活血生肌汤对糖尿病足末梢循环的干预作用

刘颖，曹春

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

糖尿病是一种较为常见的临床疾病，糖尿病坏疽基本病变即下肢血管及神经基本病理性的改变，因患者的下肢动脉出现粥样硬化，以及异常的血流变，致使患者肢体重力部位出现循环障碍，而肢体远端动脉出现闭塞，从而引发肢体远端组织出现缺血、坏死的情况，出现感染、坏疽、致残，对患者的正常生活产生一定的影响[1]。目前西医常使用药物对血管进行扩张及介入等等，但其治疗的局限性较大，取得的效果并不十分理想。近些年，中医对于预防糖尿病患者下肢出现血管病变上作用显著，可使临床症状得到显著改善，下肢血液的供应明显增加，使下肢截肢及糖尿病足的发生率降低[2]。活血生肌汤是中药制剂的一种，全身心调理患者的疾病，使患者的病情在治疗后得到明显缓解。该文以2017年5月—2019年5月为研究段，主要针对糖尿病足给予活血生肌汤，观察并分析其干预效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例，观察组男17例，女18例，平均年龄（56±7）岁，病程（17.3±1.1）个月，创面面积(16.3±7.7)cm2；对照组男 19例，女 16例，平均年龄（55±8）岁，病程(17.2±0.9)个月，创面面积(16.9±7.6)cm2。两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，使用胰岛素药物（国药准字 S20030010，规格：10 mL:400 单位/支）进行降糖，同时给予基础治疗包括溶栓、抗凝、清创及换药等。观察组在其基础上加用生肌活血汤，药物主要由丹参13 g、乳香 25 g、党参 17 g、赤芍 18 g、黄柏 5 g、川芎 10 g、生地黄、大黄、生黄芪、红花各8 g，以水煎煮，取500 mL汤液，每次250 mL,分2次服用。两组患者均接受3个月的不间断治疗。

1.3 观察指标

观察治疗后两组患者15、30 d及90 d后足趾温度、踝肱指数（ABI）、下肢动脉管径及流速以及血液流速的检测。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组足趾温度

观察组治疗前足趾温度为 （32.80±0.97）℃，15 d后足趾温（36.10±0.46）℃，30 d 后足趾温度为（36.00±0.45）℃，90 d 后足趾温度为（36.88±0.45）℃；对照组治疗前足趾温度为 （32.89±1.05）℃，15 d后足趾温度为（36.68±0.55）℃，30 d 后足趾温度为 （35.90±0.54）℃，90d后足趾温度为（36.15±0.50）℃。两组患者治疗前、治疗后15 d及30 d后温度对比差异无统计学意义（P＞0.05），90 d后观察组足趾温度高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者ABI

观察组治疗前 ABI值为 （0.32±0.045），15 d 后ABI值为 （0.847±0.030），30 d 后 ABI值为 （0.837±0.031），90 d 后 ABI值为（0.814±0.029）；对照组治疗前 ABI值为 （0.328±0.049），15d 后 ABI值为 （0.842±0.033），30 d 后 ABI值为 （0.834±0.033），90 d 后 ABI值为（0.754±0.045）。两组治疗前、治疗后15 d及30 d后 ABI值对比差异无统计学意义（P＞0.05），90 d后观察组ABI值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组下肢动脉管径及流速

治疗后90 d两组患者的下肢动脉及足背动脉的内径和血流速度相较于治疗前改善明显，且观察组优于对照组对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组下肢动脉管径及流速对比（±s）

表1 2组下肢动脉管径及流速对比（±s）

注*与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 时间 腘动脉管径 流速(cm/s)足背动脉管径 流速(cm/s)观察组（n=35）对照组（n=35）治疗前治疗后治疗前治疗后0.43±0.23（0.53±0.22）*0.45±0.12（0.47±0.11）*46.31±4.33（62.22±4.12）*47.24±5.33（48.95±4.27）*0.23±0.02（0.28±0.04）*0.24±0.03（0.25±0.06）*32.23±4.42（35.22±4.04）*31.33±4.54（32.45±4.22）*

3 讨论

糖尿病可引起较多的并发症，其中引发的慢性微血管主要包括周围神经及下肢血管的病变，其发病率较高，糖尿病血管的病变与其发生和发展关系密切。据有关研究显示[3]，若糖尿病血管出现病变，可引发血栓、动脉粥样硬化及斑块的形成，致使周围组织出现供血不足的情况，下肢远端的重力部位由于缺血而产生的坏死的情况尤为严重，并出现合并性感染，创面发生溃烂，且久治不愈，引发下肢末端骨出现感染形成骨髓炎，可直接致使患者下肢截肢[4]。目前临床主要使用胰岛素等抗感染药物用于治疗糖尿病的足末梢循环，对患者的血糖进行控制，预防发生感染，但效果并不理想[5]。近年来，在糖尿病血管病变的防治中，中医取得了较好的成效，该文在常规西医治疗的基础上联合使用活血生肌汤用于治疗糖尿病的血管病，该次研究结果显示，应用活血生肌汤进行联合治疗的患者各项指标均优于单纯的西医治疗。活血生肌汤中各成分都有其不同的功效，丹参、红花都可起到血液循环加速、散湿去肿及活血化瘀的作用效果，另外红花还可对血管起到扩张的作用，对血小板的聚集起到抑制的效果，对血栓的形成起到预防的作用，对血流障碍以及血性的障碍起到一定的改善作用，可将其用于日常治疗跌打损伤及疮疡[6]。丹参、红花、赤芍在该处方中属于君药，可使微循环得到改善，对组织的再生和修复起到促进的作用，使局部的淤血得到减轻，血液循环得到改善，是其愈合时间得到缩短，对下肢的循环障碍和足疮疡肿痛的治疗起到促进的作用；党参可起到养血生津的作用，对体内血栓的形成起到一定程度的抑制，使高脂血症得到降低，对周围血管起到扩张的作用，对血栓的形成起到一定的抑制效果；生地黄可起到降低血糖及清热凉血的作用；生黄芪可起到托疮、固表、利水效果，在中医看来，黄芪可对一身之气进行补给，同时可起到升阳、固表止汗、利水消肿及排脓生肌的疗效[7]。党参、生黄芪及生地黄在本处方中位于臣药，可起到养血生津、补气升阳、活血行气止痛、消肿生肌、固表止汗、止血祛瘀的作用[8]；乳香、川芎在本处方中属于辅助的药材，可起到活血行气、解郁、祛风止痛、止痛、通达、的效果，常用于治疗痈肿疮疡及跌打损伤；黄柏、大黄可起到清湿热、攻积滞、凉血、泻火、解毒、祛瘀的作用，日常用于治疗湿疹湿疮、足疮疡肿毒[9]。

该文主要对该院在2017年5月—2019年5月收治的70例糖尿病足末梢循环障碍的患者进行分析研究，在治疗后90 d,观察组足趾温度高于对照组，观察组ABI值优于对照组，观察组腘动脉及足背动脉血管内径和血流速度优于对照组，提示了给予糖尿病患者活血生肌汤治疗效果显著，标本兼治，患者症状得到明显改善，使患者的生活质量得到一定程度的提高，值得广泛推广及应用。