跟骨骨折围手术期的护理干预方法

周丹丹，盛存见

（1.济宁市第一人民医院麻醉手术部，山东济宁 272000；2.济宁市第一人民医院心外科，山东济宁 272000）

跟骨本身就是足部的七大跗骨之一，并且也是最大的一块，在承担人体的重量以及行走中发挥着巨大的作用。在临床医学中，跟骨骨折也是比较常见的骨折类型之一。其中大部分的骨折则是涉及距下关节面，最好的治愈方式就是手术但在其围手术期中也需要注意其骨关节的复位，因为跟骨自身的复位难度较高，容易发生畸形愈合问题。所以在其围手术期中需要进行严格的护理工作，确保其治疗效果。该文就2018年6月—2019年3月在跟骨骨折患者在围手术期中应用护理干预的实际效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的共60例跟骨骨折患者作为该次研究的对象。通过使用随机抽签法将之均分为对照小组以及实验小组。每一个小组中均有30例，其中对照小组的平均年龄为（44.34±7.45）岁，实验小组的平均年龄为（47.65±8.45）岁。在该次研究正式开始之前，将一些基本细节全部告知患者及其家属，在保障自愿参加该次研究的基础上，签署了知情同意书。该次研究对象的标准：无任何交流障碍，患有心脑血管疾病或者是免疫系统疾病的患者剔除在外。通过将两组研究成员自身的临床型资料进行经由统计学方式对比之后发现，其数据差异无统计学意义(P＞0.05)，彼此逐渐具备可对比性。

1.2 研究方法

针对对照小组患者实行常规性质的护理，包括其病情变化的事实监测、手术前后的常规护理工作。而针对实验小组在此基础之上，实行如下的围手术期护理干预方式：（1）在正式接受手术治疗之前，需要针对患者患肢末梢上的血液运输情况、温度以及血液颜色等进行定期细致的观察，在接受手术之前将患肢进行适当的抬高，借以降低手术中的出血量。对患肢进行对应的制动操作，但需要鼓励患者适当的活动的足趾部分。如果在这个环节中一旦出现了患足肿胀严重或者是发生了水泡，就需要将手术时间进行延后，在将这部分问题处理完毕之后方可进行手术治疗。（2）因为跟骨骨折治疗所需的时间相对较长，在这个过程中，患者难免会因为疼痛以及对治疗的不信任而产生一些诸如焦虑等负面情绪，对于后续的病情康复有着十分不利的影响。因此，护理人员需要通过和患者进行交谈的同时，充分掌握其心理变化，并采取的合适的方式帮助其排解这些负面情绪，一边提升其对后续治疗的顺从性。（3）定期地向患者及其家属宣传有关跟骨骨折的健康知识，包括手术治疗的目的、麻醉采取的方法、手术的具体流程、后续药物治疗的种类方法等诸多方面，并借助于一些治愈案例为患者树立起战胜疾病的信心。（4）站在营养学的具体原则上，结合患者自身的实际饮食习惯为其制定出专门的饮食指导，鼓励其多食用富含蛋白质、维生素以及粗纤维的食物，新鲜蔬菜以及水果的定量摄取，告诫其禁止摄入一些具有刺激性的食物。对于那些在早期就已经出现感染发热症状的患者，对其给予一些性质清淡易消化的食物或者是流质食物。对于那些处于治疗后期的跟骨骨折患者通过摄入富含钙以及锌元素的食物加快其骨折部分愈合速度。（5）指导患者进行对应的功能性锻炼，在始终坚守动静结合原则的基础上，为其制订出符合自身的运动计划，这个计划中包括运动以及心理两个层次上的指导。详细地告知患者开展功能性锻炼的实际目的，将患者自身的不良情绪予以消除。在借助石膏夹固定的这段时间内，指导病患定期定量的开展肌肉群的伸张以及收缩运动，在让肱四头肌得到锻炼的同时，适当的活动膝关节以及足趾部分。当患者自身的内外固定全部去除之后，在帮助病患适当活动踝关节的同时借助于中药液的洗烫以及按摩帮助跟骨骨折处的恢复以及血气的顺畅运行。在手术的第10周之后，就可以指导患者进行对应的适量负重行走训练。在这个过程中，一定遵守循序渐进的原则，防止活动量超出身体的实际负荷。（6）实行对应的并发症护理工作，在跟骨骨折手术完成之后的24 h之内，护理人员需要着重观察患肢末端的颜色以及温度方面的实际变化，一旦发现患者出现足部的肿胀并伴有剧烈疼痛的时候，就需要将骨筋膜室综合征的发生纳入考虑范围之内，并第一时间告知主治医师，进行及时有效的处理。

1.3 研究中记录的数据

在该次研究中，主要是对护理工作取得的实际效果进行记录以及对比。此外，对于切口处感染、腓肠神经损伤、创伤性关节炎这些并发症的发生例数以及占比进行记录、计算和对比。同时通过自制的调查问卷将护理工作满意度数据进行记录以及对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行详细的统计以及分析。用百分率的形式来表示计数资料，使用χ2进行比较上的检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患在治疗有效率的对比

通过对两组中患者的实际有效治愈率数据进行对比之后发现，实验小组的数据明显好于对照小组，并且这个数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组病患治疗有效率对比表

2.2 两组病患并发症发生概率对比

通过对两组患者在并发症发生概率数据进行对比之后发现，在并发症的发生情况上，实验小组的数据依然好于对照小组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。

表2 两组病患并发症发生率对比表

2.3 两组病患的护理工作满意度对比

通过对两个小组护理工作满意度数据进行对比之后发现，实验小组的满意度数据依然好于对照小组，同时数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体的满意度数据如表3所示。

表3 两组病患的护理工作满意度对比

3 结果

跟骨作为足部的七大跗骨之一，同时也是其中最大的一部分，是人体自身足部用以维持足弓的极具重要性的结构部分，对于人体的负重以及行走有着无可替代的重要意义，但在临床诊治中跟骨骨折却是最为常见的骨科疾病的一种。松质骨作为跟骨的主要组成部分之一，一旦发生跟骨骨折之后，就会引发较大的出血量，同时其周边的软组织机会出现对应的肿胀甚至于感染现象，有少部分的患者还会出现水泡问题，更为严重的就会引发筋骨膜室综合征，对于患者的日常行动以及生活质量都会带去严重的影响。这种疾病经常性发生在青壮年群体当中，并且在发病率上，男性明显高于女性，这一点可能与男性的活动以及运动量都要远远大于女生有着一定程度上的关联。

正因为这种情况的存在，在临床诊治跟骨骨折的过程中有针对性地提出了围手术期的护理干预，就是在整个的治疗过程中，通过向患者提供多层次全方面地护理方式，来实现对患者病情的有效控制以及记录，借以保障其跟骨骨折部位周边软组织的肿胀、水泡问题加快好转。与此同时，借助于其中的心理辅导，在帮助病患排解情绪的同时，提升其对后续治疗环节的顺从性。

通过该次研究之后发现，在围手术期中实行护理干预的实验小组与实行常规性质护理的对照小组相比，无论是在治疗有效率，还是在并发症发生概率，又或者护理工作满意度数据上，二者进行对比之后证明实验小组的数据均要好于对照小组，并且数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这证明在跟骨骨折的围手术期中实行护理干预在提升治疗有效率、降低并发症发生概率以及提高护理工作满意程度上有着十分显著的作用，具有推广使用的价值。