经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用价值体会

向晓敏 重庆市忠县人民医院 泌尿外科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：体会经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机在复杂性肾结石治疗中的应用价值。方法：随机选取本院2017年4月～2019年4月收治的60例复杂性肾结石患者，将60例患者根据手术方法进行分组，将30例采取经皮肾镜下超声气压弹道碎石术的患者设定为观察组，30例采取钬激光碎石术的患者设定为对照组，比较二组患者临床治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量及住院时间与对照组相比均较少，经计算统计学意义存在（P＜0.05）；同时观察组患者结石清除成功率及术后并发症发生率同对照组相比均存在显著优势，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：对复杂性肾结石患者采取经皮肾镜下超声气压弹道碎石术治疗，其手术创伤性较小，可有效提高结石清除率，降低术后并发症发生率。

复杂性肾结石在临床上的发病率较高，该病主要是指患者存在肾脏功能异常、解剖结构异常及结石形状畸形，其手术难度明显高于普通肾结石手术[1]。所以，为患者探寻一种安全有效的手术方式，对确保患者术后康复效果尤为重要[2]。为此，本研究详细评价了经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机治疗复杂性肾结石的治疗效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

现将2017年4月～2019年4月本院收治的60例复杂性肾结石患者进行分组治疗，分成观察组和对照组各30例患者，观察组患者中有男19例、女11例，患者年龄为25～55岁，中位年龄（40.0±3.1）岁；对照组患者中有男18例、女12例，年龄25～56岁，中位年龄（40.5±3.2）岁，两组之间患者的一般资料经对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组采取钬激光碎石术，手术采取全麻处理，患者取截石位，首将F5输尿管置入肾盂，然后取俯卧位或侧卧位，通过超声对穿刺点进行定位，穿刺成功后，进行碎石及清理等操作，钬激光碎石机功率设置为40～60W，碎石结束后进行常规冲洗，留置双J管和造瘘管，术后进行常规检查；观察组患者采取经皮肾镜下超声气压弹道碎石术，手术实施全身麻醉和取截石位，将输尿导管置入肾盂，将导尿管固定后，调整为俯卧位，在患者11～12肋下穿刺，穿刺成功后，在超声引导下将穿刺针置入肾盂，拔出针芯，将皮肤和皮下组织切开，并扩开通道，随后置入肾镜探查结石部位及详细情况，针对较大、较硬的结石用超声气压弹道碎石，采用F22标准通道，并通过超声确定结石彻底清除后退出肾镜，最后留置造瘘管和双J管。

1.3 观察指标

详细记录对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除成功率及并发症发生率。并通过检查确定两组患者结石清除情况，若患者临床症状均已消失，检查显示体内结石直径≤3mm则为结石清除成功。

1.4 统计方法

此次研究使用SPSS20.0软件进行数据处理，两组之间的手术各项指标通过（±s）描述分析，实施t检验；结石清除率及并发症发生率应用n（%）描述，用χ2检验，当两组数据差异在统计学上显著，P＜0.05。

2.结果

2.1 两组手术各项指标对比

记录结果显示，观察组和对照组患者之间的手术时间、术中出血量及住院时间对比均存在明显差异，观察组患者上述指标同对照组相比均存在明显优势。经计算具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组计量数据对比情况(n=30,±s)

表1. 两组计量数据对比情况(n=30,±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 53.5±13.6 62.5±16.5 5.8±1.2对照组 59.4±14.5 125.6±24.5 8.7±1.5 t 1.6255 11.7005 8.2688 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 两组计数资料对比

记录结果显示，观察组患者结石清除率为93.3%，较高于对照组的73.3%；且并发症发生率3.3%，低于对照组的20.0%，两组数据差异经计算具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组之间结石清除效果及术后并发症发生率对比情况(n、%)

3.讨论

复杂性肾结石是临床一种治疗难度较大的结石类型，肾绞痛及尿路感染现象是该病的常见临床症状，该病的发生严重影响了患者的健康及生活质量[3]。临床针对该病主要采取手术治疗，目前常用的手术方式主要包括经皮肾镜下超声气压弹道碎石机与钬激光碎石机，钬激光为高能脉冲式固体激光，主要是通过软光纤传导产生的能量传至结石，使结石粉碎成粉末状[4]。但由于复杂性肾结石患者，存在结石形状畸形和体积过大情况，因此增加了清除难度，易造成结石清除不彻底[5]；而经皮肾镜下超声气压弹道碎石机治疗主要是通过将高分辨率的肾镜置入肾小盏，从而可有效提高手术视

野，在超声引导下，使医者能够充分探查掌握患者结石位置、大小及形态，从而确保了手术的精确性和安全性，最终使患者体内结石能够彻底顺利清除[6]。

在本次评价结果中也显示，采取经皮肾镜下超声气压弹道碎石机治疗后的观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率及并发症发生率同采取钬激光碎石机治疗的对照组患者各项指标数据相比均存在显著优势。

综上所述，采用经皮肾镜下超声气压弹道碎石机治疗复杂性肾结石在临床效果显著，其具有手术视野广、创伤性小及结石清除效果佳等优点，不仅能使患者肾结石得到良好清除，还可有效减少患者术后并发症发生。