腹腔镜诊治根部坏疽穿孔型阑尾炎的效果观察

闵柏强

【摘 要】目的：探讨临床上在针对根部坏疽穿孔型阑尾炎患者进行治疗的过程中，腹腔镜诊治方法的临床应用效果。方法：选择我院2019年1月至2020年6月接诊的78例根部坏疽穿孔型阑尾炎患者为临床观察对象，针对对照组患者进行治疗的过程中，主要采用开腹的方式对患者的阑尾进行切除。针对观察组患者进行治疗的过程中，需要在腹腔镜的引导下对患者的阑尾进行切除。对比本次参与研究两组患者手术后发生并发症问题的概率以及具体的手术效果。结果：观察组患者在接受治疗后，其手术过程中的出血量、手术后的排气时间以及整体的手术时间均短于对照组患者，观察组患者接受治疗后的疗效整体优于对照组患者，发生不良反应问题的概率整体低于对照组成者。结论：临床治疗根部坏疽穿孔型阑尾炎患者的过程中，相比于传统的开腹手术方式来说，在腹腔镜的引导下对患者进行阑尾切除手术，能够有效降低患者术后出现不良反应问题的概率，提升患者的治疗效果，同时缩短患者的总住院时间以及手术后的排气时间，减少患者手术过程中的出血量。

【关键词】腹腔镜诊治;根部坏疽穿孔型阑尾炎;效果;观察

【中图分类号】R249   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0104-03

根部壞疽穿孔型阑尾炎是阑尾炎的一种，本质上属于急腹症的范畴之内，患者在发病之后，病情变化整体较快，需要及时接受治疗。在治疗不及时的情况下，患者还会同时出现肠梗阻以及感染性休克等一系列的并发症，轻者会对患者的健康带来威胁，重者会给患者的生命安全带来危险。以往在针对此类病症进行治疗的过程中，开腹阑尾切除手术是最常用的手段，但是，在对患者实施开腹阑尾切除手术之后，患者在结束手术之后往往需要较长的恢复周期，且手术会给患者的身体造成较大的创伤，加重患者身体方面的不适感。而伴随着最近几年微创技术的逐渐成熟，腹腔镜阑尾切除技术在临床上的应用越来越广泛。文章就从根部坏疽穿孔型阑尾炎患者的特点入手，探讨腹腔镜指导下对患者进行阑尾切除手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组39例患者，男性患者22例，女性患者17例，患者年龄20～65岁，平均年龄（39.3±3.6）岁。观察组39例患者，男性患者21例，女性患者18例，患者年龄21～62岁，平均年龄（39.46±3.4）岁。

1.2 方法 观察组患者在接受治疗的过程中主要在腹腔镜的引导下进行阑尾切除术，正式手术之前，需要先为患者建立气腹，气腹需要建立在患者脐部周围的位置，长度为1cm，在患者的气腹位置放入腹腔镜，腹腔镜选择10mm trocar，控制好患者的气腹压力，气腹压力需要在12mmHg至15mmHg之间。在腹腔镜的指导下，需要在患者左下的腹部位置设置主操作孔，将10mm trocar置入主操作孔之中。在患者的脐旁麦氏点位置设置辅助操作孔，将5mm trocar置入其中[1]。将患者的腹腔积液清理干净，之后，将患者阑尾与周围组织的粘连部位进行分离，将患者的阑尾系膜切断，使用工具夹住患者的阑尾，将患者的阑尾切除并从患者体内取出取，切除过程中，需要使用组织夹夹住患者阑尾的根部位置，手术结束之后，需要先对患者的腹腔进行冲洗，冲洗过程中使用0.9%的氯化钠溶液，冲洗结束后，对患者进行腹腔引流，解除手术前建立的气腹，同时需要注意观察患者的状态，观察患者的手术位置是否存在出血的情况，若发现出血，及时对患者进行止血处理。

对照组患者在接受治疗的过程中主要采用传统开腹切除阑尾的方式，手术之前，先对患者进行全身麻醉，将患者的体位调整至平卧位，切口选择在患者右下腹麦氏点的位置，观察患者的阑尾与周边组织是否存在粘连的情况，将患者的阑尾与周边的粘连组织分离，对患者阑尾的根部位置进行双重结扎处理，从阑尾的近端位置开始将其切除，对残端位置需要进行荷包包埋处理，手术结束之后，需要对患者的腹腔进行冲洗，冲洗过程中所使用的溶液主要为甲硝唑溶液。对患者的手术切口进行缝合处理，为了有效避免患者术后切口感染的情况，患者还需要在医生的指导下服用抗感染药物。

2 结果

3 讨论

患者在发生急性阑尾炎问题之后，最常见的临床表现主要包括发热伴有恶心、上腹部剧烈的腹痛等，但随着患者病情的进一步发展，还会同时出现腹膜炎以及脓肿等方面的并发症，非常不利于患者健康以及生命安全[2]。另外，如果患者的急性阑尾炎问题没有得到及时治疗，患者的病情还会进一步发展成为坏疽穿孔型阑尾炎，由此可见，多数根部坏疽穿孔型阑尾炎都是由阑尾炎发展而来的，临床上在针对此类疾病进行治疗的过程中，多数情况下都是采用手术的方式将患者的阑尾切除，但是，由于部坏疽穿孔型阑尾炎患者的病情普遍比较严重，很多患者已经出现了盲肠壁水肿的问题，因此，手术过程中对患者的阑尾残端进行处理具有较大的难度，手术具有较大的挑战性。

以往针对根部坏疽穿孔型阑尾炎患者进行治疗多数情况下采用的都是开腹阑尾切除的方式，但是，虽然此种手术方式能够从根本上消除患者的病灶，治疗相对彻底，术后患者的身体创伤也较大，患者接受手术后往往需要较长的恢复周期，因此，这种治疗方法在临床使用的方面具有一定的局限性[3]。最近几年，伴随着微创技术发展的逐渐加快，借助腹腔镜的指引对患者进行手术，无论是在技术方面还是在手术的设备方面，都有了较大幅度的改善，而随着医生对腹腔镜技术熟悉度的提升，临床经验也越来越丰富，其在临床上的应用也越来越普遍，不仅在阑尾切除术中的应用十分广泛，在其他类型疾病的治疗过程中，也得到了十分广泛的应用，且腹腔镜技术的适应症也越来越广泛，腹腔镜阑尾切除术不仅不会给患者的身体造成较大的创伤，同时还能有效降低患者术后感染问题的发生概率，患者在短时间内即可恢复，临床上受到了医护人员以及患者的广泛欢迎[4]。但是，对于根部坏疽穿孔型阑尾炎患者来说，相比于普通阑尾炎患者，此类患者疾病的复杂度相对更高，尤其是在对根部进行处理的过程中，难度也整体更高，因此，在患者的情况不适合采用腹腔镜技术的过程中，依然需要采用开腹手术的方式对患者进行治疗。

通过对本次参与研究的78例存在根部坏疽穿孔型阑尾炎患者的情况进行分析，根据患者的病情可将其大致分为三类，第一类患者虽然属于阑尾根部坏疽穿孔，但是穿孔的部位距离盲肠壁相对较远，接近患者盲肠壁位置的阑尾并没有发生损伤，因此，盲肠壁并没有出现明显的水肿问题，针对此类患者进行治疗的过程中，临床上主要采用根部双套扎的方式进行处理，套扎之前，需要完全分离患者的盲肠壁与阑尾系膜，但是要注意的是，分离过程中要注意保护盲肠壁的完整性，套好套扎圈之后，用抓钳轻轻地将患者的阑尾根部提器，在收紧套扎圈的过程中，要注意贴紧盲肠壁的位置[5]。第二类患者根部坏疽穿孔与患者盲肠壁的距离相对较近，总体距离小于3mm，且患者已经出现了十分明显的盲肠壁炎症，针对此类患者进行治疗的过程中，双套扎的处理方法很难发挥作用，要先切除患者的阑尾，再将患者根部的坏疽组织处理干净之后，需要采用8字缝合的方式或是间断缝合的方式对靠近患者阑尾残端的盲肠壁进行处理，缝合的过程中需要控制好跨度，避免跨度过大，打结的过程中无需过大张力，但是要保证阑尾前端对合。由于此类患者靠近阑尾根部位置的盲肠壁已经出现了十分明显的水肿问题，打结的过程中如果出现了张力过大的情况，则非常容易对患者的盲肠壁造成损伤，严重的患者还会出现盲肠壁撕裂的问题。缝合操作结束之后，需要注意清理患者的腹腔，保证患者腹腔内部干净，局部位置需要保证干燥。在患者阑尾残端位置覆盖好生物蛋白胶，进而有效促进患者伤口愈合。第三类患者的整个阑尾都已经出现了严重的坏疽问题，部分残余组织也已经坏死，盲肠壁存在十分严重的炎症，水肿问题十分严重，且阑尾与周边组织已经出现了十分严重的粘连问题，不仅无法对阑尾根部进行解剖，亦无法分辨阑尾的具体位置，针对此类患者进行治疗的过程中，由于患者的盲肠壁与阑尾组织以及周边组织已经严重粘连，临床上已经很难辨认患者阑尾根部的具体位置，处理难度相对较高，由于此类患者阑尾根部的残腔已经开始出现了闭合的问题，因此，首先要做的就是清理患者阑尾残余的坏死组织，在患者阑尾残端的位置覆盖生物蛋白胶，其主要目的在于避免患者出现残端漏液的情况，同时，要将胶管放置在患者的病灶位置，对病灶位置的积液进行引流处理。从本次研究情况来看，无论是采用开腹阑尾切除的治疗方式还是采用腹腔镜阑尾切除的治疗方式，手术的成功率均相对较高。手术后，少数患者出现了并发症的情况，在经过处理之后，多数患者都得到了好转。而相比于传统的开腹阑尾切除手术来说，腹腔镜阑尾切除术不仅具有更高的有效性，同时具有更高的安全性。

在對患者的手术切口进行处理的过程中，医用生物蛋白胶的应用十分普遍，此种方法不仅能够起到止血的作用，同时能够对患者的缺损组织进行有效修复，为患者组织的愈合打下良好的基础，降低患者粘连问题的发生概率。通常情况下，医用生物蛋白胶不仅被用于腹部外科手术中，妇科手术中的应用也十分普遍，其能够有效降低患者创面出血问题的发生概率，组织粘连问题的发生概率，对于降低患者术后并发症的发生，维护患者生命安全有着十分重要的现实意义。

从本次研究结果来看，两组患者在接受治疗之后，观察组患者无论是在出血量方面还是在排气时间以及手术时间方面，均少于对照组患者。而在治疗有效率方面，观察组患者的相关指标也相对较高，但是在患者发生不良反应的概率方面，观察组相对较低。由此可见，相比于传统的开腹阑尾切除手术方式来说，腹腔镜阑尾切除术不仅具有更高的治疗有效率，同时还能有效降低手术给患者身体带来的伤害，且手术方式具有较高的安全性，不会给患者的身体造成较大的损伤。这也在一定程度上验证了腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值，在降低了医生手术难度的同时，也有效减轻了患者康复期间的痛苦，临床推广价值整体较高。

综上所述，相比于普通的阑尾炎患者来说，根部坏疽穿孔型阑尾炎患者的病情更加严重，治疗难度相对更高，因此，临床上更需要合理为患者选择治疗方法。腹腔镜阑尾切除术能够有效降低患者术后发生并发症的概率，提升治疗的有效率，具有极高的临床推广价值。但是，相比于开腹手术的方式来说，在针对一些病情复杂程度较高的患者进行治疗的过程中，腹腔镜技术依然有其局限性，需要在临床应用过程中进行合理选择。

参考文献

[1] 葛军，泽多，珍吉，德琼，索朗旺杰，安宏超.牛带绦虫感染致阑尾坏疽穿孔1例[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2019，37（01）：115.

[2] 王东君，张新元，张震波，刘瑞鹏，孙宏伟.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（04）：380-381.

[3] 李岩.坏疽或穿孔型阑尾炎手术患者腹腔引流预防切口感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（02）：334-336.

[4] 杨青，危华玲.坏疽穿孔性阑尾炎术后患者的药学监护[J].中国药房，2010，21（42）：4031-4032.

[5] 勾占祥.对《穿孔型或坏疽型阑尾炎术后放置腹腔内引流管弊多利少》一文的一点意见[J].普外临床，1994（02）：79.