冻干重组人脑利钠肽联合冠脉内溶栓治疗急性心肌梗死

宋雅信

（河南省商丘市第一人民医院心血管内一科 商丘476100）

急性心肌梗死（AMI）好发于中老年患者，发病急骤、进展迅速，严重威胁患者身体健康及生命安全。目前，冠脉内溶栓为AMI常用治疗方法之一，在恢复心肌再灌注、挽救濒死心肌细胞等方面具有重要作用，但仍有部分冠脉内溶栓患者再通率不佳[1]。有研究指出[2]，冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）具有扩张动脉血管、增加心脏排血量的作用。本研究选取我院82例AMI患者为研究对象，分组探究rhBNP联合冠脉内溶栓治疗AMI的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2019年3月收治的82例AMI患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和研究组，各41例。对照组女18例，男 23例；年龄 51～72岁，平均（60.53±4.58）岁；发病至溶栓时间 1～6 h，平均（3.96±0.95）h。研究组女 16例，男 25例；年龄 50～73岁，平均（61.25±4.91）岁；发病至溶栓时间 1～6 h，平均（4.20±0.89）h。两组基线资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合AMI诊断标准[3]；发病至溶栓时间≤6 h；知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；严重脑、肺、肝、肾功能障碍者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法 对照组采用冠脉内溶栓治疗：溶栓前给予吸氧、静休、硝酸甘油、ACEI类药物、β受体阻滞剂、抗血小板药物等常规治疗，然后常规经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后进行冠脉内溶栓，溶栓后给予阿司匹林、肝素等治疗。研究组在对照组基础上联合rhBNP（国药准字S20050033）治疗，先静脉推注1.5 μg/kg，然后以0.01 μg/（kg·min）行静脉泵入，共泵入3 d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）两组临床治疗效果，包括再通率、心电图ST段回落≥50%率。（2）两组治疗前后血清氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。采集空腹静脉血3 ml，离心处理后取血清，以胶体金法检测血清NT-proBNP水平，以酶联免疫吸附试验检测血清IL-6水平。（3）两组治疗前后心功能指标，包括心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）。（4）两组不良反应发生情况，包括呕吐、头晕、心悸。

1.5 疗效判定标准 再通评定标准：（1）溶栓2 h内胸痛症状迅速缓解并消失；（2）溶栓2 h后心电图ST段回落≥50%；（3）血清肌酸激酶峰值提前；（4）出现再灌注性心律失常。满足以上2条及以上者（第1条和第4条组合时除外）为再通。

1.6 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组再通率及心电图ST段回落≥50%率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清NT-proBNP、IL-6水平比较 治疗前两组血清NT-proBNP、IL-6水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组血清NT-proBNP、IL-6水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、IL-6水平比较（ng/L，x±s）

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组CI、LVEF 水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组CI、LVEF均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（x±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率（9.76%）与对照组（7.32%）比较，无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

AMI为一种临床常见的心血管疾病，发病早期常采用冠脉内溶栓治疗，可迅速溶解血栓，促进冠状动脉再通，恢复心肌供血供氧，从而达到改善患者心功能的目的[4]。但单独使用冠脉内溶栓技术治疗AMI的整体疗效并不理想。相关研究指出[5]，人脑利钠肽作为一种内源性多肽，具有拮抗心肌细胞、去甲肾上腺素、醛固酮等的作用，当心力衰竭发生时，机体产生大量的人脑利钠肽，发挥补充代偿作用。近年来，rhBNP逐渐应用于AMI患者，其属于人工合成的B型利钠肽，与心肌内源性脑钠肽结构相同，具有减轻心脏负荷、心肌损害的作用，且能扩张动脉血管，促进心脏排血量增加，保护缺血心肌[6]。

本研究将rhBNP与冠脉内溶栓联合应用于研究组，结果显示，研究组再通率及心电图ST段回落≥50%率均高于对照组（P＜0.05）；且两组不良反应总发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。可见rhBNP联合冠脉内溶栓治疗AMI的疗效显著，且具有一定的安全性。相关研究指出[7]，血清NT-proBNP为临床诊断AMI、评估患者预后的重要生物学指标，其水平越高表明心肌缺血越严重。而rhBNP可促进水钠排泄，改善心肌细胞代谢水平，逆转心室重构，调节神经内分泌，下调血清中NT-proBNP等因子水平。本研究结果还显示，治疗后两组血清NT-proBNP、IL-6水平均较治疗前明显降低，且研究组低于对照组；两组CI、LVEF水平均较治疗前升高，研究组高于对照组（P＜0.05）。表明联合rhBNP能进一步下调血清NT-proBNP水平，减轻炎症反应，有效改善患者心功能。综上可知，采用rhBNP联合冠脉内溶栓治疗AMI患者，可提高临床疗效，促进血清NT-proBNP、IL-6水平降低，改善患者心功能，且安全性较高，值得临床推广使用。