果胶铋、泮托拉唑（如有幽门螺杆菌感染，联合2种抗生素治疗）的基础上，应用香砂六君子汤加减治疗2周，与40例单纯西医治疗组相比较，联合治疗组的总有效率明显高于西医治疗组（97.50% vs. 72.50%），且联合治疗组胃脘痛、嗳气、反酸、大便稀溏等证候评分亦优于西医治疗组（P<0.05），证实香砂六君子汤加减治疗胃脘痛能够明显提高本病有效率并改善患者的生活质量。薛建华[9]将58例脾胃湿热型胃脘痛患者随机分为三九胃泰治疗组（对照组）与香连丸治疗组（治疗组），治疗组治疗2周后的总有效率（96.55%）明显高于对照组（68.97%）（P<0.05），证明香连丸治疗脾胃湿热型胃脘痛患者的效果显著。张建华等[10]将126例肝郁湿热型胃脘痛患者随机分为两组，治疗组采用柴胡疏肝散联合黄连温胆汤治疗，对照组单独采用黄连温胆汤治疗，疗程均为1个月，结果显示，治疗组的总有效率（93.65%）明显高于对照组（73.02%），证候积分[（66.73±5.92）分]明显低于对照组[（81.76±6.23）分]（P<0.05），提示柴胡疏肝散联合黄连温胆汤治疗肝郁湿热型胃脘痛具有极高的应用价值。徐舟[11]将200例脾虚湿阻型胃脘痛患者随机分为两组，治疗组采用奥美拉唑、多潘立酮常规剂量联合自拟化湿和胃汤治疗，方药组成：芦根、生姜、陈皮、苍术、桔梗、白术、佩兰各15 g，神曲、半夏、茯苓、砂仁、厚朴、藿香、滑石、白芷各10 g，黄连5 g;对照组给予奥美拉唑联合多潘立酮常规剂量治疗，两组疗程均为4周，结果显示，治疗组的治疗总有效率为97.00%，高于对照组的90.00%（P<0.05）;治疗组发生恶心、呕吐等不良反应4例，对照组为12例，治疗组的不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）;治疗组的中医证候评分亦低于对照组（P<0.05）[（7.85±1.88）vs.（13.35±3.26）分]，证明化湿和胃汤联合西药治疗脾虚湿阻型胃脘痛的效果满意，无严重不良反应。王诗蕴[12]应用自拟三合汤（香附9 g、高良姜9 g、百合30 g、乌药9 g、丹参30 g、檀香6 g、砂仁3 g）加味治疗136例胃脘痛患者2～4周，总有效率为93.4%，证明三合汤加味治疗胃脘痛有效。宁钻[13]应用失笑散合丹参饮治疗25例瘀血停滞型胃脘痛患者，治愈率为84%，总有效率为100%，亦证明以失笑散合丹参饮为代表的活血化瘀方法治疗瘀血停滞型胃脘痛有效。

中药汤剂治疗胃脘痛依然是该病治疗的主流，其治疗方法以补益中焦、化湿和胃、调畅气机为基本方法，这一原则也符合当今社会生活节奏快、工作压力大以及高水平的物质生活带来的暴饮暴食等因素所导致的气机不畅、中焦功能虚弱的流行病学特点。

2非药物疗法

作为中药治疗的重要补充，针刺、艾灸、推拿等非药物治疗手段以其操作简便、费用低廉、易于推广等优势，在胃脘痛治疗中越来越受到重视。

王蓬飞等[14]应用“调神理气”法针灸治疗肝气犯胃型胃脘痛，取穴：神庭、印堂、神门、内关、公孙、中脘、下脘、足三里、三阴交、太冲，治疗组30例患者中，总有效率为93.3%，明显高于对照组，证明该疗法对肝气犯胃型胃脘痛的效果确切。张一耕等[15]针刺公孙、太冲二穴位联合奥美拉唑治疗113例肝气犯胃型胃脘痛患者3个月，与单纯应用奥美拉唑组相比较，治疗组患者的血浆胃动素、胃泌素IgA、IgG、IgM等五项指标均显著优于奥美拉唑组（P<0.05），证明该疗法对此型胃脘痛的效果优于单纯西医治疗。沈小淞等[16]应用常规推拿结合壮医经筋疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者50例，操作方法：在传统理筋手法治疗、针刺治疗、拔罐治疗等方法基础上，按摩上脘、中脘、下脘、天枢、气海、梁门及脾俞、胃俞、肝俞、胆俞等穴，另一组采用传统理筋手法，两组的总有效率（96.00% vs. 82.00%）、症状积分[（2.15±3.42） vs. （5.20±5.11）分]比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示手法联合治疗该型胃脘痛的效果明显优于传统常规推拿治疗。王玲[17]在应用西药及温中健脾汤的基础上加用隔姜灸中脘、神阙二穴及由吴茱萸、细辛、丁香、白芷、肉桂、生白芥子、白胡椒等中药研末制作的穴位敷贴，贴敷于中脘、关元、足三里、胃俞、神阙、脾俞等俞穴上治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者30例，总有效率为96.67%，明显高于西药及温中健脾汤组的67.74%（P<0.05），证明隔姜灸配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛的效果明显。蒋丽华[18]采用隔盐隔姜灸神阙穴配合针刺中脘、内关、足三里等穴治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者37例30 d，另一组单纯应用针刺治疗，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（94.59% vs. 75.68%），证明隔盐隔姜灸神阙穴对治疗脾胃虚寒型胃脘痛具有重要辅助作用，其机理为通过温通气血、扶正祛邪的作用，起到培补元气、健脾固肾之效。罗斐莉等[19]将高良姜、干姜、吴茱萸、木香、砂仁、香附等量研成细末制成温胃散贴敷于胃脘处联合口服奥美拉唑治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者52例10 d，一组单纯应用奥美拉唑治疗，临床疗效（90.38% vs. 75.00%）及疼痛程度改善情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示温胃贴联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型胃脘痛的效果显著，改善胃脘疼痛程度疗效确切。冯蕊[20]将制附子、生姜汁用蜂蜜调和制成穴位贴贴敷于足三里、脾俞、中脘、关元治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者108例28 d，治疗前后使用SF-36量表评价其生活质量及疗效，结果表明，穴位贴敷能显著提高脾胃虚寒型胃脘痛患者在体能、体能影响、身体疼痛、一般健康、精力、社会活动、精神影响心理健康等8方面评分，证明该疗法能改善脾胃虚寒型胃脘痛患者的整体生存质量。刘静等[21]以针刺足三里、内关、公孙为对照组，在其基础上以艾条温针胃俞、脾俞为观察组治疗脾胃虚寒型胃脘痛30例14 d，观察组疼痛程度评分[（3.57±1.09） vs. （5.24±2.36）分]及总有效率（96.7% vs. 90.00%）均优于对照组（P<0.05），证明背俞温针灸对脾胃虚寒性胃脘痛临床疗效肯定。

3联合治疗

联合治疗的方式多种多样，包括药物疗法与非药物疗法的联合、中药治疗与西药治疗的联合等，无论哪种联合，都能充分发挥其优势，取长补短，达到事半功倍的治疗效果。

李雪芳[22]应用参附黃蒲汤加减联合针刺治疗78例脾胃虚寒型胃脘痛患者2个月，参附黄蒲汤组成：蒲公英28 g、党参28 g、制附片10 g、炒山药13 g、炒大黄13 g、炒白术13 g、乌贼骨12 g、延胡索12 g、陈皮12 g、甘草12 g、广木香12 g、神曲10 g、香附10 g;针刺取穴：百汇、胃区、四神聪、中脘、关元、气海、大横、足三里、内关、三阴交、内庭、公孙。与单纯应用参附黄蒲汤的治疗组比较，中医证候评分与视觉模拟量表（VAS）评分均显著降低，两组的总有效率（89.74% vs. 66.67%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），证明参附黄蒲汤联合针刺治疗脾胃虚寒型胃脘痛的效果显著。郑连雪等[23]在奥美拉唑、多潘立酮及六君子汤等常规手段基础上加用由荜拨、肉桂、沉香、良姜、香附、川椒等组成的药膏涂抹于上脘、中脘、下脘、建里、神阙、关元、滑肉门、梁门、天枢等穴位上行隔药火疗治疗虚寒性胃脘痛患者30例15 d，与30例常规手段治疗治疗组相比较，总有效率（100.00% vs. 70.00%）与症状积分[（1.70±0.45） vs. （3.70±1.78）分]均有显著差异，证明隔药火疗联合药物治疗虚寒型胃脘痛的临床效果肯定，疗效优于单纯药物治疗。袁寿荣等[24]应用针刺足三里联合良附丸治疗寒邪客胃型胃脘痛62例，疗程为3 d，与单纯应用良附丸组相比较，联合治疗组的总有效率（96.8%）明显高于良附丸组（80.6%）（P<0.05），证明针刺足三里联合良附丸治疗寒邪客胃型胃脘痛能显著提高疗效。

4现代中医名家对胃脘痛的诊治经验研究

名中医是中医理论与临床经验的重要载体，是推动中医学发展进步的重要环节，因此，对名中医学术思想，特别是对近年来出现的新思路、新理论的归纳总结，是提高疾病诊治能力的重要途径。

徐学义教授认为，首先，胃脘痛的治疗要明辨虚实，对因施治;其次，当辨清脏腑，主张脾胃分治，临证常用益胃汤加减，此外多数胃痛患者，常伴有焦虑、失眠、烦躁等症，临证应酌加宁心安神之品;最后，重视气机的调理，治疗当以“通”立法[25-26]。陈瑞芳教授认为，本病共同的发病机制是“瘀滞”，因此，无论何种证型，均应在各种辨证方法的基础上，着重于气血辨证，旨在基本方中酌加调气活血之成分[27]。马卫平教授提出，治疗胃脘痛应用解郁泻火之法，方用越鞠丸加减[28]。吴文尧教授在治疗脾虚气滞型胃脘痛时，主张以一方为主，随症加减，临床上常以香砂六君子汤为基础方加减[29]。沈惠风教授治疗胃脘痛主张治病求因，重视情志等原因对疾病的影响[30]。因此在治疗精神因素所致的胃脘痛时，常适当给予疏肝和胃、理气止痛的药物，或以柴胡疏肝散为主方随症加减，收效明显。

5结语

通过对相关文献的总结不难发现，西医治疗本病缺乏针对性，不能对各种体质患者提供个性化治疗方案，副作用较大且易反复发作。中医诊治胃脘痛历史悠久，特别是近年来，在传统中药治疗的基础上，联合针刺、艾灸、穴位贴敷等新疗法层出不穷，名老中医诊治思路的不断创新，极大地丰富了该病的治疗手段，因此，在中医辨证的指导下，更多的治疗方法可供选择，且均可有效控制病情，提高临床疗效。

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（收稿日期：2019-03-26  本文编辑：任秀兰）