不同不孕年限女性的婚姻调适、社会支持和心理状况的调查分析

王筱红 谢雅琴 龚娟

生育对大多数人来说是件大事，随着社会的发展，人们的生育观虽有所改变，但仍有许多夫妻认为没有生育孩子的婚姻和家庭是不圆满的[1-2]。大量研究表明，不孕女性处于家庭与社会的舆论之中，承受着巨大的精神和心理压力，易出现孤立、恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪，这些负面情绪对患者生活的各个方面都会产生影响，如缩小自己的社交圈、降低与家人间的亲密度、影响夫妻的婚姻质量等[3-6]。因此，本文对不同不孕年限患者的心理状况、婚姻调适和社会支持的情况进行了探讨，旨在为临床工作者对不孕症女性实施心理护理提供重要依据。

对象与方法

一、调查对象

采用便利抽样的方法选择2017年3月至2018 年10 月在我院辅助生殖中心接受辅助生殖技术治疗且自愿参与本研究的不孕症女性患者320例，按不孕年限分为A(不孕1～3年)、B(不孕4～6年)、C(不孕7～9年)、D(不孕>10年) 4组，每组各80例。纳入标准：①年龄20～40岁；②有1 年以上无保护性生活、未怀孕或无活产者，男方外生殖器及精液常规检查正常[7]；③经碘油造影、腹腔镜或开放手术证实的不同原因引起的输卵管堵塞或/和盆腔粘连，或双侧输卵管结扎术或切除术后，或盆腔子宫内膜异位症等经反复(>3次)促排卵治疗失败，或多囊卵巢综合征经反复(>3次)促排卵治疗失败；④在被告知此项研究范围和目的后自愿签署知情同意书，患者能自行完成量表。排除标准：①有严重躯体疾患、既往有精神病及生殖系统发育异常者；②男性因素不育；③已育有1子女的患者；④患者接受供精或供卵的辅助生殖治疗；⑤再婚的患者。

二、调查工具

1.社会人口学调查表(自行编制)：内容包括患者年龄、文化程度、居住地、不孕年限、不孕类型、家庭月收入等。

2.Locke-Wollance婚姻调适测定量表[8]：量表共有15个条目，评分范围为2～158 分，<100 分为婚姻失调，≥ 100 分为婚姻调适良好，分数越高代表婚姻调适越好。

3.社会支持评定量表[9]：用于测量个体的社会支持度，共10个项目，总得分越高，说明社会支持状况越好。

4.Zung 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[10]：用于测评患者的主观焦虑和抑郁感觉，2个量表各有20 个项目，SAS、SDS临界值均为50 分(轻度51～60 分，中度61～70 分，重度>70 分)。

三、调查方法

采用问卷调查法，由经过培训的调查者向研究对象发放问卷，用同一指导语解说问卷内容构成及填写方法。对文化程度较低且对问卷内容理解有困难的患者，由调查人员逐条询问然后进行记录，问卷当场回收并检查其完整性。

四、统计学方法

结 果

一、各组不孕症女性的一般情况比较

除年龄与不孕年限各组间比较差异有统计学意义外(P<0.05)，其他一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

二、不孕症女性的婚姻调适、社会支持以及心理状况的得分比较

研究结果显示，随着不孕时间的增加，不孕症女性的婚姻调适和社会支持各维度显著下降(P<0.05)，焦虑和抑郁症状显著增加(P<0.05)；但C组与D组相比发现，不孕年限>6年的不孕症女性其婚姻调适、客观支持、主观支持、对支持的利用度、焦虑和抑郁，差异无显著性(P>0.05)，仅社会支持总得分差异有显著性(P<0.05)。见表2。

三、不孕症女性的婚姻调适、社会支持、心理状况与不孕年限的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，不孕症女性的不孕年限与其焦虑的得分呈显著正相关(P<0.05)，与其抑郁的得分呈非常显著正相关(P<0.01)；与其婚姻调适呈显著负相关(P<0.05)，与其社会支持的各维度呈非常显著负相关(P<0.01)。见表3。

四、不孕症女性的不孕年限与其心理状况、婚姻调适、社会支持的多元线性回归分析

以不孕年限为因变量，焦虑、抑郁、婚姻调适、社会支持的各维度评分为自变量，建立多元线性回归方程，采用逐步回归，结果仅社会支持总得分1个自变量进入回归方程，回归方程：不孕年限=17.147-0.338(社会支持总得分)。对回归方程进行方差假设检验，F值为77.415，P<0.01，差异有统计学意义，提示随着不孕年限的增加，不孕症女性社会支持状况越来越差。见表 4。

表1 各组不孕症女性的一般情况

表2 不孕症女性的婚姻调适、社会支持以及心理状况的得分比较分)

表3 不孕症女性的心理状况、婚姻调适、社会支持与其不孕年限的Pearson相关分析结果(r)

注：相关性分析*P<0.05**P<0.01

表4 不孕症女性的不孕年限与其心理状况、婚姻调适、社会支持的多元线性回归分析

因变量:不孕年限

讨 论

据估计，在美国每年约有10%的女性要忍受不孕症的折磨，我国育龄女性中约10%～15%女性患有不孕症[11]。在我国传宗接代的思想根深蒂固，人们通常认为拥有自己孩子的家庭才是完整的家庭[12]，而且生育是大多数夫妻的必然选择。与尼日利亚相比较，在我国，不孕特别是当不孕因素是由女方所引起的时候，她们可能会遭受到丈夫或丈夫家庭成员的不公平对待，出现婚姻危机、家庭不和、社会歧视等现象[13]。在对伊朗的不孕不育夫妻进行的一项调查中发现，不孕症女性焦虑、抑郁的患病率已达到了5%～50%，并且随着不孕时间的延长、年龄的增加、治疗周期的增多、成功率的降低，不孕症患者夫妻会出现情感破裂、婚姻失调、家庭及社会支持下降[14]。因此，应对不同不孕年限的不孕症女性提供针对性的心理护理，改善她们的心理，家庭以及社会的支持状况。

De Brardis等[15]的研究表明，全世界有约8 000万人受不孕不育的影响，约25%～60%的不孕症患者存在一定的心理问题。不孕症患者从开始接受辅助生殖技术治疗到整个治疗周期结束，甚至更长一段时间内都会存在焦虑、抑郁等心理问题，而且反复治疗失败以及不孕时间的延长，她们的心理问题会更为严重[16-17]。本研究发现，当不孕年限≤6年时，随着不孕时间的延长，不孕症女性的焦虑、抑郁症状均加重，抑郁症状更为突出，并且不孕时间与焦虑、抑郁呈显著正相关；当不孕年限>6年时，虽然各组不孕症女性的焦虑、抑郁症状仍处于较高水平，但差异无统计学意义，这与Johansson等[18]的研究一致。可能是因为随着不孕时间的延长，患者承受的来自自身、家庭、社会、经济以及治疗周期反复失败等方面的压力增加，承受能力的减弱，导致敏感、愧疚、孤独、焦虑、抑郁等负面心理增加；但当不孕年限>6年时，不孕女性焦虑、抑郁出现相对平衡，可能是她们接受了不能怀孕的事实或者已选择领养小孩。

孕育后代是夫妻生活的自然和重要组成部分，也是婚姻维系的一个重要纽带[19]。不孕症也会对不孕夫妇的夫妻关系、性生活满意度、心理状况等生活的各个方面带来负面影响。有报道显示，随着不孕症治疗时间的延长，不孕症夫妇的婚姻和性生活可能恶化，甚至在不孕症治疗结束3年后，夫妻也可能出现婚姻失调[20]。本研究中，当不孕年限≤6年时，患者的婚姻调适较好，可能是年轻夫妻刚结婚，夫妻感情生活稳定，性生活也较满意，而且对于生育没有迫切的期盼，因此对夫妻的婚姻质量影响较小。随着时间的延长，当不孕年限>6年后，不孕症女性的家庭在失去生育能力的现实面前，夫妻关系往往会出现失和，导致婚姻失调，甚至离婚，这将直接影响他们的生活质量及心理健康。有研究指出，夫妻之间相互关心、理解、支持以及共同承担责任、解决问题，可以促进他们的心理健康，维持婚姻关系稳定[21]。因此，医护人员应对不同不孕年限的患者提供个体化的心理干预，尤其是对不孕时间较长的患者给予更多的关注。

家庭是社会的细胞，对不孕症患者来说，家庭是最重要的社会支持系统之一。Keramat等[22]研究表明，夫妻对于获得社会支持存在矛盾心理，他们在得到家人、亲戚、朋友、同事等支持的同时，由于长时间的不孕和治疗的无效，他们对这些支持会感到内疚；另一方面，亲人、朋友有意或者无意地询问治疗结果或者治疗进展，又会让她们感到没有隐私和压抑。本研究发现，随着不孕时间的延长，患者的社会支持情况越差，社会支持情况与不孕年限呈非常显著负相关。许多研究表明，不孕症患者得到的来自丈夫、父母、公婆、朋友的支持越大，存在的负性情绪越少[23-25]。但是，不孕症患者不想扮演被可怜和同情的角色，宁愿自己承担心理的折磨，也不愿谈论不孕这个隐私问题，因为她们害怕周围人群的议论和歧视，不愿意向朋友诉说，多采用隐藏疾病的消极应对方式，减少了获取社会支持的途径。同时，社会活动的减少，与外界的疏远，使得不孕妇女生活范围缩小，既减少了支持的利用度，又导致了不良情绪的产生。因此，随着时间的延长，不孕症女性受到自身、家庭、社会等各方面的负性情绪影响，使她们获得客观支持、主观支持、对支持的利用度和社会支持的总得分逐渐降低。我们医护人员应当告知其家人、朋友、同事不要在她们背后窃窃私语，或有意、无意地追问检查结果或者疗效。家庭成员应科学地认识不孕症，转变世俗观念，在给予关心时不过分关注，对不孕症女性多一些宽容和关怀，在给予帮助时，不让其感到尴尬和失落，让她们敞开心扉，尽情倾诉，长期承载的压力得到释放，改善她们的心理健康状况，减轻她们的精神负担和社会舆论的压力。

综上所述，随着不孕时间的推移，年龄的增加，患者对小孩的殷切期盼，不孕症治疗效果的不确定性，夫妇感情亲密程度的降低，家庭、社会的压力等，均会导致患者出现焦虑、孤立、抑郁甚至绝望等负性情绪，从而影响他们的整体生活质量。研究显示[26]，在不孕症治疗的过程中，目前许多国家的生殖研究中心没有设置心理咨询室，患者主要依靠自己的配偶和家人来缓解压力，而由于受传统因素的影响，不孕症女性经常受到 “你应该有个孩子”或者“我想尽快看到你的宝宝” 这样的言语困扰，这些均会导致患者心理压力的增加，夫妻情感的破裂，甚至离婚。因此，应尽早针对不孕症患者的具体情况给予个体化的心理干预，对不孕年限短，婚姻调适良好的患者及家属给予不孕原因、治疗方法以及结果等不孕症相关知识的健康宣教，让他们采取正确的应对方式，共同面对失败并且积极地投入治疗。对不孕时间长，婚姻失调，家庭、社会支持低的患者，医护人员通过交流帮助他们协调夫妻关系，让家人、朋友给予患者充分的支持和理解，使其减轻心理压力，增加治疗的信心。鼓励患者及其家属多关注治疗成功的患者，并向他们学习怎样进行自我调节。在生殖中心建立专门的心理治疗室，给不孕症女性提供专业的心理护理，帮助她们积极主动地寻求家庭、社会支持，缓解她们的压力，促进家庭和睦、婚姻幸福，从而提高整体生活质量。