新形势下如何加强医疗保险档案管理*

朱秀红 刘银茂

（1.菏泽市医疗保障局 山东菏泽 274000；2.菏泽市第二人民医院 山东菏泽274000）

随着社会保险制度的日益完善，人们的维权意识逐渐加强，医疗保险作为社会保障体系的一部分，已成为重要的民生大事，医保工作涉及面广，专业性强，工作中会形成庞大的医疗保险档案。实践证明，医疗保险档案管理工作的好坏，直接决定了医疗保险工作的管理水平和服务民生的服务能力。新形势下，需要重视目前医保档案管理中存在的问题，加强医保档案管理。

一、 医疗保险档案的概念及医疗保险档案管理现状

（一）医疗保险档案的概念

医疗保险档案是指在办理医保业务过程中直接形成的各种文字材料、电子文档、数据、图表、声像等不用形式的历史记录，是医疗保险机构、参保单位和参保个人直接使用的原始资源，是整个医疗保险事业的真实记录和历史反映[1]。

（二）医疗保险档案管理现状

一是档案意识淡薄。现实中，尽管各级医疗经办机构提高认识，加大投入，加强了医疗保险档案管理，但仍有不少领导偏重业务工作而轻视档案管理，档案意识淡薄，没有把医疗保险档案管理放到重要日程去安排，从根本上影响了医疗保险档案的管理工作。二是档案管理责任缺失。具体负责医疗保险档案管理的工作人员，对医疗保险档案管理的重要性认识不够，档案管理工作中缺乏积极性和主动性，档案管理的责任意识不强。多数兼职档案管理人员，关于档案管理方面的专业知识缺乏，档案的归档标准不规范，需要进行系统的培训。有些工作人员工作随意性大，导致许多重要的资料丢失或者损坏，一定程度上影响了医疗保险经办工作的有效开展。三是档案管理的基础设施条件差。不少医疗保险经办机构由于办公用房紧张，缺乏专门的档案室，比如参保缴费材料、转诊备案材料、医疗费用报销材料、门诊特慢病有关材料、会计凭证、财务报表等由业务科室具体保存，很难做到“防盗、防火、防高温、防虫、防鼠、防潮、防尘、防紫外线、防阳光直照”等“九防”要求。另外，档案管理设备陈旧，计算机、打印机、复印机、扫描机、互联网等现代化办公设备配备不齐全，更谈不上医保档案管理的科学化、信息化。四是缺乏健全的档案管理制度。在医保档案管理中，没有完整的规章制度可以依据，使得档案管理工作人员在对医疗保险档案材料进行归档时过多依赖自己的理解和实践，并且归档不及时、不规范；借阅档案手续不健全，档案文件材料丢失现象时有发生，造成不可挽回的损失[2]。五是档案管理信息化程度不高，利用不够充分有效。尽管计算机网络技术已经被广泛应用，但在医疗保险档案的管理中，以手工录入为主，计算机网络技术不能充分发挥其快捷、方便、有效的作用，制约了医疗保险信息的共享，不利于对医疗保险档案有关数据的分析，不便于群众自主查询医疗保险参保和待遇享受信息，影响了医疗保险事业的发展。

二、 加强医疗保险档案管理的必要性

（一）加强医疗保险档案管理是新形势下推进医保工作的客观要求

在医疗保险工作中，医保档案管理占重要地位，对医疗改革提供了一定的参考依据，对医疗保险事业的发展具有重要作用[3]。完善的医疗保险档案，作为第一手资料，可以为领导决策提供参考和依据，有助于出台有效的医疗保险改革措施、建立起与群众需求相适应的医疗保险体系、加快医疗保险改革的步伐、大大推动医疗保险事业的快速发展。

（二）加强医疗保险档案管理能够有效推动医保这一民生事业的顺利开展

医保档案是参保人的唯一凭证，记录着从参保到享用的每一个环节[4]。加强医保档案管理工作，能够提高管理人员的责任意识，提高业务水平和工作效率，使管理人员更好地服务于参保单位和参保个人。同时，医疗保险档案材料的完善、管理水平的提高、周到热情的服务，都可以更好地提高政府的公信力、维护参保人员的利益、有力地推动民生事业的顺利开展。

三、 加强医疗保险档案管理的路径探索

（一）提高认识，强化对医疗保险档案管理工作的宣传

医疗保险档案管理工作是医疗保险工作的重要方面，医疗保险经办机构要积极采取有效途径，比如通过网络、媒体、发放宣传材料和举办讲座等形式，加强对医疗保险档案管理的宣传，切实提高领导、工作人员及参保群众的“档案意识”。把档案管理工作和业务工作放在同样的高度去安排、部署，明确档案管理专职人员，转变工作人员的观念，切实增强责任意识。

（二）增强素质，强化对医疗保险档案管理工作人员的业务培训

为增强医保档案管理人员的业务能力，各级医疗保险经办机构要定期举办培训班，组织档案管理工作人员进行业务学习，不断提高医保档案管理人员的专业技术水平和综合服务能力。具体经办人员也要利用业务时间积极学习党的理论、方针、政策，增强工作的政治责任感和历史使命感，更好地服务参保群众。

（三）完善制度，强化对医疗保险档案管理工作的制度建设

从目前的医保档案管理实践情况看，医保档案管理缺乏完善的档案管理制度[5]，我们要立足工作实际，根据《档案法》和《保密法》等，建立并逐步完善医疗保险档案相关档案管理制度。确保在具体的档案管理工作中做到有章可循，形成一个清晰的工作流程，既能提高工作效率，又保证了档案管理的质量。

（四）加大投入，强化医疗保险档案管理基础设施建设

要多方争取，重视医保档案管理的硬件投入，建立专门的档案室，按照“九防”要求配备设施设备，确保医保档案的安全。各业务科室不再设立专门的档案橱，定期收集、归档，由综合档案室统一管理，既避免了重复投资，又提高了工作效率。

（五）着眼需求，抓好医疗保险档案信息服务工作

社会信息化的趋势对医保档案管理提出了更高的要求，医保档案管理人员要采取先进的档案管理方式，利用软件程序，实现医保档案管理的自动化。[6-8]参保人员可以通过电话、手机短信、微信、互联网、自助平台查询自己所需信息，满足参保人员多层次、多样化的需求。

四、 结语

综上所述，新形势下，虽然医疗保险档案管理工作存在这样那样的问题，但只要我们积极采取有效措施，医疗保险档案管理工作一定能够适应医改的要求，健康有序地开展，推动医疗保险事业改革大发展。