糖尿病足溃疡患者下肢血管超声检查及其对预后的影响

王鹏，张树清

（齐齐哈尔市第二医院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

糖尿病患者导致残疾（如足部截肢、小腿甚至整个下肢截肢），其原因部分由于糖尿病足溃疡引起，有关该病的国外资料就显示，糖尿病人中20.0%以上患者在病情严重时可以导致足部溃疡或足部坏疽。病变的动脉由于溃疡或动脉斑块导致供血不足，可以影响足部溃疡预后。这是导致糖尿病患者截肢另一个重要不利因素。目前用于检测血管病变既快捷又无创的方法就是超声检查。选择2016年6月—2018年5月，对选取的糖尿病足溃疡患者下肢动脉及静脉行超声检查，记录检查结果，依据血管病变的程度分成4个组，对各组检查数据进行比较分析，得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的所有足溃疡患者依据诊断分型标准90例足溃疡患者的诊断分型标准，都是参照WHO1999年糖尿病的诊断标准进行分型。糖尿病足溃疡病症符合Wagner分级法，分为Ⅰ～Ⅳ级。在这些糖尿病足患中，10例1型糖尿病，80例2型糖尿病；按照男女分的话，男性足患比女性足患要多10例；采集的年龄范围在35～71岁之间；病龄的话跨幅也大，在5～19年这个范围。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 一般检查是指一些常规性的检查，包括对患者病史的了解，身体状况的检查，例如一些体质指数、血糖、血脂、肝功能、糖化血红蛋白等。并对溃疡处进行仔细检查，对于有可能有骨组织病变的患者有必要做一下局部X线检查。

1.2.2 踝臂指数（ABI）检测 采用便携式、内置扬声器及耳机的ES-1000SPM多普勒血流探测仪、5MHz探头进行检查。嘱患者脱掉鞋和袜子，静躺15 min，用上述超声多普勒探测仪测量上臂及踝部收缩压，沿动脉走形方向缓慢移动探头，找到最强信息并且采集。ABI计算：踝动脉收缩压取胫后动脉和足背动脉收缩压的高值，肱动脉收缩压取两侧收缩压的高值。

1.2.3 下肢血管超声检查及血管病变分组 血管超声检查所用的设备是美国GE公司研发的具有定时多功能的检测设备。型号为Voluson730EXPERT的彩色多普勒超声仪，探头是高频容积探头，5～12 MHz的频率。根据检测位置的不同，要分几种姿势进行采集。检查股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胫前动脉时，患者可以仰卧，下肢保持轻度外展外旋姿势；在检测腘动脉及胫后动脉时，患者保持俯卧，另外脚可以垫的高一些；检测足背动脉时，可以坐位，足背放松、保持申直状态。此外，也要检测血管壁情况，例如血管内径，动脉内中膜厚度、内膜面斑块范围大小、单发多发、患处的血流充盈情况、彩色血流变化情况、血管狭窄程度或是否达到闭塞等情况。依照血管病变严重程度分成4类小组。第一组：内中膜毛糙、增厚，出现斑块，血流充盈情况良好的患者，30例；第二组：斑块较大，致血流充盈受损，缺损部位血管腔相对缩减，35例；第三组：血管腔变明显狭窄，直径小于原来血管腔的一半还，15例；第四组：血管腔几乎或完全闭塞，10例。

1.2.4 治疗方法 所有足溃疡患都接受相同综合治疗方案。（1）增强胰岛素的治疗，用于稳定控制血糖；（2）促进血液循环系统完善，如应用血管扩张药物，抗凝结及防止血管栓塞药物；（3）选择适当药物控制和预防患处感染，甚至其他脏器感染；（4）及时清理患处，坏死组织清创要到位，按时上药及换药，促进皮肤尽快康复；（5）发生电解质紊乱甚至酮症酸中毒患者要及时纠正；（6）原发病处理，纠正贫血或低蛋白血症病症。

1.3 评估治疗标准

痊愈：患病部位全部恢复健康（包块患者取出坏死趾骨、跖骨等最后康复）；好转：溃疡创面或感染区域已经明显好转，分泌物量明显减少，感染区域范围明显减小，可以伴随新生组织出现；无效：经过规范治疗后，分泌物不能有效控制，感染部位未见好转或者继续加重，感染面积继续增加，患肢血液循环继续恶化，临床评估需要截肢。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件分析数据，通过F检验各小组差异，通过 χ2检验数据资料，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该90例糖尿病足溃疡患者通过血管超声检查，发现下肢动脉都有病变问题，而且内膜均出现毛糙，内中膜也有变厚症状而且双足至少3根血管都出现病变。其中有80例已经出现斑块，82例均是有溃疡一侧的比没有溃疡一侧的病变程度更高一些。

在病变问题加重的情况下，治愈率也就会降低，患者的住院时间也有所拖延。第四组的无效病患中，有7例做了大截肢手术，3例治疗无效地放弃了治疗。第二组和第三组都是有一例治疗效果不明显而选择了大截肢手术。第一组是痊愈的，没有无效患者。其中，ABI 1.10～1.39者下肢血管超声均正常，ABI与血管病变程度呈现负相关。表1为各组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 下肢血管超声检查结果与糖尿病足溃疡预后关系

3 讨论

糖尿病足溃疡是不好解决的病症之一。它严重困扰着患者，不仅给经济上添加了一定的负担，生活上也带来诸多不便，同时医疗费用也是大得惊人。近些年国外部分数据表明，糖尿病足溃疡治花销疗费（包括门诊费用、住院费用及相关护理费用）与糖尿病及其并发症费用基本相当。该研究选取的患者在每年住院平均天数为33 d，住院和门诊（包括外院）平均费用约30 000元。在由此可见，准确评估足溃疡的严重程度及其可能预后，在临床实际工作中和现实生活中都是有必要的。

一般情况下，下肢远端神经反常或者下肢局部血管病变引起足部感染、溃疡或者深层组织破坏，就会形成糖尿病足溃疡。下肢远端神经异常容易导致足损伤，足损伤易导致皮肤破溃及溃疡形成；进一步导致损伤部位血管血液循环障碍加重感染。为了治愈溃疡，改善溃疡部位血液循环是必要的。相关临床研究指出，溃疡部位血供正常，则预后一般也能达到满意，溃疡创面短时间可以恢复；如果进行了深度清创，渗血效果可能不理想，那么溃疡面就不容易愈合，可行的办法就是改善溃疡部位的供血循环。局部血管病变是导致糖尿病足溃疡久治不愈的重要原因，缺血严重将直接导致下肢截肢，所以要想避免截肢需改善血液循环。但是普通常规检查对下肢及足部缺血问题及严重程度容易漏诊或者误诊，所以必须用分辨率高的机器才能清晰地观察到病变部位，血管壁的内中膜情况以及管腔变化，血流变化还有病变范围。该试验就是通过彩色多普勒超声检查病变部位的轻重程度的，检查效果非常不错。结果表明，当检测到的病变血管问题严重后，治愈率就变低了。第一组和第三组以及第二组和第三组间的差异均具有显著性，尽管第一组和第二组、第三组、第四组间统计学差异不是很明显，但治愈率下降趋势比较明显；第四组的患者无一例外有效的。在病变问题加重的情况下，无效率居高不下，这就导致恶性循环，这样患者的住院时间也有所拖延，各小组间差异均有显著性。

综上所述，通过彩色多普勒超声检查下肢血管，可能更好地掌握病变动脉管壁的病情程度、管腔变化、血流变化还有病变范围，对糖尿病足溃疡预后评估有重要的临床意义。