刘禺
[摘要] 目的 通过对腹腔镜下结直肠癌术后并发症发生进行汇总和分析,寻找相关影响因素。 方法 采用便利抽樣的方法,于2018年1~12月在我院普外科接受腹腔镜结直肠癌手术患者中抽取107例作为研究对象,其中男59例(55.14%),女48例(44.86%),回顾性分析患者的临床资料,全部并发症危险因素纳入Logistics回归方程进行分析。 结果 107例患者中有29例(27.10%)发生并发症。患者的手术时间、年龄、肺部疾病、肿瘤位置、身体质量指数这5个因素,是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的危险因素(P<0.05),手术时间、肺部疾病、身体质量指数是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。 结论 手术时间、年龄、肺部疾病、肿瘤位置、身体质量指数是患者腹腔镜下结直肠癌术后并发症的危险因素,进行积极全面的术前评估,确认最佳的手术方式,是降低并发症、保证患者安全的前提。
[关键词] 腹腔镜;结直肠癌;术后并发症;危险因素
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2019)26-0103-03
[Abstract] Objective To find out the relevant influencing factors by summarizing and analyzing the cases of postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer. Methods A total of 107 patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer in the department of general surgery in our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study by method of facilitating sampling. Among them, 59 were male (55.14%) and 48 were female (44.86%). The clinical data of patients were retrospectively analyzed. All complication risk factors were included in the logistic regression equation for analysis. Results The rate of complication was 27.10%(29/107) among the 107 patients. The operation time, age, lung disease, tumor location and body mass index were risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer(P<0.05). The operation time, lung disease, and body mass index was independent risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer(P<0.05). Conclusion Surgical time, age, lung disease, tumor location, and body mass index are risk factors for postoperative complications in laparoscopic resection of colorectal cancer. Active and comprehensive preoperative evaluation, and confirming the best surgical procedure is the premise of reducing complications and ensuring patient safety.
[Key words] Laparoscopy; Colorectal cancer; Postoperative complications; Risk factors
根据2018年国家癌症中心发布的全国癌症数据统计显示,我国肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌的发生率仍占癌症发生率的很大比例[1],尤其随着我国居民生活水平、饮食习惯等因素的改变,结直肠癌的发生率呈上升趋势。虽然放化疗等技术方法不断提升,新型药物不断涌现,手术依然是治疗结直肠癌的主要手段,因此,各种新型手术技术、相关器械器材、手术治疗方法等均在实践中得以快速发展,腹腔镜作为常见的辅助手段,经过近三十年的临床应用,取得较为理想的治疗结果,然而并发症仍是术后需要面临的第一道考验,如术后吻合口瘘、吻合口出血、术后肠梗阻及各类感染,在很大程度上增加了患者的痛苦,延长住院时间,使患者的治疗结果不理想,甚至死亡,因此,如何降低手术并发症,如何早期的进行干预,是术后治疗的重要环节[2]。在我国医疗改革的前提下,患者的满意度逐步成为各级医院考评的重要依据,这就要求外科医生能够在治疗过程中更为严谨,在实践中提升医疗技术水平。本文通过对腹腔镜下结直肠癌术后并发症发生进行汇总和分析,寻找相关影响因素,期望为后续手术中预防并发症发生提供可靠的依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
于2018年1~12月期間采用便利抽样的方法,在我院普外科接受腹腔镜结直肠癌手术患者中抽取107例为研究对象,其中男59例(55.14%),女48例(44.86%)。按Dukes分期:A期7例,B 期31例,C期64例,D期5例。按照肿瘤位置不同,包括:直肠癌51例,升结肠癌20例,乙状结肠癌19例,降结肠癌17例。纳入标准:(1)术式选择均为结直肠癌腹腔镜下根治术;(2)患者均在术前明确病理诊断为结直肠腺癌;(3)知情同意,自愿参加。排除标准:(1)合并其他严重器质性病变者;(2)中转开腹者;(3)不能完善病例资料者。
1.2 方法
手术过程根据《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)》[3],全部病例由本院普外科腹腔镜医生操作,手术操作过程严格根据规范进行操作,术后采用统一编制的《腹腔镜术后情况随访调查表》进行随访。随访内容包括:患者基本资料、疾病相关资料、合并症情况、肿瘤位置、手术时间、术式选择、术前准备完善情况、术中情况记录、术后并发症情况、血生化指标等,建立术后随访档案,随访时间涵盖术前准备至患者出院全程。
1.3统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件对数据进行录入和分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,全部并发症危险因素纳入Logistic回归方程进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
在纳入的107例中,共计29例(27.10%)发生并发症,见表1。
2.2 单因素分析结果
根据单因素分析结果显示,患者的手术时间、年龄、肺部疾病、肿瘤位置、身体质量指数这5个因素,是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的危险因素,见表2。
2.3 多因素回归分析结果
将患者的手术时间、年龄、肺部疾病、肿瘤位置、身体质量指数这5个因素纳入回归方程,结果显示手术时间、肺部疾病、身体质量指数是腹腔镜下结直肠癌术后并发症的独立危险因素,见表3。
3 讨论
结直肠癌是消化系统常见高发的恶性肿瘤,临床上主要采取手术治疗方式,相比于开腹手术而言,腹腔镜结直肠癌根治术创口小、患者疼痛程度低、住院时间短[4],安全可行,其治疗结果与开腹手术并无显著差异[5],成为患者及家属更为青睐的手术方式,然而,并发症的发生仍具有普遍性和不可预期性,如何准确的对并发症高风险患者进行识别、预防,最大程度的降低并发症的发生,更好地发挥腹腔镜的优势,成为临床工作者共同面对的问题[6]。
本研究中,并发症的发生率高达27.10%,高于相关报道[7],这可能与本地区饮食习惯、生活习惯相关。腹腔镜操作过程中气腹对于呼吸系统产生的影响是显著的[8],由于腹内压力增高使膈肌上移,改变胸腔压力,尤其是呼吸功能障碍患者,对于气腹和手术的耐受能力显著低于未受损患者,使得术后呼吸系统并发症更为显著[9]。结合既往研究经验,术前需要对患者呼吸功能进行严密的评估,对于呼吸功能不全的患者,转而采用开腹手术,或者根据患者呼吸功能采用低压力气腹手术,而结合本院的情况而言,呼吸功能的评估恰恰是在术前评估中较为欠缺的一项内容,尤其患者术前存在慢性肺部感染,如慢性支气管炎等,均会使术后发生肺部感染的机率增加,而一旦发生肺部感染,患者发热、咳嗽、咳痰等,甚至可能发生窒息,威胁患者生命[10],因此,合理的术前肺部情况评估是保证术后有效预防肺部感染发生的前提,对于高危患者预防性使用抗生素是较为理想的手段,积极观察患者肺部情况,采用术后早期翻身拍背、体位排痰等手段,帮助患者恢复肺泡张力,促进功能恢复[11]。
研究表明[12],腹腔镜手术时间显著长于开腹手术时间,而腹腔镜手术的优势可以对手术时长产生弥补,即选择腹腔镜手术的低创、轻痛能够为临床治疗带来更好的效果。影响手术时间是多方面的,既包括患者本身的躯体因素,如病情、躯体状况,也受制于医生技术影响,甚至术中患者对于麻醉药品的耐受情况等均会对手术时间产生影响[13],这就需要医生在术前做好各项评估,对于不适用于腹腔镜手术的患者,采用开腹手术或者术中转开腹。在过去研究中已经报道[14],身体质量指数(BMI)与结直肠癌的关系密切相关,且BMI与结直肠癌患病风险呈正相关,而在术后并发症的研究中,与对照组比较,研究组术后总感染率显著增高,并发症联合发生率显著增加,这与高脂状态或营养不良状态有关[15],而鉴于现阶段居民饮食习惯和生活习惯,脂肪代谢失衡引起的肥胖较为常见,而由此诱发的高血脂、高血压、高血糖、血管疾病等慢性疾病也逐渐低龄化,各种合并症加重了手术的各项风险,也使术后并发症发生的风险增加。
由于研究的样本来源于多个临床医生病例,病情观察、手术操作、术后治疗等均存在较大差异,这使得样本具有一定偏差,也提示了规范化操作诊疗的重要性,总之,腹腔镜下结直肠癌根治术虽然具有种种优势,个体化的评估和全面的术前准备依然是手术成功的关键,腹腔镜作为一项手术措施,应被更好的利用,而不是受制于此,医生应具有更好的临床辨别能力和个体化分析能力,选择是开腹还是腹腔镜手术,真正降低手术风险和术后并发症的发生,为患者带来更好的治疗结果。
[参考文献]
[1] 邵仟仟,林国乐. 2017. V1版《NCCN 结直肠癌诊治指南》更新解读[J]. 中国全科医学,2017,20(6):635-638.
[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2009,12(3):310-312.
[3] 佚名. 腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)[J]. 中华消化外科杂志,2018,17(9):877-885.