下肢血管彩超诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值研究

顾芳芳 天津市宁河区造甲城镇卫生院 （天津 301510）

内容提要： 目的：探究下肢血管彩超诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值。方法：回顾性分析2017年5月～2018年2月于天津市武清区中医医院检查的80例下肢动脉硬化症患者临床资料，所有患者均给予下肢血管彩超检查及DSA检查。对比两种检查方式在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率。结果：下肢血管彩超及DSA检查在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：下肢血管彩超在诊断下肢动脉硬化闭塞症中具有较好的检出率，可明确病变具体情况，通过检查可显示血管腔内血流信息，利于临床诊断。

下肢动脉硬化闭塞症是发生于中老年人群的高发疾病，因下肢动脉发生粥样硬化斑块而形成，引发下肢动脉狭窄、闭塞等现象，随着病情发展，将导致肢体出现慢性缺血症状，对患者的日常生活造成影响[1]。DSA是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，但此种检查属有创操作，且检查费用较高，患者需承担一定风险[2]。相较于DSA检查，下肢血管彩色多普勒超声检查具有无创性，检查费用较低，在临床上应用较为广泛[3]。基于此，本研究分析下肢血管彩超诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月～2018年2月于天津市武清区中医医院检查的80例下肢动脉硬化症患者临床资料，其中，男45例，女35例；年龄50～78岁，平均（61.83±2.69）岁；下肢疼痛28例，足部溃疡20例，静息痛31例，患肢发凉66例，足趾坏死6例，股动脉搏动减弱或消失5例，足背动脉搏动减弱或消失27例。入选患者均耐受本次检查；无下肢手术史。排除合并其他下肢疾病者。

1.2 方法

所有患者均由DSA检查明确为下肢动脉硬化闭塞症，均给予下肢血管彩超检查，使用GE彩色多普勒超声诊断仪对患者下肢血管进行检查，将探头频率设置为9MHz。行彩色多普勒超声检查时使患者保持仰卧位，对于受检的下肢，保持外旋或外展的状态，于腹股沟区寻找到髂外动脉，采用由上而下的检查方式，依次检查髂外动脉、股总动脉、股浅动脉及股深动脉情况；更改体位为坐位，检查足背动脉及胫前动脉情况。随后使患者保持俯卧位，将足部垫高，膝盖微屈，检查胫后动脉及腘动脉情况。超声检查中首先采用灰阶超声图像观察血管走向、血管径大小、内膜厚度及管腔内回声情况，另采用彩色多普勒设备观察血管腔内血液流动方向及血流充盈情况。采用西门子血管造影机行DSA检查，造影剂使用非离子型造影剂。行DSA检查前需对患者进行碘实验，若无过敏方可进行下一步检查。使用5F穿刺套管从股动脉进入，行双侧股动脉、髂动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉等血管造影。若对预判部位的血管现象不满意，则在检查中需压迫该部位血管数分钟后再次曝光检查；在检查末梢血管时，可使用血管扩张药物，使其显示的更加清晰。

1.3 观察指标

对比两种检查方式在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率。下肢血管彩超诊断：所检查的血管内未见血流信号；动脉内中膜较为毛糙，于动脉壁中可闻及较强回声斑块；闭塞动脉周围可见侧支循环血管，狭窄处血流峰值较高。DSA诊断：下肢动脉硬化管腔清晰可见闭塞程度、部位、血流变化[4]。

1.4 统计学分析

2.结果

下肢血管彩超及DSA检查在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 下肢血管彩超与DSA在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率比较n(%)

3.讨论

动脉硬化闭塞症属血管闭塞性疾病，多见于下肢，对于该病的治疗，临床上主张采用外科手术的方式，通过手术将闭塞的血管疏通。近年来，对于动脉硬化闭塞症的诊断主要采用DSA及血管彩超的方式，其中。DSA可作为诊断血管性疾病的金标准，在检查中可清晰观察硬化血管的情况，如血管腔狭窄程度、血管闭塞程度等。

DSA检查需对患者血管进行穿刺操作，属有创检查，且在检查过程中患者所承受的X射线辐射剂量较大，穿刺时使用的导管及造影剂等花费较高，在临床中无法广泛的推广[5]。而血管彩超在检查中无需注射造影剂，不会对患者造成创伤。且检查方法简便易行，通过转换探头方向即可对血管进行多方位、多角度观察，更好地显示末梢血管的血流情况，在诊断下肢动脉硬化闭塞症中更加直观[6]。本研究结果显示，下肢血管彩超及DSA检查在下肢动脉硬化闭塞症中的检出率比较差异无统计学意义，表明下肢血管彩超与DSA检查均可诊断出下肢动脉硬化闭塞症，有助于为临床治疗提供指导性建议。由于下肢动脉硬化闭塞症多发于中老年人群，易存在全身系统的动脉硬化现象，采用DSA动脉造影检查时，于阻断处可见“虫蛀”的征象，而行下肢血管彩超检查，则可清晰观察到早期动脉壁厚度变化，同时观察斑块大小、位置及数量，有助于评估管腔的狭窄程度，并了解动脉搏动及血流充盈情况，对病变远端是否建立侧支循环及评估血流状况等具有重要作用。此外，因下肢动脉血管形状为细长型、走向复杂，在DSA检查中易出现伪影，使得成像区域的图像缺失，大大增加了DSA检查的复杂性及繁琐性；且DSA检查对检查医生工作经验水平要求较高，若为低年资医生，则无法胜任。

综上所述，下肢血管彩超在诊断下肢动脉硬化闭塞症属无创检查，无需行穿刺操作，检查成本较低，且在检查过程中可提供血管腔内血流信息，明确闭塞位置等，利于疾病的及时诊断。