胰岛素泵治疗不同体重变化初诊断2型糖尿病的临床观察

李洪彬

[摘要] 目的 了解2型糖尿病患者体重下降与血糖控制、胰岛素剂量、血糖波动、低血糖发生率之间的关系，分析2型糖尿病患者体重下降与治疗后胰岛β细胞功能恢复是否相关。 方法 将2016年2月—2018年2月收治的且符合糖尿病诊断标准的初诊断2型糖尿病患者50例分为AB两组，两组均给予胰岛素泵强化治疗2周，治疗结束后继续予以皮下胰岛素注射，对患者治疗方案进行评估调整，通过对患者自身前后的比较和两组间患者胰岛素用量、血糖波动、低血糖发生率进行比较。结果 通过两组间住院期间空腹及餐后血糖、胰岛素用量进行比较，两组患者血糖达标无明显差异，但在胰岛素用量、血糖波动、低血糖发生率方面A组胰岛素用量小于B组，但A组血糖波动及低血糖发生率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 初诊断2型糖尿病患者无论体重是否下降，短期内胰岛素泵强化治疗均能明显控制患者血糖、改善患者胰岛β细胞功能。存在体重下降的2型糖尿病患者住院治疗期间所需的胰岛素剂量偏小，血糖波动较大。

[关键词] 胰岛素泵;2型糖尿病;胰岛β细胞功能;胰岛素抵抗;体重变化

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0049-03

糖尿病在我国的发病率逐年升高，根据现行流行病学调查统计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，因为我国的人口基数大，所以我国可能成为世界上糖尿病患者最多的国家，其中2型糖尿病占糖尿病患病总数的90%以上[1];随着人们对糖尿病认识的不断深入，糖尿病的并发症成为威胁人类身体健康的主要原因之一;随着人们对健康意识的加强，对血糖控制的追求越来越高，众多学者认为并通过文章报道了通过胰岛素泵的短期强化治疗能够迅速减轻糖毒性，让胰岛B细胞充分休息，减少糖尿病并发症发生，恢复胰岛B细胞功能，并仅通过饮食及生活方式干预患者血糖就能平稳达标;该研究以2016年2月—2018年2月收治的50例患者为对象，以通过对不同人群的糖尿病患者均予以胰岛素泵强化治疗，了解两者之间胰岛素用量、血糖控制情况及低血糖发生率的差异，并通过计算HOMa β数值了解患者胰岛素β细胞功能恢复情况，为广大临床医生临床工作提供一定的依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院住院的初诊断的2型糖尿病患者50例，纳入标准：采用WHO1999年糖尿病诊断标准，年龄30～70岁，均采用接受降糖药物治疗或胰岛素治疗，其中男性38例，女性12例，排除甲状腺功能异常、严重感染、心、肾功能不全、肿瘤等患者，根据体重变化的绝对值分成两组，其中A组22例，近半年来平均体重减轻绝对值≥3 kg，B组28例，近半年来体重无明显变化或有上升。

1.2  方法

两组患者入院前均记录年龄、性别、身高、体重、血压、腰围并计算体重指数，入院当天均进行糖尿病宣教，根据患者标准体重制定相应的热卡的糖尿病饮食，入院第2天行馒头餐OGTT试验空腹及餐后2 h进行静脉采学检查血糖、胰岛素、C肽水平，糖化血红蛋白等，之后予以胰岛素泵强化治疗，根据血糖调整胰岛素泵的胰岛素剂量，血糖控制目标：空腹血糖≤6.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L，2周后停用胰岛素泵，根据患者意愿选择门冬胰岛素30或基础胰岛素治疗，停用胰島素后复查、胰岛素、血糖，分析比较两组患者胰岛素用量及治疗前后血糖波动、低血糖发生率，并随访6个月，了解两组胰岛β细胞功能恢复情况;用稳态模型计算B细胞功能，[HOMa β=20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）]和胰岛素抵抗[HOMa IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5]，分析比较两组患者胰岛素用量及治疗前后HOMa β、HOMa IR、血糖波动等。

1.3  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间差异采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前血糖、糖化血红蛋白、C肽相关水平

两组患者治疗前FPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05），空腹及餐后2 h C肽及胰岛素水平治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗后胰岛素用量、血糖波动、低血糖发生率

治疗后A组胰岛素用量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），低血糖发生率及血糖波动A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗前后胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数的差异

治疗前A组胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗随访6个月后复查上述指标得出的HOMAβ及HOMA  IR指数提示，AB两组的胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗均较入院前得到了明显改善，两次差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胰岛β细胞功能缺陷导致的胰岛素素分泌不足和胰岛素抵抗是糖尿病发病的两大主要原因，针对这两个病因临床工作中选择了多种方案来改善患者的胰岛β细胞功能和缓解胰岛素抵抗，临床工作中发现，部分糖尿病患者以胰岛素分泌不足为主胰岛素抵抗为辅，而另一部分患者则以胰岛素抵抗为主而胰岛素分泌不足为辅，这两大病因一直贯穿着糖尿病病程发展[2];英国前瞻性糖尿病研究提出新诊断的2型糖尿病患者其胰岛β细胞功能已经丧失50%以上，这样就给在早期使用外源性胰岛素强化治疗提供理论依据[3];近多年来，很多学者均在众多刊物上发表了早期胰岛素泵强化治疗能够改善患者胰岛β细胞的功能[4]，但是在对治疗过程中患者的治疗细节阐述了不多，该研究主要表达的就是同样是2型糖尿病患者，不同的体重不同的血糖特点在治疗过程中存在的明显差异性，并通过统计学方法证明其中的差异性;在国际上将糖尿病通常分为I型、2型、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病，而在临床工作中需要处理的是绝大部分是2型糖尿病，它占有糖尿病发病率90%以上，在这些2型糖尿病患者中存在着多种分类方法：根据患者血糖升高的特点可以分为空腹血糖升高为主型、餐后血糖升高为主型、空腹餐后均升高为主型，该次通过对这些糖尿病患者体重变化的特点将他们分为体重下降型（A型）及非体重下降型（B型），通过结果可以看出，对这两类糖尿病患者的胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数检查可以发现，体重下降明显的患者以胰岛素缺乏为主而体重未出现下降的患者则以胰岛素抵抗为主，但两者通过同样的治疗方法治疗后两者胰岛β细胞功能均得到明显的改善，但体重下降组的改善尤为明显，而非体重下降组则以胰岛素抵抗改善尤为明显。

中国2型糖尿病治疗指南指出，对于糖化血红蛋白>9%的初诊断2型糖尿病患者早期使用胰岛素泵强化治疗不仅能使血糖快速恢复正常[5]，减轻糖毒性，恢复胰岛β细胞功能，对于糖尿病慢性并发症的发生都有明显改善;胰岛素泵持续皮下注射，能尽量模拟人胰岛细胞生理性分泌，从而更能全面控制患者的全天血糖，并使部分患者病情得到缓解即仅通过饮食控制及适量运动即可使患者血糖得到平稳控制[6];该研究发现，不管是体重下降的患者还是非体重下降的患者，通过早期胰岛素泵强化治疗均能使患者血糖得到全面缓解，但体重明显下降的患者因胰岛素敏感性较好，胰岛素抵抗较轻，故胰岛素使用剂量较小;由于因高血糖导致明显体重下降的患者胰岛β细胞功能受高糖毒性影响较大或患者胰岛β细胞功能衰退明显，其胰岛α功能同样出现衰退，故体内胰高血糖素素分泌亦受影响，當两种激素均受影响时，导致其血糖波动较大，而非体重下降组患者以胰岛素抵抗为主，故血糖波动则相对较小。

综上所述，作为临床一线的内分泌科医生，在面对不同类型的2型糖尿病患者时，应首先判断每个患者的个体信息，在制定个体化的治疗方案时应结合患者的实际情况，做到血糖达标的同时尽可能的保护胰岛β细胞及避免低血糖等并发症发生。

[参考文献]

[1]  李维.短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的临床疗效观察[J]. 中国临床医生杂志，2017，45（4）：40-42.

[2]  张荣彦.胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床对比[J].中外医学研究，2017，15（4）：108-109.

[3]  许英，杨敏，关奉菊，等.初诊2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的效果观察[J].慢性病学杂志， 2017（2）：135-137.

[4]  徐有伟.胰岛素泵强化治疗不同病程初诊断2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国现代医学杂志，2016（8）：68-74.

[5]  周利霞.胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病临床疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2017， 34（7）：647-650.

[6]  程卫，何鼎，刘晓苑，等.早期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者疗效及胰岛细胞功能的影响[J].山西医药杂志，2017.

（收稿日期：2019-07-03）