政府会计制度下的医院绩效考核问题的分析

朱希

摘要：政府会计制度背景下，更加体现“权责发生制”，绩效考评逐渐成为优化医院内部控制、完善医院资源分配的关键工具，但当前存在作用发挥有限、考评效率不高、实际操作较难等现状。基于新会计制度的导向，医院应从实际着手，完善绩效考核机制，真正突出其功能优势。

关键词：新会计制度;医院;绩效考评;问题介绍;完善策略

随着国民生活质量的提升，人民对卫生健康提出了更高的要求。我国重视民生问题，始终致力于创建健全的医院，发布了很多有关医疗卫生领域的关键重要政策，目的在于提升国内医疗服务水平，为人们提供优质的医疗服务。而绩效管理是提升医院服务效率最有效的途径之一，已成为国内医院优化内部机构、规范资源分配的关键举措。但由于医疗机构对绩效考核的认识比较片面、考核机制不健全等诸多问题，导致绩效考核的要求无法实现。本文基于政府会计制度，介绍了这些问题，提出了科学的解决方法。

一、政府会计体系下医疗机构绩效考核常见的不足

（一）医疗机构对绩效考核体系缺乏认识深度

随着国家经济水平的水平，会计制度也在持续更新，从2010年的会计机制调整后，2019年颁布的政府会计制度也会贯彻落实。医院经营面临着逐渐健全的会计制度，引起各大医院所关注的绩效考核体系也会伴随会计制度的优化而持续更新[1]。但是，这一过程会常常产生医疗机构对绩效考核机制认识不深的情况，导致医院绩效考评的功能受到制约。比如，在公立医院中，尽管采取了政府会计制度，但由于医院管理者并未从思想上真正引起重视，导致医院内绩效考核仅仅流于形式，该种方法对医院工作者的管理不到位。

（二）考核标准不健全，限制工作效率的提升

政府会计制度背景下，特别是在绩效考核中，各地医疗机构纷纷制定了多项细则与要求，2015年某市发布公益医院经营绩效评估指导意见与2016年该省发布公立医院绩效评估工作计划，并制定了医疗机构绩效评估的新标准，还制定了绩效考评新计划，指出医疗机构原本的绩效考核制定并无法完全满足政府会计制度，针对不同医疗机构、医院中不同部门的，要制定不同的绩效考评指标，但是目前的考核指标中并未细致到这一程度，造成医院出现明显的“同工不同酬”现象。虽然实行政府会计制度，很多医疗机构的绩效考评依旧较为简单，即简单易收付结余为主导的分配模式开展绩效考评，其后果即以资金节约为导向的问题。

（三）保障机制不完善，造成绩效考核开展困难

政府会计制度强调绩效考核体系的完善性。当前，医疗机构绩效考核中，未制定健全的人才培养制度，无完善的奖惩制度、审计制度，这些均会阻碍绩效考核的实行。第一，缺少专门、专业的绩效考评人才。相较于企业来说，医院通常都无较强的绩效考评机制，也无专业的执行对象，结合某医院工作者透露，这家医疗机构的绩效考核关键是年末绩效考评，权利重点是科室主管掌控者，只要过得去，主管均不会为难员工，通常职工均可以获得所有的绩效，并无专业的部门或是人员对职工的绩效开展整体评估。第二，绩效考评奖罚制度不完善。结合对公立医院的调研表明，公立医疗机构的绩效是按照不同等级来制定，众所周知，年末绩效可以拿多少，医疗机构的绩效考核指标定义不明确，只要未出现大型事故便不会无法获得绩效，针对平常做得好坏、服务是否到位，并未通过绩效考评表现。

二、新会计体系下医疗机构绩效考核优化对策

（一）健全考核标准，保证绩效考核优势的发挥

政府会计制度下，医疗机构绩效考核标准应当不断完善、加强，主要涉及整个医院方面的绩效考评标准与医院中的考评标准，唯有这两个方面的绩效考评标准获得不断完善，方可保证绩效考核全面发挥功能。一方面，在医院方面的绩效考评，应将绩效考核和政府会计制度相融合，更为注重对于不同层面的管理工作开展考核，尤其是要制定院长负责制，将医院绩效评估与院长考核相融合引导医院实现自我完善、自我健全[2]。另一方面，要注重医院内部职工的绩效考评，通常情况下，整个医院的绩效评估是基于医院内部职工绩效考评前提下的，而政府会计制度下，针对职工的绩效考评标准也有一定改变。随着药物收付管理的改变，大部分公立医院采取取消药物加成，禁止医院将医生绩效与检查相结合，而是注重医师的医疗服务质量。医院针对不同科室按照其业务制定合适的绩效考评标准，而且将考核结果和职工的晋升、奖罚以及免职相联系，如此将有助于贯彻落实和执行绩效考评工作。

（二）执行保障制度，促进绩效考核的贯彻落实

首先，執行员工保障制度。对于目前医院多部门、多业务的情况，某医院制定出“领导参加、专人管理、科室配合”的绩效考评者机构，基于医院领导的带头突出绩效考核的意义，通过设立专人统筹控制医疗机构绩效考评，合理使用医院的科室管理结构，顺利推动了绩效考核的开展，这样不仅未在较大限度上提高绩效考核的资金投入，还可以引导医院各科室的参与，且结合各科室实际建立不同的考核模式。某市第二人民医院按照不同专业组件绩效考评小组，各专业考评组与各有关职能部门明确考评指标且负责没有定时考评后，把考核结果提交给审计科，更好保证了绩效审计的科学性与多主体的融入性。此外，各科室也要具备较大的灵活度，能够结合医院经营目标、各科室特征等，修订本部门《奖励性绩效考评二次分配计划》。其次，制定完善绩效奖罚机制[3]。为了使绩效考核具备较高的执行率，就需要将绩效考核与职工的奖罚相融合。某妇幼医院内护理科室经每月评定“服务之星”用作护理者获取奖赏、晋升的关键参考依据，经设立“流动红旗”用作部门间绩效考评、评定有限的关键指标，均在较大限度上提升了绩效考核的作用。最后，要引进绩效审计制度评价绩效考核的最后结果，促使绩效考核的进一步优化。2016年某市通过引进第三方评估与大众参加评估相融合的方法，有效促进了医疗机构绩效考核评估的客观性、透明性、平等性。

（三）强化财务预算与信息化控制

医院在常规运营阶段，应当严格把控不科学的开支，依靠严格的管理机制与标准，保证医疗机构财务预算的可操作性，控制医院潜藏的亏损，从本质上提升医院的运营绩效。政府会计制度背景下，针对医院而言经过组织实施预算工作，持续对医院的运营目标实现数量化、系统化，保证医院收益的科学性、合法性[4]。经科学分配医院各种财务开支，帮助医院精准预计医疗市场的改变，对各种潜藏问题展开提前分析，体现完善分配资源，防止各种干扰目标实现的因素，防止资源紧缺对医院运营效果带来的不良影响。依靠信息化平台组织进行预算活动，针对医院而言，依靠管理信息平台能够为医院持续经营带来信息支持，促使医院由结果管理变成过程管理，不断提升医院的社会声誉。

三、结束语

市场经济大背景下，系统研究政府会计制度下医疗机构绩效考核现象，针对医院的长远发展具有显著作用。针对医院而言，通过持续健全绩效考评指标、绩效考评标准，保证绩效考核的平等性，进一步激发医务工作者的热情。在激烈的市场环境下，医院若要得到更好的生存及发展，应当持续提高本身的竞争能力，其中挖掘职工的潜能是核心，该种情况下，绩效考评的作用越来越明显。医疗机构在组织进行财会等管理工作时，应当高度注重绩效考核，并对其实现进一步改革。总之，政府会计制度背景下，医院应当根据本身的具体状况，形成全新的绩效考评观念，进一步优化绩效考评指标与标准，加强再教育力度，促使医院财务工作者提高整体素养，不断实现医院、职工的共同发展。

参考文献：

[1]吴灿奎.事业单位预算管理优化研究[J].中国中小企业，2019 （5）：116-117.

[2]方霞波.公立医院破除逐利机制的政府责任与医院财务管理工作责任承担[J].中国卫生经济，2016，35 （4）：85-87.

[3]张晓静.浅谈医改对海陵区基层医疗卫生机构运行质态的影响[J].科学与财富，2015 （4）：130-131.

[4]苏伟鹏，李丽文.新会计制度下的医院成本核算及其绩效考核之分析[J].现代经济信息，2016 （24）：249.