视网膜激光光凝术对比康柏西普玻璃体注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果研究

马雪莲 盘锦辽油宝石花医院眼科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：研究探讨视网膜激光光凝术对比康柏西普玻璃体注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果。方法：本次实验以2017年10月～2018年6月本院收治的111例糖尿病黄斑水肿患者进行回顾性抽取，以不同的治疗方式分为（康柏西普治疗方案，n=54）康柏组和（视网膜激光光凝术方案，n=57）激光组。分析组间糖尿病黄斑水肿相关指标变化意义。结果：①激光组治疗后BCVA（0.23±0.19）LogMAR与康柏组治疗后BCVA（0.38±0.18）LogMAR，组间差异P＜0.05，符合统计学意义标准。②激光组治疗后CMT（206.8±20.1）μm与康柏组治疗后（435.8±25.5）μm，组间差异P＜0.05，符合统计学意义标准。结论：视网膜激光光凝法治疗糖尿病性黄斑水肿，可较好地改善患者的最佳矫正视力和黄斑中心厚度，且不会导致眼压升高减少术后并发症的发生。

糖尿病性黄斑水肿（Diabetic Macular Edema，DME）是导致糖尿病患者视力下降的主力因素[1]。发病机制主要由于高血糖削弱了眼部血管，导致视网膜（眼睛后方的光敏区域）异常，形成糖尿病性视网膜病变。本次实验以对比研究探讨视网膜激光光凝术与康柏西普治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果，望能提供更有价值的临床治疗方案，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年10月～2018年6月本院收治的111例患者，进行回顾性抽取与分析。纳入标准[2]：①自主配合并参与本次研究的患者以及家属。②患者没有相关的家族遗传病史。③患者血糖控制稳定。排除标准[2]：①合并青光眼或眼科手术病史患者。②对临床药物有过敏反应。③其他疾病引起视神经病变患者。以不同的治疗方式分为激光组：57例患者，其中男患者30例，女患者27例，平均年龄（66.1±6.1）岁，最佳矫正视力（0.53±0.11）LogMAR，黄斑中心凹视网膜厚度（526.8±44.1）μm，眼内压（13.6±1.6）mmHg，糖尿病病程（17.4±3.9）年；康柏组：54 例患者，其中男患者29例，女患者25例，平均年龄（68.4±4.8）岁，最佳矫正视力（0.54±0.15）LogMAR，黄斑中心凹视网膜厚度（527.6±46.1）μm，眼内压（15.3±1.1）mmHg，糖尿病病程（16.1±4.5）年。比较组间病例资料并未发现明显差距，P＞0.05。

1.2 方法

所有糖尿病黄斑水肿患者均接受视网膜激光光凝术，使用激光光凝治疗，激光能量为80～400mV；曝光时间为0.10～0.25s；光斑直径50～150μm，光斑间隔1个光斑直径，使用C形光凝。康柏组患者接受康柏西普玻璃体注射治疗，将眼部表面麻醉，撑开眼睑，用聚维酮碘浸泡结膜囊90s，大量生理盐水冲洗结膜囊。之后使用预先配制好的康柏西普注射液（康弘生物科技有限公司国药准字S20170011）0.05mL，于眼颞下方巩膜缘处穿刺，将药物注入玻璃体内。治疗间隔1个月，疗程共计6个月。

1.3 观察指标与判定标准

①BCVA指标检测：选用标准对数视力表检测患者视力检测并记录康柏祖与激光组治疗后的最佳矫正视力水平变化。②CMT指标检测：选用美国Optovue公司RTVueOCT成像仪检测并记录康柏祖与激光组治疗期间黄斑中心区视网膜厚度。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS16.0软件临床研究视网膜激光术与康柏西普玻璃体注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床研究。两组患者的眼内压、CMT、BCVA计量资料（±s），组间对比采用t检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后BCVA变化情况

激光组治疗后1 个月（0.26±0.13）LogMAR、3 个月（0.21±0.17）LogMAR、6个月（0.23±0.19）LogMAR，对比康柏组治疗后1 个月（0.40±0.15）LogMAR、3 个月（0.35±0.16）LogMAR、6个月（0.38±0.18）LogMAR；组间差异，P＜0.05，符合统计学意义标准。

2.2 两组患者治疗前后CMT变化情况

治疗前CMT检测组间未发现明显差异，P＞0.05；治疗后重复检测激光组与康柏组CMT组间差异，P＜0.05，符合统计学意义标准。具体见表1。

表1. 两组患者治疗前后CMT变化情况(±s)

表1. 两组患者治疗前后CMT变化情况(±s)

注：与治疗前相比，aP＜0.05，与康柏祖相比，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前(μm) 治疗后1个月(μm) 治疗后3个月(μm) 治疗后6个月(μm)激光组 57 526.8±44.1 260.8±25.4ab 219.6±22.3ab 206.8±20.1ab康柏组 54 527.6±46.1 470.3±31.3 443.9±27.1a 435.8±25.5a

3.讨论

黄斑水肿是黄斑中出现液体积聚的表征现象。黄斑是视网膜中心的一个区域，视网膜是眼睛后部的光敏组织。糖尿病性黄斑水肿（DME）是由称为糖尿病性视网膜病的糖尿病并发症引起的。糖尿病性视网膜病变是最常见的糖尿病性眼病，据不完全统计，糖尿病黄斑水肿是美国工作年龄不可逆失明的主要原因。糖尿病视网膜病变通常影响双眼，由视网膜小血管的持续损伤引起。流体进入视网膜可能导致周围组织（包括黄斑）肿胀。血糖控制不佳和其他医疗条件（如高血压）会增加DME患者失明的风险[3]。DME可以发生在糖尿病性视网膜病变的任何阶段，但是形成路径与糖尿病在患者体内扩展侵入时间、饮食作息不注意等存在密切关联。液体积聚导致黄斑膨胀和变厚。康柏西普为新一代抗VEGF药物，能够通过抑制新生血管形成、降低血管通透性、调节血-视网膜屏障通透性等方式，促进视网膜内渗液的吸收，消退黄斑水肿，促进视网膜上皮血管内皮细胞增生，改善血管渗漏，达到修复血-视网膜屏障的目的，但治疗时间较长，远期疗效有限。激光光凝术是治疗糖尿病性黄斑水肿的常规方案，可封闭病灶部位毛细血管以减少局部渗漏，可调整视网膜部位血管内皮细胞增生，改善视网膜部位血流循环，能够修复血-视网膜屏障，从而达到减轻患者的临床症状、改善患者的视功能的效果，术者操作精确可显著减少给手术患者带来色觉损伤、视网膜色素上皮细胞化生及视网膜中央凹灼伤等不良现象。术后患者效果好，可持续较长时间。

综上所述，视网膜激光光凝法治疗糖尿病性黄斑水肿，可较好地改善患者的最佳矫正视力和黄斑中心厚度，且不会导致眼压升高减少术后并发症的发生，值得进一步深入研究和应用。