辽宁省农村订单定向专科医学生职业认同与学习动机研究

张宗扬 张锦辉 郑琳琳 姜永武 马春华

[摘要] 目的 遼宁省农村订单定向专科医学生职业认同与学习动机研究。 方法 选择辽东学院医学院2016～2018级专科层次农村订单定向免费医学生共计259例为研究对象，通过问卷调查的方法，就定向学生基本情况、定向医学生培养政策知晓情况、高考选报原因、职业认同、学习意愿等进行调研。 结果 三个年级的学生在培养政策知晓方面无统计学差异（P>0.05）。在报考原因方面，家长的意见占第一位，但差异未出现统计学意义（P>0.05）。对职业认同的调查发现，在“到基层医疗工作意愿”方面，非常愿意的2016～2018级依次为42.0%、40.5%、54.7%，二、三年级学生意愿明显低于一年级学生，一年级学生最高（P<0.05）;在“职业自豪感”方面，“非常符合”的选项从2016～2018级依次为50.8%、59.5%、69.4%，职业自豪感随年级增高逐年明显下降（P<0.05）。在学习意愿方面，三个年级的学生的选择无统计学差异（P>0.05）。 结论 学校应加强对考生家长的招生宣传，增强学生在校期间专业思想、诚实守信教育，培养学生职业自豪感、职业认同感，改进教学模式、教学方法，提高培养效果。

[关键词] 农村订单定向;职业认同;学习动机;专科医学生

[中图分类号] R192.9;G64          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0005-05

[Abstract] Objective To study the professional identity and motivation of rural order-oriented medical students in Liaoning Province. Methods A total of 259 rural order-directed oriented free medical students from the 2016-2018 college level of Liaodong College of Medicine were selected as the research subjects. The basic situation of the students， the cultivating policy awareness of the targeted medical students， the reasons for the selection of the college entrance examination， professional identity， and willingness to learn were researched. Results There was no significant difference in the cultivating policy awareness among the three grade students（P>0.05）. Parents' opinions were the first in terms of the reasons for the examination， but the difference did not appear statistically significant （P>0.05）. The survey on professional identity found that in the term of “intention to work in primary health care units”， the 2016-2018 grade students with the most willing were 42.0%， 40.5%， and 54.7%， respectively. And the second and the third grade students willingness was significantly lower than that of the first grade students（P<0.05）. In terms of “professional pride”， the 2016-2018 grade students with the “very consistent” option were accounted for 50.8%， 59.5%， and 69.4% and the professional pride decreased with age （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the choice of learning willingness in the three grades （P>0.05）. Conclusion Schools should strengthen the enrollment promotion of candidates' parents， enhance their professional thinking， honesty and trustworthiness education during the school， cultivate students' professional pride， professional identity， improve teaching mode， teaching methods and improve training results.

[Key words] Rural order orientation; Professional identity; Learning motivation; Specialist medical students

2010 年国家六部委发布《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》（发改社会[2010]1198号）[1]。2015年在中西部地区启动实施了专科层次的农村订单定向医学生免费培养工作，重点为欠发达地区的乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才[2]。目前，国内已有学者对订单定向医学生培养进行了相关研究，研究内容涉及订单定向临床医学专业学生状况分析[3，4]、政策[5]、存在的问题[6]等方面，对人才培养的各个环节[7，8]结合各自院校办学实际进行了积极有益的探索和研究，取得了一定的经验和成绩。辽东学院作为辽宁省唯一承担专科层次农村订单定向免费医学生培养院校，从2016年起开始招生，到目前已招收三届学生，今年首届学生毕业。为了解辽宁省农村订单定向专科医学生的职业认同[9，10]及学习意愿[11]，课题组于2019年6月对辽东学院医学院2016～2018级3个年级的农村订单定向医学生进行了基于网络的问卷调查，以期为提升该群体的职业认同和学习意愿提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用普查的方法，以辽东学院医学院2016～2018级259例专科层次农村订单定向免费医学生为研究对象，共发放问卷259份，收回有效问卷253份，有效回收率97.7%。其中2016级69例，2017级89例，2018级95例;男79例，女174例;平均年龄（20.7±1.30）岁。所有研究对象均无重大身体疾病，无严重认知障碍。

1.2调查方法

本研究采用网络问卷调查法。利用辽东学院网络教学平台，编辑调查问卷，学生在规定时间内利用手机客户端对问卷作答。调查内容包括学生基本情况、农村订单定向医学生培养政策知晓情况、高考选报原因、职业认同、学习意愿等五个方面。

1.3质量控制

对所有参与的学生进行统一培训，利用网络统一发放和回收问卷;调查后及时整理问卷，严格核查和录入数据。

1.4统计学方法

所有调查数据录入SPSS17.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1学生基本情况

学生性别、民族、是否为独生子女、户籍地及户籍与就职地是否一致在2016～2018级三个年级之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2农村订单定向医学生培养政策知晓情况

2016～2018级三个年级学生非常清楚和比较清楚分别为57例（82.7%）、72例（80.9%）、81例（85.3%），三个年级的学生在培养政策知晓方面比较差异无统计学意义（χ2=5.620，P=0.690），见表2。

2.3高考选报原因

高考选报原因包括家人建议、为家乡服务、对专业感兴趣、无就业压力、无学习费用压力、不清楚共六个选项，三个年级的学生在选报原因方面比较差异无统计学意义（χ2=3.824，P=0.955）。见表3。

2.4职业认同调查

在此项调查中，到基层医疗工作的意愿选项中，非常愿意的2016～2018级依次为42.0%、40.5%、54.7%、差异有统计学意义（χ2=13.538，P=0.027），二、三年级学生意愿明显低于一年级学生;在对于成为一名基层全科医生感到自豪选项中，非常符合选项从2016～2018级依次为50.8%、59.5%、69.4%，差异无统计学意义（χ2=11.186，P=0.036），职业自豪感随年级增高逐年明显上升;在履约工作期满后有何打算（可多选）这一选项中，选择在履约工作期满后有何打算（可多选）这一选项中，选择继续留在原医疗卫生机构工作依次为30.3%、20.5%、20.3%，相比于一、二年级，三年级乐于原岗位工作学生比例有所增加，见表4。

2.5 学习意愿调查

对于调查选项学习兴趣、学习动力来源（可多选）、是否有适合自己的学习方法、对于课外自主学习，三个年级学生比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。3讨论

3.1 职业认同分析

3.1.1 从报考原因分析  报考原因中，家人建议占比最高，说明从职业选择来说，家长更重视就业的可靠性和未来工作的稳定性，对学生高考选择志愿影响最大，因此在政策宣传上除了要加强对考生的宣传，还应注重对考生家长的宣传，这对保证优质生源十分重要。

3.1.2 从职业认同分析  在到基层医疗机构工作的意愿程度选项中，差异有统计学意义（P=0.027），二年级、三年级学生意愿明显低于一年级学生，说明尽管大多数学生来源于农村（2016级65.2%、2017级74.2%、2018级75.8%），但传统的就业观念在学生的心目中依然根深蒂固，而且随年龄和社会阅历的增加，回农村基层工作的意愿下降。

在“对于成為一名基层全科医生感到自豪”选项中，三个年级学生比较，差异有统计学意义（P=0.036）而且学生选择“非常符合”的呈逐年下降趋势[12]（2018级69.4%、2017级59.5%、2016级50.8%）。

在履约工作期满后有何打算（可多选）这一选项中，选择继续留在原医疗卫生机构工作依次为30.3%、20.5%、20.3%，相比于一、二年级，三年级乐于原岗位工作学生比例有所增加，选择继续提高学历的占比依次为24.6%、32.1%、33.7%，三个年级占比均较高，说明相比于基层乡镇卫生院从事全科医生的工作，学生心目中仍然向往获取更高的学历，到更高一级的大医院去工作，这成为将来岗位的流动性、不稳定的一个潜在心理因素。

此调查结果提醒校方在学生入学后，应注重对学生职业生涯规划的指导，加强学生的思想教育工作，转变学生固有的就业思想模式，增加职业认同感，培养职业荣誉感和乐于在基层工作、肯于奉献的职业精神。政府相关部门应提供良好的政策保障，为毕业生从事基层工作提供现实的职业发展前景，消除其影响职业发展的后顾之忧。

3.2学习意愿分析

3.2.1 学习兴趣分析  在学习兴趣选项中，选择非常强的比例2016～2018级分别为40.6%、37.1%、49.4%。一年级新生刚入学，对大学生活充满希望，学习热情最高，到二年级时，由于医学课程较为枯燥难学，学习兴趣有所下降，三年级学生进行临床实习、面临就职考试等，学习兴趣又回升。显然，在医学知识的传授过程中，转变教学模式和教学方法，教会学生正确的学习方法，才能提高学生的学习兴趣，从而提高教学效果和学习效果，提高人才培养质量。

3.2.2 课外自主学习分析  在对课外自主学习的态度选项中，选择非常热爱的比例2016～2018级依次为39.2%、33.7%、48.4%，情况与前面的学习兴趣选项相似，一年级比例最高，三年级其次，二年级最低，分析原因也與学习兴趣相同。对于学生的自主学习，主观能动性占主导作用，但是学校方面也相应正确地进行指导和引导。

3.2.3 培养状况  为提高人才培养质量，对学生培养状况[13-15]的调查分析也应同时进行，到目前为止，由于学院只有一届学生毕业经过了一个完整的培养周期，对学生培养状况的调查只进行了一届，因此没有可比性，但学院还需继续坚持对毕业生进行连续调查，以获得更多的信息，为改进培养模式、教学方式等提供依据。

综上所述，对农村订单定向医学生免费培养政策的宣传还需要加强，尤其要加强对高考学生家长们的宣传，以使更多学生报考，从而获得优质生源。学生入学后，学校要从多方面对学生进行专业思想教育、诚信教育，使学生热爱将来所从事的职业与岗位，培养职业荣誉感和诚实守信品质。政府要从政策方面给予充分的保障，使学生毕业从业后生活有保障，职业发展有前途，工作受到全社会认可和尊重，进而让他们安心在基层医疗机构工作。学校方面要积极推行教学模式和教学方法改革，提高教学效果，提升学生学习兴趣，为学生将来从事职业岗位工作打下坚实基础，更好地为基层群众提供优质的医疗卫生服务。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-03）