单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果对比分析

何通

（盐亭县人民医院经开区医院胸外科 四川 绵阳 621600）

随着微创技术的发展，利用胸腔镜进行胸部手术时，比传统的开胸手术创伤小，还能降低疼痛感，缩短恢复时间，有效的降低并发症[1]。根据临床研究资料显示，用单孔胸腔镜治疗肺癌，手术效果安全性高，对患者的影响比较小[2]。本院选取68例肺癌患者，分别采取单孔胸腔镜和三孔胸腔镜手术治疗方法，比较两种手术方式的临床效果，探寻单孔胸腔镜在治疗肺癌上的效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2018年1月接受治疗的68例肺癌患者的临床资料，经伦理委员会批准，并经胸CT或术后病理检查确诊为肺癌，且符合《中国原发性肺癌诊疗规范》中肺癌诊断标准；肺癌TNM分期均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；具有根治术指征；患者自愿签订知情同意书；确定无胸腔镜治疗禁忌症和中央型肺癌。按照手术方式不同分为观察组和对照组，每组34例。观察组，男17例，女17例，年龄28～60岁，平均（44.32±9.65）岁；病灶切除部位：右上肺7例，右中肺8例，右下肺4例，左上肺8例，左下肺7例；对照组，男16例，女18例；年龄26～58岁，平均（46±11.45）；病灶切除部位：右上肺6例，右中肺5例，右下肺10例，左上肺7例，左下肺6例。两组数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

术前，所有患者行双腔器官麻醉；术中，健侧单侧通气，患者采取健侧卧位，在其腋下垫上棉垫。观察组手术在患者腋中线第五肋间或者根据患者具体情况向上、向下一肋间开3.5～5.0cm的切口，把保护套放在切口处。在单孔胸腔镜下，对患者展开肺叶切除和淋巴结清扫手术。之后结扎肺动脉、肺静脉并用超声刀离断，用hemlock夹闭。术后，在切口处预留引流管；对照组在患者肋中线第七根肋骨、腋前线第四根肋骨和腋后线第六根肋骨间分别开1.5～2.0cm、4cm、2cm切口。肋中线切口作为观察孔，放入Trocar；腋前线切口作为操作孔，放入保护套；腋后线切口作为操作辅助孔。用三孔胸腔镜进行肺叶切除和淋巴结清扫手术。肺动脉、肺静脉、支气管完全结扎，超声刀离断和hemlock夹闭。以上手术操作均根据术者手术习惯和术中情况进行确定。术后引导病人进行早期咳嗽练习并进行下地练习；术后两天停止使用自控静脉镇痛泵。根据患者术后情况进行胸部X 线复查，如果双肺腹胀情况良好，引流管引流量减到100～150mL，或者看情况拔管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、引流管放置时间、住院时间等情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0数据统计软件建立数据库对两组数据进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料率用（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组手术时间和淋巴结扫清数量比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量，引流管引流量都比对照组少；切口长度和数量小于对照组；引流管留置时间和住院时间要显著少于对照组（P＜0.05）。见表。

3.讨论

肺癌是一种发病率比较高的临床肿瘤疾病，有很高的死亡率。在对其进行治疗时，一般是采取切除肺叶和进行淋巴结清扫，以达到根治的目的。随着科学技术的不断发展，给医学上带来了很大的改革。将微创腔镜技术应用在肺癌治疗的实践已经取得了很大的进展[3]。根据临床资料显示，单孔胸腔镜和三孔胸腔镜相比，在临床疗效上效果更好，手术中的安全性比较高，具有较强的可行性，既能用于肺叶切除，还能用于肺段、Pancoast瘤切除及肺动脉重建等难度系数较高的手术操作[4]。这种手术方式对患者的影响也比较小。目前对于单孔和三孔胸腔镜在肺癌手术中的应用研究比较少。但是上述两种手术方式在临床上的应用都有显著的效果，为日后癌症手术的实施提供了依据。

在本研究中，两组手术方式，在手术时间和淋巴结清扫的数量上没有明显的差异（P＞0.05）；观察组术中出血量，引流管引流量明显少于对照组；切口数量和长度也小于对照组；引流管留置时间和住院时间均短于对照组。可见，与三孔胸腔镜相比，单孔胸腔镜在治疗肺癌手术中，具有出血量少、术后引流量少、引流时间短，对患者创伤小、术后恢复时间短等优点。虽然单孔胸腔镜手术切口小，增加了手术难度，但是并没有延长手术时间。

综上所述，单孔胸腔镜手术治疗肺癌，手术效果好，具有较高的安全性，临床效果比较好，值得临床应用。

附表 两组手术情况比较（±s）

附表 两组手术情况比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）淋巴结清扫量（个）术后引流量（mL）引流管留置时间（d）切口长度（cm）住院时间（d）观察组34164.64±30.2039.3±19.8922.25±10.751150.20±620.584.25±1.253.81±0.426.20±2.12对照组34171.32±45.2582.1±44.7822.91±9.561649.52±936.855.65±2.426.46±0.797.81±2.84 t -0.7165.0930.2682.5912.99717.2702.649 P -0.4770.0000.7900.0120.0040.0000.010