珠海地区2～6岁健康儿童手指末梢血白细胞计数生物参考区间调查

陈兴，谢建红，胡玲玲，胡嘉颖，邓玉华

（珠海市妇幼保健院检验科，广东 珠海 519000）

白细胞计数（WBC）作为临床医师诊断与治疗疾病的观察指标之一，在儿科急性发热中发挥重要作用，能够区分病毒性与细菌性感染[1-2]。近年来，临床对儿童手指末梢血WBC生物参考区间主要引用参考文献或试剂盒说明书，但需要在参考前进行验证，由于儿童属于特殊群体，迫切需要建立适合本地区WBC生物参考区间[3-4]。我院属于珠海地区，常采用手指末梢血做五分类分析，由于区域、民族、海拔、检测系统等不同，现行的WBC生物参考区间不适用于我院，基于此，本调查就我院收治的3320例正常年龄2~6岁儿童临床资料进行回顾性分析，旨在探讨珠海地区2-6岁健康儿童手指末梢血白细胞生物参考区间。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年5月我院体检的3320例年龄2~6岁健康儿童作为研究对象。纳入标准：⑴儿童经检查为生长发育正常；⑵儿童腋下温度≤37.5℃；排除标准：⑴儿童在两周内有发热服药史；⑵儿童患有贫血史；⑶儿童依从性较差。3320例年龄2~6岁健康儿童，其中男性1803例，女性1517例；根据儿童年龄分为4组，即2~3岁1008例、3~4岁767例、4~5岁875例、5~6岁670例。本研究经我院伦理会审核并通过。

1.2 方法与指标 检验人员对儿童无名指使用75%酒精彻底消毒，待干后，使用一次性BD采血器进针，第一滴血丢弃，当血滴迅速顺畅流出时留取儿童手指末梢血标本，置入内含5%乙二胺四乙酸二钾抗凝剂的塑料尖底管，混匀后，于15~25℃保存。严格参照 《全国临床检验操作规程》（第4版）[5],采用日本Sysmex XS-800i全自动血液分析仪及配套试剂、校准品、室内质量控制品,异常值质控物批号为869000;正常值质控物批号为871000；要求在2h内完成WBC测定，记录结果。

仪器校准与质控：每年对精密度校准两次，不精密度采用变异系数（CV）表示，＜1/3美国临床实验室改进修正法案（CLIA'88）允许误差；不准确度采用比对偏倚，偏倚＜1/2 CLIA'88允许误差。制定完整质量控制方案，每天进行室内质控，按计划进行卫生部国家卫生健康委临床检验中心和省临床检验中心室问间质评。

1.3 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料数据行正态性和方差齐性检验，用均数±标准差（）的形式表示，计数资料以“%”的方式表示。非正态分布数据采用中位数及95%置信区间表示参考区间。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组及合并后儿童手指末梢血WBC检测结果分析 3320例不同年龄组WBC行方差分析，经统计，WBC多组间均数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但各组均数与总体区间均数间差异＜25%，不建议分组，可以合并统计，见表1，表2。

2.2 不同年龄WBC检测结果 将3320例正常儿童WBC参数作散点图，参考值为纵坐标，年龄为横坐标,观察根据年龄增加WBC参数分布趋势，WBC参数随年龄增加，生物参考区间范围减小，呈下降趋势，见图1。

表1 不同年龄组及合并后儿童手指末梢血WBC检测结果分析

表2 合并统计后WBC检测结果

图1 4组不同年龄WBC检测结果

2.3 不同年龄组WBC均值比较 4组不同年龄WBC均值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 不同性别WBC检测结果比较 受试儿童性别之间WBC均值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 不同性别WBC检测结果比较（）

表4 不同性别WBC检测结果比较（）

项目 男（n=1803）WBC(×109/L) 8.14±3.6女（n=1517） t 8.05±3.6 0.717 P 0.473

2.5 本次结果与上海、长沙、昆明地区手指末梢血WBC生物参考区间比较 本次结果与上海、长沙、昆明地区（均采用同种检测系统）手指末梢血WBC基本一致，但与《诸福棠实用儿科学（下册）》（第7版）儿童组（8~10）×109/L比较存在差异，其下限明显高于本次研究的4.9×109/L。见表5。

表5 本次结果与上海、长沙、昆明地区手指末梢血WBC生物参考区间间比较

3 讨论

血常规检查是儿童专科医院普遍采用的重要检测指标，手指末梢采血因其创伤小、疼痛小、取血量少及操作简单等优点，被医生及家属广泛接受[6-7]。自动化的血液分析仪由于检测系统及检测原理不同，静脉血与末梢血采血部位不同，还受到环境、地区、民族等方面的影响，导致生物参考区间之间存在差异，因此，国际临床化学与检验医学联合会提出在条件允许下可以根据不同检测系统建立各自符合人群特征的生物参考区间[8-10]。WBC作为血常规检测指标之一，能够帮助医生诊断、评估、鉴别疾病发展情况，在临床检测中具有重要意义，我国儿童WBC生物参考区间主要引用《实用儿科学》提供的数据[11-12]。近年来，临床对儿童手指末梢血检测的研究呈上升趋势，提示儿童作为特殊群体其WBC生物参考区间逐渐受到广泛关注[13]。本调查选取在我院体检的2~6岁幼儿园儿童群体作为观察对象，目的是通过幼儿园教师帮助避免孩子因哭闹等激动情绪影响WBC检测结果；同时根据4组不同年龄进行分组，有利于避免给临床诊断带来干扰。

既往研究表示，儿童生长发育速度随着年龄增加逐渐变缓，个体之间差异呈减少趋势，生物参考区间变化范围逐渐减小[14-15]。本结果4组不同年龄WBC检测结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。提示与上述结果一致。本结果WBC生物参考区间与上海、长沙、昆明地区手指末梢血WBC基本一致，但与《诸福棠实用儿科学（下册）》（第 7 版）儿童组（8～10）×109/L 比较存在差异，其下限明显高于本次研究的4.9×109/L。提示可能与检测系统、采集方式差异相关，本次调查中仅局限于珠海地区，其数据具有一定区域性，不适用于其他地区，且只针对2～6岁，未对7～14岁儿童进行研究，有待进一步研究。经过本次调查分析，随着检测系统逐渐完善、分析方法不断改进及检测技术的提升，建立了符合自己生物参考区间。随着临床医师认知逐渐提高及不断改进的分析方法,有利于不断完善与更新儿童血常规末梢血生物参考区间[16-18]。

表3 不同年龄组WBC均值比较

综上所述,本调查没有对2岁以下儿童手指末梢血进行观察。只初步建立了珠海地区2～6岁健康儿童手指末梢血白细胞生物参考区间;建议不同地区、不同实验室应建立符合各自检测系统的生物参考区间。