注射用雷贝拉唑钠相关的谵妄一例

熊颖隆，陈功雷，郁毅刚

(联勤保障部队第九○九医院/厦门大学附属东南医院急诊科，福建漳州 363000)

1 病例资料

患者女，72岁，因“突发左上腹疼痛12 h”收治入联勤保障部队第九○九医院。患者有“高血压、脑梗死”病史4年，无神经功能缺失后遗症，院外不规律服药，具体不详，无药物及食物过敏史。入院后行常规体检，完善相关辅助检查，诊断为“急性胰腺炎、电解质紊乱、高血压Ⅰ级”。嘱禁食，持续胃肠减压。予生长抑素抑制胰腺分泌，皮下注射低分子量肝素钠抗微小血栓形成，地塞米松抗炎以减轻炎性介质对各脏器的损害，乳果糖、四磨汤润肠、通便治疗，补液及维持水电解质平衡等治疗，并予注射用雷贝拉唑钠(批号 F1709042，江苏奥赛康药业股份有限公司)20 mg，bid,ivgtt(早晚9:00左右用药，抑酸治疗。治疗第2天(d 2)凌晨(即首次静滴雷贝拉唑钠后约4 h)，患者出现躁动不安，胡言乱语，呼吸频率增快(34次/min)，心率110次/min，予面罩吸氧，地西泮注射液5 mg静推，15 min后患者上述症状消失。询问家属，其否认患者既往有性情、精神方面不正常病史，结合入院及复查检查结果，排除低钠、肝性脑病、脑血管意外、低血糖等，需考虑腹痛、恐惧心理引起精神异常，暂予镇静、止痛治疗，其他治疗继续当前方案，并观察患者病情变化。治疗d 2 第2次用药和d 3用药后3～4 h患者仍出现躁动(较前轻微)，约10～20 min后自行好转，未及时告知医师。治疗d 4下午及夜间(即使用雷贝拉唑钠3～4 h后)患者再发躁动不安，以夜间为重，持续约1 h，未予特殊处理，自行好转。考虑为注射用雷贝拉唑钠引起的谵妄，故停用注射用雷贝拉唑钠，改用奥美拉唑抑酸治疗，其他治疗不变，患者此后未再出现类似症状。

2 讨 论

急性胰腺炎可产生内毒素血症，使胃黏膜血流灌注减少，胃黏膜屏障被削弱。应用抑酸剂使胃内pH值保持在>3.5的水平，可降低急性胃黏膜病变或应激性溃疡的发生率[1]。雷贝拉唑钠是第三代质子泵抑制药，此药在进入胃部后能够迅速与胃腺细胞内的Na+-K+-ATP酶可逆性结合，从而降低胃腺细胞高尔基体的活性，进而减少胃酸的分泌量[2]。

本例患者既往无药物过敏史，无性情、精神方面不正常病史。静滴注射用雷贝拉唑钠后出现躁动不安，再次用药后症状再次出现，停药后未再出现类似反应，症状的出现和消失与雷贝拉唑钠的使用存在明显的时间关系，故考虑为使用注射用雷贝拉唑钠引起的药品不良反应(ADRs)。查文献仅报道有3例患者使用该药后出现精神神经系统方面的ADRs，均为雷贝拉唑钠的口服剂型[3-5]。虽然此药引起的精神神经系统不良事件报道较少，但出现时的症状均较严重。

雷贝拉唑钠引起精神神经系统不良事件，可能与其显著升高血中胃泌素有关[3]。质子泵抑制剂中，雷贝拉唑钠导致高胃泌素血症作用最强。为了保证临床用药安全，建议患有或曾患有神经系统疾病和精神疾病的患者应尽量避免使用雷贝拉唑钠，老年患者、性格比较固执者及有药物过敏史者也应慎用，需要时可选用其他更安全的质子泵抑制剂。如确需使用雷贝拉唑钠，使用前要告知患者与家属用药注意事项及可能出现的ADRs，用药过程中注意观察患者的用药表现，一旦出现相应症状，要及时停药并予对症治疗。