大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床有效性分析

倪承祉

[摘要] 目的 分析大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床有效性。 方法 选取2016年5月～2019年5月期间我院收治的重度心衰患者160例，按照随机数字表法分为对照组和试验组两组，每组80例。两组患者均进行常规抗心衰治疗，对照组患者给予常规静脉推注呋塞米，试验组患者给予大剂量呋塞米持续静脉泵入，两组均持续治疗8 d。比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能水平变化以及治疗后临床心功能指标。 结果 经过治疗后，试验组的总有效率为93.75%，对照组的总体有效率为76.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的HR、LVEF及LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，两组患者的HR水平均有明顯降低，且试验组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，两组患者的LVEF水平均有明显上升，试验组的LVEF水平为（40.12±1.52）%，对照组的LVEF水平为（35.37±2.78）%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的LVEDD水平均有明显降低，试验组的LVEDD水平为（58.83±2.73）mm，对照组的LVEDD水平为（62.27±1.54）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的平均住院天数为（5.57±0.24）d、水肿消退时间为（3.21±0.64）d、气促改善时间为（3.21±0.98）d，对照组的平均住院天数为（8.39±2.46）d，水肿消退时间为（6.03±1.01）d，气促改善时间为（5.52±1.17）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用大剂量呋塞米持续静脉泵入方法治疗重度心衰，对患者心功能的恢复有促进作用，疗效显著，具有一定的安全性，值得在临床上推广使用。

[关键词] 呋塞米;大剂量;持续静脉泵入;重度心衰;临床疗效

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0044-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of continuous intravenous infusion of large-dose furosemide in the treatment of severe heart failure. Methods 160 patients with severe heart failure admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were divided into the control group（80 cases） and the experimental group （80 cases）， according to the random number table method. The patients in both groups were treated with conventional anti-heart failure. The patients in the control group were given conventional intravenous injection of furosemide. The patients in the experimental group were given continuous intravenous infusion of high-dose furosemide. The two groups were treated for 8 days. The clinical efficacy， the changes of cardiac function before and after treatment， and the clinical cardiac function after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the overall effective rate of the experimental group was 93.75%， and the overall effective rate of the control group was 76.25%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in HR， LVEF and LVEDD levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the HR were significantly lower than those before treatment between the two groups，and the decrease extent reduced more significantly in the experimental group than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the LVEF levels of both groups increased significantly. The LVEF level of the experimental group was （40.12±1.52）%， and the LVEF level of the control group was （35.37±2.78）%， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The LVEDD levels were significantly lower in the two groups. The LVEDD level in the experimental group was （58.83±2.73） mm， and the LVEDD level in the control group was （62.27±1.54） mm. The difference was statistically significant（P<0.05）. The average hospital stay in the experimental group was（5.57±0.24） d， the edema regression time was （3.21±0.64） d， the time of breath shortness improvement was （3.21±0.98） d. The average hospital stay in the control group was（8.39±2.46） d， and the edema regression time was （6.03±1.01） d， and the time of breath shortness improvement was（5.52±1.17） d， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-dose furosemide continuous intravenous infusion method in the treatment of severe heart failure can promote the recovery of cardiac function in patients with significant efficacy and safety. It is worthy of clinical application.

[Key words] Furosemide; Large dose; Continuous intravenous infusion; Severe heart failure; Clinical efficacy

作为一种较为危重的疾病，重度心衰的主要临床表现为肺淤血、呼吸困难、心脏组织外周水肿等，在中老年人群中发病率较高[1]。其致病原因为机体心脏组织存在异常结构，导致心脏血流灌注减少，若不及时治疗，会对患者的生命造成威胁[2]。目前，临床对该疾病的主要治疗方案为药物治疗，而呋塞米是应用率较高的一种药物。传统临床的给药方式多为间断静脉給药，但经研究发现，该方式会对电解质及血压均造成较大影响。本研究旨在分析大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年5月期间在我院收治的重度心衰患者160例，按照随机数字表法分为对照组和试验组两组，每组80例。对照组中男43例，女37例;年龄47～79岁，平均（67.32±4.47）岁;病程1～7年，平均（4.76±1.42）年;纽约心脏病协会关于重度心衰的诊断标准：心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级57例;病因分布：风湿性心瓣膜病8例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病20例，冠心病43例。试验组中男45例，女35例;年龄49～81岁，平均（67.92±4.61）岁;病程2～9年，平均（4.58±1.37）年;纽约心脏病协会关于重度心衰的诊断标准：心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级53例;病因分布：风湿性心瓣膜病10例，高血压性心脏病11例，扩张型心肌病18例，冠心病41例。两组患者的病程、年龄、性别、心功能分级及病因分布等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：①所有患者诊断均符合纽约心脏病协会关于重度心衰的诊断标准（心肌酐水平低于265.5 μmol/L，出现低蛋白血症）;②所有患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准[4]：①有明显肝、肾功能障碍者;②存在精神障碍者;③患有血液疾病者;④对本研究使用药物过敏者。

1.2方法

两组患者均进行常规重度心衰治疗，包括口服美托洛尔、地高辛、西地兰及硝苯地平等;然后给予对照组患者常规剂量呋塞米（湖南五洲通药业有限责任公司;国药准字H20051478;规格：为注射剂化学药品，规格为20 mg）持续静脉泵入，2次/d;观察组患者首先静脉推注40 mg呋塞米，之后再持续静脉泵入200 mg呋塞米，泵注速度为10 mg/h。两组均持续治疗8 d。

1.3观察指标[5]

1.3.1 两组患者临床疗效比较  经过治疗后，症状、临床指标无好转，甚至出现恶化情况为无效;心功能改善1级，症状、临床指标有所改善为有效;心功能改善2级及以上，症状基本消失，临床指标有明显改善为显效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 两组患者心功能水平变化情况  治疗前后应用超声心动图及心电图测定两组患者心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）等。

1.3.3 治疗后两组患者临床心功能指标比较  包括平均住院天数、水肿消退时间、气促改善时间等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能水平变化比较

治疗前，两组患者的HR、LVEF及LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，两组患者的HR水平均有明显降低，且试验组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，两组患者的LVEF水平均有明显上升，且试验组上升幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的LVEDD水平均有明显降低，且试验组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床心功能指标比较

治疗后，试验组患者的平均住院天数、水肿消退时间、气促改善时间等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为各类心脏病的终末阶段，较高的发病率及死亡率是心力衰竭的主要特点。目前对于重度心衰，临床上常采用延长患者生存时间、加强患者生活质量、改善预后等作为其治疗的主要原则。近年来，我国人口老龄化呈上升趋势，重度心衰在老年人群中的发病率也呈逐年上升的趋势[6]。老年患者机体各器官功能减弱，同时患有较多的基础疾病，为重度心衰的临床治疗增加难度。

重度心衰有较多的传统治疗方法，但主要仍以药物治疗为主，但控制病情时间较短，治疗易反复，无较理想的远期疗效。与其他任何以改善预后及缓解症状的抗心衰药物相比，利尿剂能够使心力衰竭液体潴留得以充分控制，使外周水肿及肺水肿短时间内消退，加快心衰症状缓解速度[7-9]。能否合理的使用利尿剂是药物治疗心衰是否成功的关键因素之一。作为临床常用的利尿剂，呋塞米可对髓袢升支粗段产生作用，能够对氯化钠的双重吸收产生有效抑制，具有强力的扩张血管的作用，使全身机体血容量增加，对血流动力学指标的改善、左心室充盈压的降低等有关键作用。同时该药更能有效的抑制机体肾浓缩和稀释，对游离水有较强的清除作用，能够加速机体中钙镁离子及尿钠的排泄，对机体外周水肿改善作用较强。临床上呋塞米的给药方法常为间断、大剂量静脉推注。但对于病情较为危重的重度心衰患者，常规的呋塞米给药方法，其药效会随着病情的恶化而逐渐降低，且易出现低血钾和低血压的不良反应。因此为提升用药效果，加强用药的安全性，给药方式改为大剂量持续静脉泵入[10-11]，此方法可减少常规给药方法造成的耳中毒危险以及低血压和血管内容量下降过快的可能性;且由于其向肾脏提供药物的持续稳定性，可使患者体内血钾浓度稳定。本研究结果显示，经过治疗后，试验组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为76.25%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的HR、LVEF及LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，两组患者的HR水平均有明显降低，且试验组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，两组患者的LVEF水平均有明显上升，且试验组上升幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的LVEDD水平均有明显降低，且试验组降低幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的平均住院天数、水肿消退时间、气促改善时间等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，大剂量呋塞米持续静脉泵入，对于重度心衰患者的治疗疗效显著，对患者的临床症状及其心功能的改善起促进作用[12-13]。究其原因，可能为相比于一次性大剂量静脉推注，大剂量呋塞米持续静脉泵入，能够在一定程度上避免患者低血糖、低血压及血管内容量异常下降等情况的发生。同时，稳定、持续的静脉泵入呋塞米，能够使机体内血钾浓度水平得到有效的控制，治疗的可靠性、安全性较高[14-15]。

综上所述，采用大剂量呋塞米持续静脉泵入方法治疗重度心衰，对患者心功能的恢复有促进作用，疗效显著，具有一定的安全性，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2019-06-04）