地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛影响探究

程朝辉

（南京市南华骨科医院，江苏南京 210007）

下肢骨折患者往往需要通过内固定术治疗，期间需要对患者进行腰硬联合麻醉。但手术过后，在短时间内患者会出现较为强烈的疼痛感[1]。受疼痛应激性影响，会增加患者痛苦，可能造成患者血流动力学紊乱，且容易产生不良反应，不利于预后[2]。地佐辛是一种阿片类镇痛药物，可缓解急性疼痛症状。该院对2018年2月—2019年2月间收治的49例下肢骨折手术患者在腰硬联合麻醉术后采取了地佐辛，获得了较好的镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：所选患者均符合下肢骨折相关诊断标准，所有患者已经知晓此次研究，并签署知情同意书，已通过院内伦理委员会批准。

排除标准[4]：肝、肾等器官功能严重障碍者；药物过敏或过敏体质者；存在腰硬联合麻醉术禁忌证者。

将在该院骨科接受治疗的98例下肢骨折患者作为研究观察对象，通过随机数表法分为研究组（n=49）以及对照组（n=49）。研究组中男23例，女26例，年龄为 25～69 岁，平均年龄（45.67±5.12）岁，体重为 46～70 kg，平均体重（60.72±4.56）kg，包括股骨颈骨折 12 例、髌骨骨折13例、胫腓骨骨折11例、股骨干骨折13例；对照组中男23例，女26例，年龄为23～68岁，平均年龄（45.46±5.03）岁，体重为 45～71 kg，平均体重（61.11±4.71）kg，包括股骨颈骨折10例、髌骨骨折14例、胫腓骨骨折9例、股骨干骨折16例。在基本资料如性别、年龄、病程以及骨折类型等方面对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组实施腰硬联合麻醉术，患者进入手术室后，外周开放静脉补液，采取多功能监护仪对患者生命体征进行监测，包括动脉压、心率、血氧饱和度等。患者取侧卧位，取2～3或3～4腰椎间隙，硬膜外穿刺成功后，通过针内针的方式进行蛛网膜下腔穿刺，当脑脊液出现外流后，注入1.5 mL 0.75%布比卡因以及0.3 mL 50%葡萄糖注射液。腰穿针推出后，将硬膜外导管置入头端3～4 cm。患者平卧后，麻醉平面控制于T10水平以下。结合手术需求，适当进行麻醉药物追加。手术结束前0.5 h，不进行麻醉药物追加。研究组麻醉方法与对照组一致，但在麻醉术完成后静脉注射地佐辛5 mg。

1.3 观察指标

对比术后 0.5、2、12、24 h 两组患者 VAS 评分，VAS评分愈高表明患者术后疼痛症状愈严重[5]。另外，对比两组患者不良反应情况。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0完成统计学分析，计数资料与计量资料分别行 χ2以及t检验，分别用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

研究组术后0.5、2、12、24 h VAS评分均要低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后VAS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者术后VAS评分对比[（±s），分]

组别0.5 h 2 h 12 h 24 h研究组（n=49）对照组（n=49）t值P值2.22±0.62 3.34±0.78 7.868 0.001 2.43±0.71 4.11±0.92 9.999 0.001 2.49±0.74 4.29±0.99 10.194 0.001 3.11±0.78 3.58±0.81 2.926 0.004

2.2 两组患者不良反应情况比较

研究组不良反应发生率 （8.16%）较对照组（24.49%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

下肢骨折主要包括股骨颈骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、股骨干骨折等，创伤较大，临床需要通过内固定手术治疗。相关研究表明[6]，缓解围手术期疼痛症状的关键在于麻醉方式以及止痛药物的选择。若麻醉方式以及麻醉药物选择不当，会造成术中疼痛，引起体动，导致患者肌肉紧张，会在一定程度上增加手术风险。目前下肢骨折手术一般采取腰硬联合麻醉方式进行手术麻醉，该麻醉方式能够获得较好的麻醉效果，可有效阻断下肢神经痛觉信号传递，但术后患者麻醉清醒后依然会出现疼痛症状，会影响术后康复以及功能锻炼，不利于预后[7]。

该次研究中，研究组患者在腰硬联合麻醉术后应用了地佐辛，结果表明，研究组术后 0.5、2、12、24 h VAS评分均要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王春暖等报道结果 （研究组术后30 min、2 h、6 h、12 h VAS评分均要低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）相近[8]；研究组不良反应发生率（8.16%）较对照组（24.49%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），与李林报道结果（观察并发症发生率（10.00%）要低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）相近[9]，这表明通过使用地佐辛可缓解患者术后疼痛症状，并降低不良反应发生率。

地佐辛属于阿片镇静类药物，它是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂[10]。它能够对κ受体产生激动作用，进而产生镇痛镇静效果；对μ受体作用较弱，对患者呼吸抑制影响相对较小，安全性较好，具有良好的适用性[11]。地佐辛以静脉注射方式给药，可被快速吸收，具有较长半衰周期，药物浓度维持时间较久。地佐辛通过超前镇痛机制可更为确切地将患者痛觉信号传递阻断[12]，缓解患者术后急性疼痛症状，也有利于减轻恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动等不良反应。

综上所述，地佐辛具有吸收迅速、分散迅速、清除慢、分布容积大、半衰期长的特点，镇痛效果较好，可有效改善下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛症状，且不良反应较少，有利于改善预后。