健康传播视野下新公共媒体糖尿病报道的议题呈现

杨圣荣

摘  要  基于框架理论的观点，采用内容分析的方法以央视新闻官方微博为例，对我国新公共媒体在2013年至2018年的糖尿病报道进行了分析。研究发现新媒體对糖尿病报道存在多种媒体框架，但主导糖尿病议题的框架主题分别是科普框架和防治框架;通过对框架主题的时间序列分析表明，最近四年来媒体的框架主题变化较大，报道量的变化也很大。

关键词  健康传播;糖尿病;新媒体;框架理论;内容分析

中图分类号  G2      文献标识码  A      文章编号  2096-0360（2019）18-0020-05

糖尿病作为一种常见的慢性病，由于其缺乏新奇性和反常性，相较于传染性疾病和其他更严重的非传染性疾病（如心血管疾病）更不容易引起公众的注意。而在新技术爆炸发展的时代，新媒体正逐渐取代传统媒体在疾病防治方面的重要作用。通过新媒体报道建构糖尿病议题，必然会在很大程度上影响受众对糖尿病的认知，进而决定他们对于防治知识的实践。所以笔者认为，详细分析糖尿病议题建构的现状和演变是非常必要的。

因此，本文将采用框架理论来研究糖尿病议题，以新公共媒体为研究对象，运用定性和定量的内容分析方法，研究其议题的框架构建。

1  研究背景

1.1  糖尿病的研究现状①

糖尿病，是一种常见的慢性、代谢性疾病。胰岛素是一种用来调节血糖的荷尔蒙，当体内胰腺无法产生足够数量的胰岛素，或人体不能有效地使用自己本身产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。高血糖症或血糖升高的现象是糖尿病未进行控制的相对常见的结果，随着时间的推移，这种结果会对身体的许多内部系统，特别是神经和血管造成严重的损害。

目前已发现许多类型的糖尿病，但常见的主要分为三种类型：一型糖尿病、二型糖尿病与妊娠期糖尿病。

一型糖尿病（也称为胰岛素依赖型糖尿病，青少年或儿童期糖尿病），这类糖尿病的特征在于体内缺乏胰岛素的分泌能力，并且需要每日注射胰岛素。一型糖尿病的病因目前尚未清楚，且根据现有的知识还未能实现预防。这类糖尿病的症状包括多尿，经常感到饥饿，烦渴，疲劳，体重减轻，视力衰退等。 并且这些症状可能会突然出现。

二型糖尿病（过去称为非胰岛素依赖或者成人发病型糖尿病）是由身体无法有效使用胰岛素而引起的糖尿病。目前来说，世界上绝大多数的糖尿病患者患有二型糖尿病，这类糖尿病主要是由于体重超重或者缺乏体力活动所导致的。二型糖尿病的症状可能类似于一型糖尿病，但症状通常并不明显。因此，这种类型的糖尿病可能在发病多年后才能被诊断出来，然而此时已经出现了并发症的情况。直到现在，这种类型的糖尿病多只反应在成年人身上，但儿童的发病率也稍有所增加。

妊娠期糖尿病也是高血糖症，其血糖水平高于正常水平，但低于糖尿病的诊断数值，发生在女性妊娠期间。患有妊娠糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间发生并发症的风险将大大增加。此类女性以及她们的婴儿将来患有二型糖尿病的风险也会有所增加。妊娠期糖尿病通常可以通过产前筛查而不是在报告症状后被诊断显示出的。

2014年，18岁以上的成年人中有8.5%的人患有糖尿病。在过去十年里，高收入国家的糖尿病患病率上升速度低于低收入国家和中等收入国家[3]

2013年，全球共有三亿八千二百万名糖尿病患者，其中有90%是第二型糖尿病[4]。成年人口中患有糖尿病的比例已达8.5%，性别比例则大致相等[5]。一般而言，罹患糖尿病会使死亡风险加倍[6]。2016年，糖尿病直接造成160万例病患的死亡。另外，高收入国家在患者七十岁之前的高血糖致死或糖尿病死亡的百分比也低于低收入以及中等收入国家中。2016年，在中国有18.5万人因糖尿病而丧生[3]。另有研究发现，亚洲人（特别是东亚人）更容易患糖尿病，并与以米饭为主食高度相关[7-8]。

随着患病时间的增加，糖尿病可能会损害心脏、肾脏、眼睛、血管和神经系统。糖尿病成人患心脏病和中风的风险增加了两到三倍[9]。足神经病变（神经损伤）与血流量减少相结合，增加了足部溃疡，感染甚至截肢的可能性。糖尿病引起的视网膜病变也是失明的一项主要原因，这是视网膜中小血管长期累积性损伤的结果。全球失明情况的2.6%可归因于糖尿病[10]。糖尿病居肾衰竭的主要原因之首[11]。

虽然目前已有的知识暂时无法预防一型糖尿病，但事实表明，改变通常的生活方式可有效预防二型糖尿病或延迟疾病发作。为了有效地对二型糖尿病及其所引发的并发症进行预防，人们可以：

1）达到并保持健康的体重水平。

2）身体活动：定期进行30分钟以上的强度适中运动，增加活动量来达到控制体重的目标。

3）健康饮食，尽量控制并减少糖和饱和脂肪的摄入量。

4）避免吸烟，烟草类的使用会增加患糖尿病和心血管疾病的风险。

糖尿病的治疗涉及健康饮食，经常运动，降低血糖以及减少其他损害血管的已知危险因素，同时，戒烟对避免并发症也很重要。对于发展中国家来说，具有成本效益的可行干预措施包括：

控制血糖：主要针对于一型糖尿病患者。一型糖尿病患者需要注射胰岛素;二型糖尿病患者可以服用口服药物进行治疗，但也可能需要胰岛素治疗;控制血压;进行足部护理。其他可以节省成本的干预措施包括：视网膜病变筛查和治疗;血脂控制（调节胆固醇水平）;筛查与糖尿病相关的肾脏疾病的早期征兆并及时治疗。

1.2  框架理论回顾

人类学者Bateson将框架（frame）界定在心理的层次，意思为“成组、成群的讯息或者是有意义的行动，他的特性与窗户的概念相似，窗框的大小和组合便限制了我们可以看到的范围”[12]。随后，1974年，Goffman把这个概念引入文化社会学，认为框架是在特定的心理情境中把分散的社会事件用语言或符号讯息所发展出来的经验，转换后成为个人心中对事物的主观认知，在这个认知过程中人们建立了观察事物的基础架构，这个过程就是框架，人们用框架来处理或分析外界的事件。在《框架分析》一书中他将“框架”定义为：人们用来认识和解释社会生活经验的认知结构，它“可以让用户定位、感知、识别确定和命名那些看似无限多的具体事实。”[13]

Entman总结传播学视野下的框架是一个“分散的概念”，许多研究都缺乏清晰的定义，而仅靠内容的独特性;框架分析是一个“破碎的范式”[14]。不同研究者对框架的观点、角度与诠释方向可以分为框架呈现（媒体的版面配置、标题、图片等呈现方式，可视为新闻框架的形式）、界定问题（说明问题情景并予以定义）、归因（说明问题成因、因果诠释）、解决方案（提出问题解决的建议方案）、判断或评估（采取某种评述立场）[15]。

自20世纪70年代以来，“框架理论”与“框架分析”被引入到新闻学和传播学的研究领域，其中大部分已经被用于进行新闻领域的文本分析。在此，框架可被视为个人或组织（包括新闻媒体）对社会事件的主观解释和思考结构。大众传媒作为符号处理者，按照选择、强调和忽视的稳定不变范式来组织符号与话语，从而按部就班的生产新闻，确定新闻主角与观点，并提出相应的解决方案。由此新闻工作者能迅速处理大量信息，并且按新闻常规使信息有效地传达给受众。凝聚于事件中的不是新闻事件本身的内容，而是新闻生产者用以处理信息的稳定的结构与观念，即媒体框架。

国内健康传播研究中，应用框架理论进行研究的却不太多。可以说，未经框架分析的特定疾病议题呈现研究是缺乏理论依据的。本文则将采用框架理论，选择官方新媒体新闻文本作为框架分析的对象，运用内容分析方法，找出大众传媒现实的框架并分析媒介现实的框架构建状况，讨论如何采取更好的疾病认知框架帮助大众媒体促进健康行为。

2  糖尿病议题研究综述

2.1  研究问题和研究假设

随着社会发展，人类对健康的追求愈加强烈。世界卫生组织将健康定义为：健康不仅仅是消除疾病或羸弱，而是关乎体格、精神与社会之完全健康状态[16]。另一种角度的观点是，对人类而言，健康是指个人或群体面临生理、心理或社会的挑战时，适应及自我管理的能力[17]。可见，健康除了未患疾病外，还意味着一个人身心与社会能力的完善。而糖尿病的患病率与致死率持续上升，毫无疑问已经成为了一个越来越严重的社会健康威胁。

本研究从糖尿病这一健康议题出发，通过官方新媒体的讯息研究它被大众媒体建构的过程。本文提出如下假设：

糖尿病报道在官方新媒体讯息中的主要呈现内容以预防为主，时而穿插于生活常識普及内容中，且由于其病症的复杂性和广泛性，在一般内容中往往不会进行详尽的分类，也不会特别提及健康政策的制定，但可能会提及具体医疗事件和科研成果。未来这一现状将继续持续下去。

结合以上假设，本文试图通过央视新闻的官方微博来研究糖尿病议题报道的一个问题：

新公共媒体的糖尿病议题呈现有哪些特点？

2.2  研究方法

在本文中，将采用内容分析法进行研究。这是一种对传播进行系统、客观和定量分析研究，以达到测量变量目的的一种方法。Bernard Berelson指出内容分析时用来描述交流的明显内容的研究方

法[18]。Lasswell“战时通讯研究”这项工作系统地发展和完善了内容分析法，可谓是为战后内容分析法的发展和应用奠定的基础[19]。内容分析法的使用分类，李本乾尝试分为以下几个方面[20]：

1）描述传播内容：传播内容的特征、社会变化、测试人格特质。

2）检验讯源和它产生讯息特征之间的相关性。

3）将媒介内容与“现实世界”进行比较。

4）评估特殊社会群体的形象。

5）建立媒体效果研究的起点。

本文将运用定量的研究方法，首先对新媒体中糖尿病的报道进行数据统计分析，然后再针对具体的内容进行定性的文本分析。

2.3  确定框架类型

本文引入了框架理论方法，根据前人的研究经验，确认了六种框架：

科研框架：可以说是一种“医学认知框架”，通过报道最新医学研究成果，传播健康知识。

防治框架：报道糖尿病现状、预防及治疗宣传教育等内容。

科普框架：糖尿病作为生活常识科普的一部分出现。

社会框架：糖尿病相关社会事件，涉及社会层面的个案报道，产生一定的社会影响。

政策框架：设计糖尿病的相关政策。

辟谣框架：糖尿病作为辟谣或打假内容的呈现

由于以上是由研究者独自进行的界定工作，所以主观性难以避免，不进行信度的评估。

3  糖尿病议题呈现的内容分析

3.1  报道数量和时间序列变化

由于央视新闻官方微博2012年方投入使用，而2019年尚未发布糖尿病相关讯息，所以本文检索了2013年到2018年与糖尿病相关的博文。可以看出关于糖尿病的博文数量呈现出先增后减的趋势，并且减少得非常显著。

3.2  框架主题

从表2可看出，有三个贯穿始终的框架主题，其中最主要的是科普框架，通常远超过半数;其次是防治框架和社会框架。

3.3  内容分析

不难看出，糖尿病相关内容从2016年开始无论是数量还是种类都经历了一次骤减，随后维持在了较低水平。由于微博API不开放年际数据统计功能，且微博的Web网页是高度依赖JS脚本的动态网页，加载极慢，抓取数据时不得不模拟浏览器行为，又因央视新闻的全部微博高达105 392条，所以无论是人工翻阅还是爬虫程序抓取都无法在较短时间内和较低性能下实现大数据采集，所以暂时无法检查糖尿病相关内容的减少是否与央视新闻微博每年发微博的数量和内容结构是否有关系。

如同假设提到的，130条微博中只有两条微博提到了一类糖尿病和二类糖尿病的区别，只有一条微博提到了妊娠期糖尿病（出现于桑兰生产的社会新闻中），其他子类别的糖尿病均未提及。

每年科普框架下的內容弥散于全年范围，每年都会重复在“肥胖症”“世界睡眠日”“一生必做的健康计划”等内容中;而防治框架下的内容往往集中于联合国糖尿病日，偶尔集中在世界卫生日。在这天，央视新闻往往会多次重复转发自己曾经相关主题的旧微博，然后配上诊断和防治手段，这些具体措施也具有高度重复性。辟谣或打假框架与科普框架的特点类似，区别是只存在于2013—2018年。

其中社会框架下的新闻有两类。较少的一类是直接与糖尿病患者相关，比如摄入糖过量导致第二型糖尿病的实例;较多的一类是把新闻主人公的糖尿病作为一个设定，来展现人物的正能量事迹或悲惨经历。

仅有的两则政策框架博文是“食药总局重拳治理网上非法售药”和“大病保障扩容20种大病报销超九成”，实际上和糖尿病防治没有直接关系。而地位相对重要的科研框架甚至只有一则消息。

除此之外，涉及糖尿病的博文还有一个特点，就是普遍来源不详。一般只有纪念日和大型活动、科研成果、政策法规才会附有来源。

4  结论与讨论

本文在进行内容分析后发现，预设的假设基本正确，但“提到医疗事件”，糖尿病反而穿插在生活常识中，并且按现有的趋势推断，如果未来没有关于糖尿病的重大新闻出现，此后央视新闻对糖尿病的关注很可能会再稍降低，并维持在很低的水平。这对于糖尿病的预防和治疗都是非常不利的。

针对研究问题，本文得出以下结论。从整体上来看，新媒体的糖尿病报道有着多种报道框架，包括防治框架、科普框架、社会框架、政策框架和辟谣框架。但是在实证中发现，最主要的框架主题是防治框架和科普框架。这表明媒体对糖尿病议题的重视还是抓住了第二类糖尿病的可预防性上。

通过对框架主题的时间序列分析发现，六年来的框架主题变化比较大，量的变化也很大。各报道方式的消息来源也多数不明确，这可能与新媒体传播过度追求效率的实践有关。

在健康传播中，传递信息的渠道很多，本文选择的是新媒体，研究其框架建构，进而了解糖尿病议题构建情况。然而在健康议题的报道中，纸媒可能更有权威性和全面性，但是其传播效果已大不如前，所以挑选新媒体作为研究对象是很有必要的。但是，本研究存在以下四个问题。首先，限于时间和精力只选取了一家媒体进行分析，样本的代表性很可能不够好。其次，由于新浪微博仍然是新媒体传播的重要阵地，本研究还是选择了微博作为研究对象，但是限于其针对数据采集和分析种种限制，也陷入时间精力、经济条件和计算机编程水平，没能成功进行大数据的采集来分析报道量的异常变化。再次，研究者对框架理论和框架分析方法掌握得不够全面，疾病议题的框架构建研究较少，不成体系，对疾病形象的探讨，难以找到研究路径，本研究对糖尿病议题框架类型的构建也比较幼稚，不够完善。最后，采集的数据中多数只针对疾病本身和患者个体，几乎完全没有展示其他利益相关方的形象，如医疗服务提供者、医药公司、相关政府部门等。

注释

①本节内容除额外标注外，均引自世界卫生组织网站糖尿病实况报道[1]和世界卫生组织全球糖尿病报告[2]。

参考文献

[1]世界卫生组织：糖尿病[EB/OL].[2019-01-08].https：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.

[2]世界卫生组织：全球糖尿病报告执行概要[EB/OL].[2019-01-08].http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/204874/3/WHO_NMH_NVI_16.3_chi.pdf.

[3]世界卫生组织：2016年糖尿病国家概况[EB/OL].[2019-01-08].https：//www.who.int/diabetes/country-profiles/chn_zh.pdf.

[4]Shi，Yuankai; Hu，Frank B. The global implications of diabetes and cancer. The Lancet：1947-1948.

[5]Vos T，Flaxman AD，Naghavi M，Lozano R，Michaud C，Ezzati M，Shibuya K，Salomon JA，Abdalla S，Aboyans V; 等.Years lived with disability （YLDs） for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.. Lancet. Dec 15，2012，380（9859）：2163–96.

[6]Diabetes Fact sheet N 312. WHO. October 2013 [25 March 2014]. http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/.

[7]Emily A Hu，An Pan，Vasanti Malik，and Qi Sun. White rice consumption and risk of type 2 diabetes： meta-analysis and systematic review. British Medical Journal. 2012-03-15，344：e1454.

[8]Frank M. Sacks，Vincent J. Carey，Cheryl AM Anderson，Edgar R. Miller III，Trisha Copeland，Jeanne Charleston，Benjamin J. Harshfield，Nancy Laranjo，Phyllis McCarron，Janis Swain ，Karen White，Karen Yee，and Lawrence J. Appel. Effects of High vs Low Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Cardiovascular Disease Risk Factors and Insulin Sensitivity. the Journal of the American Medical Association. 2014-12-17，.312（23）：2531-2541.

[9]Moneta，G.L. “Diabetes Mellitus，Fasting Blood Glucose Concentration，And Risk Of Vascular Disease：A Collaborative Meta-Analysis Of 102 Prospective Studies”. Yearbook Of Vascular Surgery，vol 2011，2011： 49-51. Elsevier BV.

[10]Bourne，Rupert R A et al. “Causes Of Vision Loss Worldwide，1990-2010： A Systematic Analysis”. The Lancet Global Health，vol 1，no. 6，2013：e339-e349. Elsevier BV.

[11]United States Renal Data System. 2014 USRDS annual data report：Epidemiology of kidney disease in the United States. ational Institutes of Health，National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases，Bethesda，MD，2014：188-210.

[12]Bateson，G.（1972）.Steps to an Ecology of Mind. New York： Ballantine Books.

[13]Goffman，E.（1974）.Frame analysis： An easy on the organization of experience. Cambridge，MA：Harvard University Press.

[14]Entman，R. M.（1993）.”Framing： Toward Clarification of a Fractured Paradigm”.Journal of Communication.43（4）：51-58.

[15]王卉.乙肝议题的媒介框架研究——以《中国青年报》和《健康时报》为例[D].北京：中国科学技术大学，2010.

[16]World Health Organization.Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference，New York，19-22 June 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States （Official Records of the World Health Organization，no. 2，p. 100） and entered into force on 7 April 1948. In Grad，Frank P. （2002）.”The Preamble of the Constitution of the World Health Organization”. Bulletin of the World Health Organization. 80 （12）：982.

[17]Huber，Machteld; Knottnerus，J. André; Green，Lawrence; Horst，Henri?tte van der; Jadad，Alejandro R.; Kromhout，Daan; Leonard，Brian; Lorig，Kate; Loureiro，Maria Isabel （2011-07-26）.”How should we define health？”. BMJ.343：d4163. https：//www.bmj.com/content/343/bmj.d4163.

[18]Berelson，B.（1952）.Content Analysis in Communication Research. Glencoe： Free Press.

p.18.

[19]Lasswell，Harold Dwight（1948）.Power and Personality. New York，NY.

[20]李本乾.描述傳播内容特征，检验传播研究假设——内容分析法简介[J].当代传播，2000（1）：39，41.