零售药店执业药师配备及药学服务现状的调查研究

徐 红，韩雪娜

(中国石油大学胜利学院药学系，山东东营 257061)

执业药师是指经过全国统一考试合格，取得相应资格证书并注册登记，在药品生产、流通单位执业的药学专业技术人员，他们是负责提供药物知识、药学服务的专业人员，对普通消费者的用药安全影响较大。药品市场的蓬勃发展使得药品种类和数量都迅速增长，普通消费者对药品的选择与使用越来越需要专业人士的指导。国务院印发的《国家药品安全“十二五”规划》中指出：新开办零售药店均需配备执业药师，2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药[1]。作者调查了山东省东营市东营区零售药店的执业药师配备和药学服务情况，并针对目前存在的问题提出了一些整改建议。

1 资料和方法

1.1 调查对象 山东省东营市是黄河三角洲的中心城市，是重要的石油基地。本调查选择山东省东营市东营区的零售药店作为对象，从东营区食品药品监督管理局获知，东营区共有350家零售药店，其中连锁药店197家，例如一品药店、益生堂药业、漱玉平民大药房、康杰大药房、同仁堂药店、济生堂药业连锁等，单体药店153家。为了保证调研信息的准确性和代表性，本次调查选取连锁药店40家、单体药店30家作为研究样本。

1.2 调查方法 借鉴其他地区的调查方法，通过实地考察和调查问卷相结合的方法展开调查，创新之处在于对药店工作人员和消费者两个群体做问卷调查[2]，多角度调查执业药师的药学服务现状。本研究共调查了70家药店，对90名药店工作人员(其中执业药师20名，占22.2%)发放90份调查问卷，回收有效问卷85份，回收率为94.4%；对210名消费者发放210份调查问卷，回收有效问卷197份，回收率为98.5%。

2 结 果

2.1 执业药师基本情况

2.1.1 执业药师的配备 70家零售药店共配备执业药师163人，其中68家药店(97.1%)都按照《药品管理法》规定，配备了执业药师，62家(88.5%)药店配备2名或以上执业药师，只有2家药店(2.9%)未配备执业药师。

2.1.2 执业药师的在岗情况 在上述配备执业药师的68家零售药店中，在岗执业药师共105人，在岗率约为64.4%，在岗情况较差，存在挂证现象。

2.1.3 执业药师的专业 执业药师的专业主要包括药学(含中药学)、医学、生物化工等，其中药学(含中药学)专业占51.5%，医学专业占24.5%，生物化工专业占16.0%，剩余执业药师的专业主要包括检验检疫、营养学、食品药品监管等。由此可见，执业药师的报考专业要求比较宽松，并非只有药学、中药学专业技术人员才能报考。其他专业人员虽然通过了执业药师考试，但是他们的知识结构导致其很难提供高质量的药学服务。

2.1.4 执业药师的学历 执业药师的学历主要为专科及以下学历，占61.3%；硕士研究生及以上学历只有5.6%；本科学历占33.1%。在美国必须获得药学博士学位者才有资格申请成为执业药师[3]；在法国等欧洲国家，必须是取得大学本科及以上学历者才有资格参加执业药师考试。由此可见，东营区零售药店执业药师的总体学历水平偏低。

2.2 执业药师提供的药学服务 零售药店执业药师提供的药学服务主要包括处方审核、用药指导、药品不良反应(ADRs)报告和健康教育。本研究分别以药店工作人员和消费者为调研对象，调研药学服务开展情况。

2.2.1 药店工作人员问卷调查结果 (1)56.6%的消费者在购药期间主要通过自主选择的方式选择药物，41.2%的消费者由药店工作人员(非执业药师)为其提供药学服务，基本可以满足购药者需求，约2.3%的消费者指定由执业药师推荐药物。(2)当执业药师在岗时，消费者咨询最多的问题是用药剂量和用药禁忌。消费者在购买处方药时，78.8%的药店由执业药师负责审核、调配处方，18.8%的药店由药店其他人员负责，2.4%的药店不做处方审核。(3)对于用药信息反馈和ADRs监测，37.6%的药店由执业药师完成，42.3%的药店由药店其他人员负责，20.1%的药店没有开展此项工作。(4)在实施药品法律法规、监督药品质量等方面，75.2%的零售药店由执业药师负责，24.8%的零售药店由其他人员负责。97.6%的药店没有发生过药品质量问题，2.4%的药店曾因执业药师不在岗发生过药品安全问题。(5)60.0%的药店定期对驻店执业药师进行了药品知识培训和考核，10.6%的药店不定期开展药品知识培训，29.4%的药店对执业药师没有任何形式的考核和培训。56.5%的药店通过不同形式奖励考取执业药师资格证的本店职工。

2.2.2 消费者问卷调查结果 (1)78.2%的消费者只是听说过执业药师这个职业，但对其执业内容不甚了解，其中41.6%的消费者认为药店工作人员都是执业药师，20.3%的消费者没有听说过这个职业，1.5%的消费者对执业药师及职责比较熟悉。(2)85.4%的消费者不清楚药学服务，对其知之甚少，62.4%的消费者表示没有听说过或者了解不多，片面地理解为药学服务即销售药物；5.1%的消费者大概知晓药学服务的内容。(3)38.6%的消费者愿意到连锁药店购药，他们认为这些药店具有良好的品牌形象和较高的药品质量，其他影响因素依次为能否医保卡支付(19.5%)、药品价格(18.1%)、药品种类(14.1%)、药学服务(9.6%)等。(4)85.8%的消费者认为药学服务很重要，希望药店能提供有关药物适应证、用法用量、配伍禁忌、ADRs等系列问题的咨询服务，14.2%的消费者认为药学服务无关紧要。(5)绝大多数消费者希望药店能够提供药学专家咨询服务和医疗服务，并且开展药品售后咨询、免费义诊、药品知识宣传活动等。

3 存在的主要问题

3.1 执业药师的准入门槛偏低 我国人事部规定执业药师资格证考试的报考人员专业是药学、中药学及相关专业，这里“相关专业”的范围比较宽泛，既有生物类、化工类，又有检验检疫类、营养保健类。执业药师并非通过理论考试即可，更多的是对其药品知识的能力考核，而系统完备的药学理论知识是最根本的前提，允许报考的专业范围太宽难以保证这些人群的药学基础知识，为日后的管理留下隐患。再者，执业药师的学历层次普遍偏低，中专及大专占多数，研究生及以上学历只占5.6%，这一特点符合我国多数地区执业药师的学历现状，较低的学历水平拉低了执业药师队伍的专业素质和执业能力[4]，但医药行业作为关系人们生命健康的特殊行业对执业者的要求较高。执业药师普遍学历偏低，难以适应行业发展的需要。

3.2 执业药师及工作宣传不到位 药品作为一种特殊的商品，关系人们用药安全和生命健康，药品选择、购买、使用等事宜必须有专业人士指导，执业药师应当通过提供药学服务承担这份责任。本次调查发现，只有不到2%的消费者对执业药师及其职责熟悉，甚至约有1/5的消费者没有听说过执业药师这个职业，不知晓什么是药学服务。由此可见，执业药师的宣传工作做得尚不到位，为了保证广大消费者的切身利益，药品监管部门和药店有职责运用多种平台、多种手段，在全社会扩大执业药师的曝光度，让每一位消费者都能接收到优质的药学服务。

3.3 药学服务难以有效落实 在零售药店中，药学服务是执业药师为保证患者用药安全，应用药学专业知识向公众提供的药物相关服务，包括药物选择、使用、用药监测等整个用药过程。本次调查发现，绝大多数的零售药店都按照《药品管理法》规定配备1～2名执业药师，但是在这些药店中，执业药师的在岗率却不足70%，挂证现象依然存在，部分药学服务工作由其他店员完成，部分工作(如药品反馈)则不开展。在消费者中，有85.4%的人对药学服务知之甚少，他们认可药学服务的重要性，也希望药店能提供药学服务，但是苦于找不到执业药师咨询。由此可见，执业药师的配备率虽然已达到有关规定的要求，但是公众对药学服务的认识还有很大空白，更谈不上评价药学服务的优劣。

3.4 执业药师职责不清、定位模糊 我国执业药师的管理起步晚、发展慢，人事部于1999年颁布了《执业药师资格制度暂行规定》，从总体上对执业药师的考试、注册、职责、继续教育、处罚等方面做了要求，但是执业药师的执业范围包括药品研发、生产、经营和使用，不同领域对其职责要求不尽相同。目前，对于执业药师的职责要求和职业定位缺少详尽的管理条例，使监管部门、企业、执业药师在实际工作中难以有法可依，这是执业药师发展过程中诸多问题的根源所在。

4 整改建议

4.1 对监管部门的整改建议 首先，监管部门应尽快颁布执业药师专项法律法规，赋予执业药师明确的法律定位，确定执业药师的责任和权利，提高执业药师的社会地位。其次，人事部要优化执业药师的考试制度，精简报考专业，提高执业药师队伍的专业素质，改善“一考定终生”制度，凸显继续教育的重要性。再次，监管部门不应只关注执业药师的数量，更应关注其服务质量，让药学服务真正走进公众视野，让消费者切实享受到优质的药学服务。最后，监管部门应带头加强对执业药师职责和重要性的宣传，尽早规范执业药师的工作内容和责任范畴，推进执业药师体制更加全面、完善发展，更好地为广大群众服务。

4.2 对零售药店的整改建议 随着医药改革的不断推进，零售药店的竞争日益激烈，发展前景也面临巨大的挑战。药品是一种特殊的商品，执业药师是零售药店的重要执业人员。零售药店的发展有着显著的行业特征，从业人员的职业素养和专业水平是零售药店的核心竞争力，优质的药学服务是药店的发展必需[5]。这就要求药店优化管理模式，在注重经济利益的同时，加强对消费者的药学服务。另一方面，要健全药店工作人员考核制度，加强学习培训，提高药学技术人员的专业水平，鼓励和支持本单位的职工考取执业药师资格证。

4.3 对执业药师准入制度的整改建议 完善和优化执业药师的考试模式，注重执业药师实践能力的考核，可以适当保留一些药学基础和理论知识的考核，增加临床案例分析、实践应用等方面的内容，通过基础知识和实践经验相结合，综合提高执业药师的素质，使执业药师以更好的状态为患者服务，从而真正体现执业药师资格考试的意义。