子宫内膜增生妇女发生子宫内膜癌的影响因素与生存状况研究

赵振宏

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产科，河南 洛阳 471000)

子宫内膜增生是指女性子宫内膜增生超出了正常范围，不同年龄段均可发病，且发病率较高，主要的临床表现为阴道不规则出血、月经量少、闭经、生育能力下降等，现在诊断子宫内膜增生的主要手术是诊断性刮宫[1]。子宫内膜癌是女性常见生殖系统的恶性肿瘤，发病率高，是导致女性死亡的3大肿瘤之一，严重影响着患者的生活质量和生命健康[2]。现在子宫内膜癌的治疗主要是以手术治疗为主。有研究[3]报道，子宫内膜增生特别是不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。另有研究[4-5]报道，子宫内膜增生可以和子宫内膜癌并存，不典型增生与子宫内膜癌的并存率约40%。子宫内膜增生和子宫内膜癌手术治疗的切除范围、治疗方案和预后均不同，因此，诊断子宫内膜增生患者是否并发子宫内膜癌特别重要。本研究通过对82例子宫内膜增生患者的研究，旨在探讨子宫内膜增生妇女发生子宫内膜癌的影响因素和生存状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月至2015年3月我院收治的阴道出血且诊断性刮宫提示子宫内膜增生的患者82例。选择标准：诊断性刮宫提示子宫内膜增生；患者自愿行子宫切除治疗；患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：子宫颈癌宫内浸润患者；其他脏器恶性肿瘤子宫转移患者；一般情况差或已经发生远处转移无法进行手术治疗患者；术后依从性差，不及时接受随访患者。

1.2 诊治方法所有患者入院后行诊断性刮宫，诊断为子宫内膜增生后行子宫全切术，并进行周围淋巴结清扫，术后病理检查是否合并子宫内膜癌，术后给予相应治疗，定期随访。

1.3 研究方法与分组记录患者年龄、体质量指数(BMI)、月经情况、术前糖类抗原125(CA125)、子宫内膜增生类型、子宫内膜增生厚度、生育史、子宫全切术后病理结果。子宫内膜增生分类：单纯增生；复杂增生；不典型增生，不典型增生分为轻、中、重3个等级。根据患者术后病理检查结果将所有患者分为子宫内膜癌组(n=35)和子宫内膜增生组(n=47)。

1.4 观察指标(1)观察子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素单；子宫内膜增生类型与子宫内膜癌发生的关系；术后组织病理检查结果及24个月随访中，2组患者复发情况和生存情况。

2 结果

2.1 子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素单因素分析结果子宫内膜癌组和子宫内膜增生组患者年龄、体质量指数(BMI)、绝经、子宫内膜增生厚度比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，生育史、术前糖类抗原125(CA125)、糖尿病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素单因素分析结果 n(%)

注：1)为χ2值

2.2 子宫内膜增生情况与子宫内膜癌发生的关系术前诊断性刮宫显示子宫内膜单纯或复杂增生者7例，未合并子宫内膜癌;不典型增生者有75例，35例合并子宫内膜癌(表2)。Spearman相关分析结果显示：子宫内膜不典型增生严重程度与子宫内膜癌的发生率呈正相关(r=0.783，P<0.05)。

表2 子宫内膜不典型增生情况与子宫内膜癌发生的关系 n(%)

2.3 子宫内膜增生合并子宫内膜癌影响因素Logistic多因素分析结果Logistic多因素回归分析显示，年龄、BMI、绝经、子宫内膜不典型增生是子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素。见表3。

表3 子宫内膜增生合并子宫内膜癌影响因素多因素分析结果

注：1)为χ2值

2.4 子宫内膜癌患者的病理类型和术后复发情况35例合并子宫内膜癌患者术后病理检查示病变均为早期，其中32例(91.43%)高分化癌，3例(8.57%)中分化癌。29例(82.86%)局限于子宫内膜，6例(17.14%)浸润至浅肌层。2a随访中2例(5.71%)复发，无死亡病例出现。

3 讨论

子宫内膜增生的主要原因是子宫内膜长期受到雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗，导致子宫内膜生长过度[6]。有研究[7]报道，20%以上子宫内膜癌患者合并子宫内膜增生，内膜样腺癌中的比例更高，因此，现在广泛认为子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变。现在对于子宫内膜癌主要以手术切除治疗，出于对子宫内膜癌的预防，临床治疗时常导致子宫内膜增生的过度治疗。因此，鉴别子宫内膜增生是否合并癌变是临床诊治的重点。

子宫内膜癌的影响因素：1)年龄：有研究[8]报道，子宫内膜癌的好发年龄较大的妇女，年龄是子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素。可能与高龄妇女免疫功能下降有关，有研究[9]报道，大于50岁的女性子宫内膜癌的发病率明显高于50岁以下的女性，且年龄越大，发病率越高。在本研究中，子宫内膜癌组患者的年龄明显高于子宫内膜增生组，与上述研究一致；2)BMI：有研究[10]报道，BMI增高也是子宫内膜癌的高危因素，且BMI越高，子宫内膜癌的发病率越高。主要因为脂肪细胞是雌激素的来源之一，BMI增高导致患者体内雌激素过高，过高的雌激素作用于子宫内膜，导致后者发生癌变。在本研究中，子宫内膜癌组患者BMI明显高于子宫内膜增生组患者，与上述报道一致；3)月经情况：子宫内膜癌好发于围绝经期或绝经后妇女，围绝经期女性体内雌激素和孕激素分泌紊乱，使子宫内膜长期处于增生状态，而缺乏孕激素的拮抗，子宫内膜长时间处于这种状态下可导致其发生癌变。本研究中，子宫内膜癌组患者绝经妇女的比例明显高于子宫内膜增生组，提示绝经是子宫内膜增生合并子宫内膜癌的影响因素；4)子宫内膜增生类型：子宫内膜增生主要分为单纯增生、复杂增生和不典型增生，不典型增生患者自子宫内膜癌的发生率为18%～50%[11]。在本研究中，7例单纯和复杂增生患者中无子宫内膜癌的发生，不典型增生患者中，子宫内膜不典型增生严重程度与子宫内膜癌的发生率呈正相关，提示子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌发生的影响因素。

本研究结果还发现：35例合并子宫内膜癌患者术后病理检查示病变均为早期，其中32例(91.43%)高分化癌，3例(8.57%)中分化癌。29例(82.86%)局限于子宫内膜，6例(17.14%)浸润至浅肌层。2 a随访中2例(5.71%)复发，无死亡病例出现。

综上所述，高龄、高BMI、绝经和子宫内膜不典型增生是子宫内膜增生合并子宫内膜癌的重要促进因素，子宫内膜癌的恶性程度低，预后良好。