腺样体肥大儿童父母焦虑现状调查及其影响因素分析

周宜龙 陈烨 易淑明 郑晓妮 李鹏 文锡荣

[摘要] 目的 调查腺样体肥大儿童父母的焦虑现状并分析其影响因素。 方法 采用一般资料问卷、焦虑自评量表（SAS）、腺样体肥大儿童父母资讯需求问卷对2016年12月～2018年3月在耳鼻咽喉科住院拟行手术治疗的腺样体肥大儿童的父母共123名进行问卷调查。 结果 腺样体肥大儿童父母SAS总得分为（41.00±8.11）分，高于国内常模（t=5.153，P<0.01）;焦虑检出率为13.0%，轻度焦虑者占9.8%。40岁以上父母的焦虑评分与其他组比较差异有统计学意义（P<0.05），不同角色、职业、文化程度等不同特征的父母之间，焦虑评分均无显著差异（P>0.05）。父母焦虑评分与疾病资讯需求总分呈正相关关系（r=0.247，P<0.01）。多元逐步回归分析显示，疾病资讯需求总分、父母年龄是腺样体肥大儿童父母焦虑的影响因素。 结论 腺样体肥大儿童父母的焦虑情绪较白血病、恶性肿瘤、癫痫等患儿父母焦虑情绪轻，仅有少部分腺样体肥大儿童父母存在不同程度的焦虑，其焦虑情绪会受到疾病资讯需求程度和父母年龄的影响，宜进行针对性干预。

[关键词] 腺样体肥大;儿童;父母;焦虑;影响因素

[中图分类号] R766          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the anxiety status of parents of children with adenoid hypertrophy and analyze the influencing factors. Methods A total of 123 parents of adenoidal hypertrophy children who underwent surgical treatment in the Department of Otorhinolaryngology from December 2016 to March 2018 were surveyed by the general data questionnaire， the self-rating anxiety scale（SAS）， and the parental information needs questionnaire for children with adenoid hypertrophy. Results The total score of SAS in parents of adenoidal hypertrophy children was（41.00±8.11）， which was higher than the domestic norm（t=5.153， P<0.01）. The detection rate of anxiety was 13.0%， and the incidence of mild anxiety was 9.8%. The anxiety scores of parents over 40 years old were significantly different from those of other groups（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety scores between parents with different characteristics， occupations and education levels（P>0.05）. Parental anxiety scores were positively correlated with the total score of disease information needs（r=0.247， P<0.01）. Multivariate stepwise regression analysis showed that the total score of disease information needs and parental age were the influential factors of parental anxiety in children with adenoidal hypertrophy. Conclusion The anxiety of parents of children with adenoid hypertrophy is less than that of children with leukemia， malignant tumor and epilepsy. Only a small number of parents of adenoid hypertrophy children have different degrees of anxiety， and their anxiety will be affected by the level of information needs of the disease and the age of the parents. Targeted intervention should be appropriately done.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Children; Parents; Anxiety; Influencing factors

腺樣体肥大（adenoidal hypertrophy，AH）常见于儿童[1]。儿童时期腺样体肥大及反复的炎症刺激，堵塞呼吸通道，导致张口呼吸及睡眠结构紊乱，严重时可影响儿童面部的正常发育，甚至引起认知功能的减退[2]。患儿父母是患儿的主要看护人，住院及手术治疗会给患儿父母带来精神、经济的双重压力，其身心健康状况可能会影响患儿的康复和生活质量。焦虑是应激反应中最常出现的情绪反应，焦虑过度常会威胁到焦虑者的正常生活与健康。回顾文献发现，国内外有关不同疾病患儿父母焦虑状况及其影响因素分析的研究报道，但腺样体肥大儿童父母焦虑现状的调查较少。因此，本研究旨在了解腺样体肥大儿童父母的焦虑现状及其影响因素，为今后针对性的采取干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年12月～2018年3月在本院耳鼻咽喉科住院拟行手术治疗的腺样体肥大儿童的父母共123名进行调查。纳入标准：①患儿年龄≤14岁且诊断为腺样体肥大儿童的父母;②腺样体肥大儿童的父母为主要照顾者;③患儿父母年龄≥18岁，具有中文读写和理解能力，自愿合作参与本调查;④患儿和父母既往和目前均无严重的躯体性疾病和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  ①一般资料问卷：由研究者自行设计，内容包括父母性别、年龄、家庭角色、民族、来源、文化程度、职业、家庭人均月收入、医药费的支付方式，患儿性别、年龄、是否为独生子女、症状评分[3]等15个问题。②焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]：SAS由Zung编制，共20个项目，采用Likert 4级评分法。量表中20个项目分数相加，得到粗分，将粗分乘以1.25即得到标准分，用标准分评定。得分越高，说明焦虑情绪越重。参照中国常模结果，低于50分表示无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SAS量表的国内常模标准分为（37.23±0.58）分。该量表的Cronbach's α系数为0.931。③腺样体肥大儿童父母资讯需求问卷：在参考国内相关文献[5]、咨询本领域专家及与患者父母访谈的基础上自行编制，采用自评方法调查。问卷包括4个维度，共26个条目。采用Likert 5 级评分制，非常不清楚5分，不清楚4分，清楚一部分3分，清楚2分，非常清楚1分，总得分26～130分，得分越高表示个案资讯需求程度越高。该问卷由3名相关专业的专家审阅修改，经因子分析提取出4个因子，累计方差贡献率为63.38%;总问卷Cronbach's α系数为0.95，各维度Cronbach's α在0.84～0.89，折半信度为0.884。

1.2.2 调查方法  采用问卷调查法。研究者在患儿术前1 d向患儿父母说明调查的目的、方法，取得同意后由调查对象自行填写，问卷不记姓名，所有调查表当场收回。共发放问卷123份，回收有效问卷123份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

用EpiData3.0建立数据库并录入数据，使用SPSS 16.0统计软件。计数资料以频数、百分比表示;计量资料以（x±s）表示，方差齐性检验后采用t检验、方差分析;相关性分析采用线性相关系数分析，以r值表示;影响因素分析采用多元逐步回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

2.1.1 腺样体肥大儿童的基本资料  本研究调查123例腺样体肥大儿童，男77例（62.6%），女46例（37.4%）;年龄2～14（7.15±2.86）岁。独生子女45例（36.6%），非独生子女78例（63.4%）。患儿疾病的症状评分1～13分，平均（6.26±2.51）分。

2.1.2 腺样体肥大儿童父母的基本资料  本组共调查腺样体肥大儿童父母123例，其中父亲46例（37.4%），母亲77例（62.6%）;年龄24～51岁，平均（35.33±6.06）岁。见表1。

2.2 腺样体肥大儿童父母的焦虑现状

腺样体肥大儿童父母SAS总得分为（41.00±8.11）分，焦虑评分高于国内常模（t=5.153，P=0.000）。由表2可见，13.0%（16例）的父母有不同程度的焦虑症状，以轻度为主。

2.3 腺样体肥大儿童父母焦虑现状的单因素分析

分析结果显示，不同年龄组的父母焦虑评分有显著差异，两两比较发现40岁以上父母的焦虑评分較其他年龄组高（P<0.05）。不同角色、职业、文化程度等不同特征的父母之间，焦虑评分均无显著差异（P>0.05），见表3。

2.4 腺样体肥大儿童父母焦虑现状与患儿疾病症状评分、父母疾病资讯需求总分及各维度得分的相关性

腺样体肥大儿童父母焦虑水平与疾病资讯需求存在正相关关系（r=0.247，P<0.01），与患儿疾病症状不相关（r=0.092，P>0.05）。见表4。

2.5 腺样体肥大儿童父母焦虑现状的多因素分析

以患儿父母SAS总得分为因变量，以单因素分析结果中有意义的变量（年龄分组）、专业角度考虑有意义的变量（角色、职业、文化程度、家庭人均月收入、患儿年龄、患儿是否为独生子女、患儿疾病症状评分）、相关性分析中有意义的变量（疾病资讯需求总分）为自变量进行多元逐步回归分析，进入和剔出回归方程的α分别设为0.05和0.10。结果见表5。疾病资讯需求总分、父母年龄2个自变量进入了腺样体肥大儿童父母SAS总得分的回归方程，方程F=7.501，P<0.01，其联合解释的变异量为9.6%，说明疾病资讯需求总分、父母年龄是腺样体肥大儿童父母焦虑现状的影响因素。

3 讨论

3.1腺样体肥大儿童父母的焦虑现状及原因分析

腺样体肥大是高发于3～12岁儿童的上呼吸道阻塞性疾病，患儿一般因睡眠时打鼾、张口呼吸入院就诊，有些患儿伴随有流涕、咳嗽、听力下降、腺样体面容等[1]。本研究发现，腺样体肥大儿童父母SAS总得分为（41.00±8.11）分，13.0%腺样体肥大儿童父母有不同程度的焦虑症状，低于国内外关于癫痫、白血病、支气管哮喘、癌症等疾病患儿父母焦虑现状的报道[6-13]。分析原因可能为：第一，多数父母认为，腺样体肥大并不是很严重的疾病，患儿出现的症状不会对患儿生命带来影响，本组研究中患儿疾病的症状评分为（6.26±2.51）分，处于较低水平，患儿症状并不是非常严重;第二，本研究资料收集时间均为术前1 d，患儿父母入院后与医护人员进行了患儿疾病相关资讯的交流，也可能与同病房的患儿父母进行了沟通，对患儿病情以及疾病相关知识有了一些认识，有研究表明，对疾病的认知情况会影响焦虑水平，对疾病相关知识越了解，父母焦虑得分越低[13]。

尽管腺样体肥大儿童父母焦虑得分低于白血病、癌症等疾病患儿父母，但是研究发现腺样体肥大儿童父母的焦虑评分高于国内常模，说明患儿患病、手术仍会引起父母情绪的变化。研究认为手术是一种负性生活事件，特别是小儿心脏手术和小儿泌尿外科手术，父母术前的焦虑水平高于常模，与父母交流可能出现的术中并发症会增加焦虑，而提供关于术前和术后营养支持、疼痛管理方面的信息，并给患儿提供局部麻醉，可以减少父母的焦虑[14]。据报道，腺样体肥大可引起发育不良、白天嗜睡过度、认知功能受损、学习成绩差和心理社会问题等[15]。本研究中83.8%的父母都是高中及以下学历，全面获取信息的能力较差，患儿父母通过网络信息查询等各种途径对这些影响仅有初步的认识，从而增加其对于患儿疾病情况以及今后生长发育和学业方面的担忧。

3.2 腺样体肥大儿童父母焦虑现状的影响因素分析

以腺样体肥大儿童父母焦虑总得分为因变量进行多元逐步回归分析，结果显示，腺样体肥大儿童父母的焦虑情绪会受到疾病资讯需求总分和父母年龄的影响。对疾病相关资讯需求程度越高、父母年龄越大，其焦虑得分越高。研究表明，对手术方式知情程度、服药疗程知识、对疾病的认知情况是患儿父母焦虑的影响因素[6，13，16]，与本研究结果相似。对于疾病相关资讯，尤其是疾病与治疗相关资讯、生理照顾相关资讯、居家照顾和复诊及医疗福利资源相关资讯越不清楚的父母，其焦虑得分越高。对于疾病相关资讯的不清楚，使得父母更易胡思乱想，通过网络途径获得的不完整信息使其担心患儿会出现各种状况，从而产生一系列负性情绪。洪文[17]研究发现，年龄处于40岁以上的父母更易出现焦虑，认为可能与年龄增大引起的心理调适能力下降有关;也可能40岁以上的父母相对于年轻父母，来自工作、家庭的压力较大，更容易出现焦虑情绪。国内外研究显示，患儿母亲比父亲更焦虑，患儿父母文化程度[6，9，12-14，16-17]越高，焦虑评分越低。然而在本组研究中，父亲和母亲之间、不同文化程度的父母之间，焦虑评分均无显著差异，可能与本研究中存在焦虑情绪的父母比例较低有关。

综上所述，腺样体肥大儿童父母的焦虑情绪较白血病、恶性肿瘤、癫痫等患儿父母焦虑情绪轻，仅有少部分腺样体肥大儿童父母存在不同程度的焦虑，其焦虑情绪会受到疾病资讯需求程度和父母年龄的影响。因此，在患儿治疗过程中医护人员可以对腺样体肥大儿童父母进行心理健康筛查，同时提供更多的支持，改善入院办理流程，提供完整的术前和术后信息比如饮食指导、疼痛管理，重视对年龄较大的父母的心理咨询以及疾病知识培训。本研究也存在一些局限，仅于术前1 d进行一次评估，未对术后患儿父母焦虑情绪进行动态观察对比，父母的心理反应可能受本医院提供的护理质量和医护沟通等因素影响，限制了研究结果的推广，同时也可能存在回忆偏倚。

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（收稿日期：2019-05-23）