对比观察采用动态增强MRl与MRl平扫在乳腺良恶性疾病鉴别中的应用价值

赵娟 黄颖 马云飞 辽宁省大连市第二人民医院 放射科 （辽宁 大连 116011）

内容提要： 目的：对比观察动态增强MRI和MRI平扫应用于鉴别乳腺良、恶性疾病的临床价值。方法：选取患者86例，以手术和病理诊断结果为金标准，共41例恶性乳腺疾病，45例良性乳腺疾病。纳入患者均进行动态增强MRI检查与MRI平扫检查，分析乳腺良恶性疾病在两种检查方式中的影像学特征，以对比两种检查方式的诊断准确性。结果：两种MRI检查方式均可较好地对乳腺疾病的良恶性进行鉴别，但动态增强MRI的诊断准确性（94.19%）明显高于MRI平扫（84.89%）。结论：在进行乳腺良恶性疾病鉴别和诊断时，采用动态增强MRI作为参考依据的效果相对高于MRI平扫，能观察到患者乳腺病灶的血流情况，提高诊断的准确性。

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升[1]。乳腺癌的早期发现和治疗是提高治疗效果的关键，该疾病早期症状较为隐匿，因此，提高乳腺疾病良、恶性的诊断准确性具有重要意义。MRI对于软组织具有较好的分辨率，是诊断乳腺疾病的重要辅助手段。本次研究对动态增强MRI和MRI平扫鉴定乳腺疾病的准确性进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2018年7月于本院进行诊治的乳腺疾病患者（女性）86例作为观察对象，纳入患者均进行动态增强MRI与MRI平扫检查。以手术和病理诊断为金标准，乳腺疾病为恶性者共有41例，良性者共有45例，且经钼靶X射线检查和临床触诊初步确认患有乳腺疾病，对本次研究知情并自愿参与，排除近期进行放化疗治疗的患者以及具有MRI禁忌症的患者。恶性组患者年龄29～65岁，平均（45.36±2.77）岁；疾病类型：浸润性小叶癌5例，浸润性导管癌18例，浸润性筛状癌4例，导管原位癌11例，浸润性乳头状癌3例。良性组患者年龄30～64岁，平均（45.18±2.64）岁；疾病类型：乳腺增生15例，乳腺腺病12例，乳腺炎症7例，乳腺导管内乳头状瘤5例，其他6例。两组一般资料的差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

仪器采用美国GE公司生产的signa Excite 1.5T HD超导型MRI扫描仪，采用8通道的乳腺专用线圈。患者采用俯卧位，双乳自然下垂于乳腺专用线圈内，呼吸保持平稳。定位扫描乳房冠状面、横断面和矢状面。T1WI、T2WI序列扫描，层厚：4mm、层间距：1mm、矩阵：320×192、视野：30cm×30cm。T1WI序列扫描TR为400ms，TE为7.7ms；T2WI序列扫描TR为3200ms，TE为108.8ms，激励次数均为2次。动态增强MRI以钆双胺（生产商：GE Healthcare Ireland，国药准字J20100061）作为造影剂，注射量为15mL，注射速度为3mL/s。注射完成后55s进行扫描；层厚：2mm，层间距：0，矩阵：320×320，每期有47s间隔，重复扫描，共7期。扫描所得图像由2名经验丰富的MRI诊断医师进行诊断，讨论得出统一结果。

1.3 观察指标

观察MRI平扫与动态增强MRI鉴别诊断的符合率、灵敏度及特异度相关指标，比较其准确性。

1.4 统计学分析

2.结果

动态增强MRI的诊断准确性明显高于MRI平扫，其差异具统计学意义（P＜0.05）。

MRI平扫的鉴别诊断准确：MRI平扫共准确鉴别73例患者，诊断符合率为84.89%（73/86），其灵敏度为82.93%（34/41），特异度为86.67%（39/45），阳性预测值为85.00%（34/40），阴性预测值为84.78%（39/46），见表1。

动态增强MRI的鉴别诊断准确性：动态增强MRI共准确鉴别81例患者，诊断符合率为94.19%，其灵敏度为95.12%（39/41），特异度为93.33%（42/45），阳性预测值为92.86%（39/42），阴性预测值为95.45%（42/44），见表2。

表1. MRI平扫鉴别乳腺疾病良、恶性的准确性(n)

表2. 动态增强MRI鉴别乳腺疾病良、恶性的准确性(n)

3.讨论

乳腺疾病是威胁女性身体健康的主要疾病之一，若不能及早发现和进行治疗，将对患者的生命安全产生严重威胁[2]。乳腺疾病的早期症状并不明显，因此诊出率相对较低，目前临床对于乳腺疾病的诊断和鉴别通常采用影像学检查进行辅助，常用的检查方式有CT、钼靶X射线片、超声，以及MRI。动态增强MRI通过注射造影剂可更清晰地观察病灶形态、结构、与周围组织关系等，且能观察到病灶周围的血流情况，相比MRI平扫的信息量更为丰富[3]。

乳腺良性疾病MRI表现主要为形状规则，边缘光滑清晰，信号均匀，在T1WI序列的扫描中多呈低信号，在T2WI序列的扫描中多呈稍高信号；良性病灶内部的血管相对较少，血管壁密度均匀，经动态增强后多为均匀强化。而恶性病变因其细胞增殖十分迅速，出现免疫细胞浸润、新生血管出现，使病灶内部信号分布不均匀，恶性特征明显[4]。恶性病灶在MRI动态增强扫描中呈现不均匀强化，因其生长速度较快，形成新生血管，血管壁薄弱且具有较高的通透性，造影剂的扩散和交换速度快。如病灶内血供丰富，造影剂可对其有明显的强化效果，使边界不清晰、边缘毛刺等典型的恶性病灶征象具有更高辨识度，从而提高诊断的准确性。

从此次研究结果中可见，应用动态增强MRI对乳腺疾病的良、恶性进行鉴别的准确率为94.19%，高于MRI平扫的准确率，可提升恶性乳腺疾病的诊出率，减少误诊情况；并且特异度也相对高于MRI平扫，为临床诊断提供可靠的数据支持。但部分病灶的特征性较不明显，辨识度不高，导致恶性乳腺疾病仍存在漏诊、误诊情况。在此次研究中，MRI平扫共出现了6例误诊，7例漏诊；动态增强MRI则出现2例漏诊和3例误诊，可见单纯采用MRI平扫或动态增强MRI的诊断准确性仍有提升的空间。

综上所述，动态增强MRI相比MRI平扫的临床应用价值更高，通过观察病灶的强化情况和造影剂的填充、扩散、交换速度可更准确地鉴别恶性病变，提高疾病诊断的准确率，在检查中，应尽量行MRI平扫与动态增强相结合，以提高疾病的诊断准确性。