心肺运动测试指导心脏康复对慢性心力衰竭患者心肺功能、生命质量影响

栾春红 杨新利 栾丽萍 王蓉 武艳妮 张文雅 曹春晖

[摘要]目的 探讨心肺运动测试（CPET）指导心脏康复对慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能、生命质量的影响。方法选取在我院接受治疗的86例CHF患者，采用随机数字表法分为对照组43例和观察组43例。对照组予以常规抗心力衰竭治疗，包括：吸氧、休息，给予强心苷、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等治疗。在此基础上，观察组依据CPET客观定量评估，精确定制个体化运动处方进行治疗。比较两组患者心肺功能、生命质量、心功能分级、6分钟步行距离（6WMD）、血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平变化。结果观察组患者心肺功能指标峰值氧耗量（peak VO₂）和无氧阈氧耗量（VO₂AT）均明显增加，而二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO₂slop）显著下降，且观察组上述指标均明显优于对照组（P<0.05）;两组患者生活质量各项指标评分均显著高于治疗前（P<0.05）;且观察组患者生活质量各项指标评分增幅显著高于对照组（P<0.05）;两组患者6MWD水平均显著上升，且观察组明显大于对照组（P<0.05）;两组患者NT-proBNP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组心功能分级优于同期对照组（z=2.95，P<0.05）。结论CHF患者通过CPET指导心脏康复治疗不仅可以改善患者心肺功能，还可提高生活质量。

[关键词]慢性心力衰竭;心肺运动测试;心脏康复;心肺功能;生命质量

中图分类号：B541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0470-03

doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2019.05.028

慢性心力衰竭（CHF）已成为发病率显著上升的心血管疾病[1]。心脏康复是CHF患者有效的二级预防措施，也是辅助药物治疗心血管疾病的新方法，而运动康复治疗是心脏康复的核心内容[2，3]。有研究表明心脏运动康复可显著改善CHF患者心肺功能、生活质量及远期预后[2]。因此，本文探讨心肺运动测试（cardiopulmonary exercise testing，CPET）指导心脏康复对CHF患者心肺功能、生命质量的影响，旨在为有效治疗CHF提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年2月在我院接受治疗的CHF患者86例，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各43例。纳入标准：（1）临床症状、体征稳定1个月以上;（2）左心室射血分数（LVEF）<45%;（3）无严重肝肾功能不全、精神疾病或心理疾病等。排除标准：（1）未控制高血压;（2）致死性心律失常;（3）漫性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病或肺血管疾病;（4）间歇性跛行、下肢不稳定性疾病。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者在病程、性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法：对照组患者予以常规抗心力衰竭治疗，包括：吸氧、休息，给予强心苷、利尿药、血管紧张素11受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等治疗。在此基础上，观察组患者依据CPET客观定量评估，精确定制个体化运动处方进行心脏康复治疗。具体措施包括：（1）依据患者就诊的先后顺序建立标准化管理档案，详细记录临床资料及其联系方式等;（2）成立治疗小组，对所有患者进行标准化管理、体能训练、心理疏导等方面训练，让其了解熟悉CHF相关知识、训练技巧以及6min步行试验（6MWD）方法，制订出详细护理和康复计划，增加适当休闲娱乐互动，提高患者生活质量;（3）运动方式包括跑步机、功率自行车和阻抗训练等，康复师根据CPET结果指导患者进行康复运动;（4）运动强度：根据CPET结果对患者制定个性化运动处方，训练从60%强度开始，不超过85%。根据患者心率变化、个人耐受等调整运动强度，对可耐受者每次以5%的强度进行递调整，调整过程中需注意循序渐进，以免造成不良事件;（5）运动频率：运动时间可由短到长进行调整，一般考虑从30min开始，不耐受者可降为20min，每次运动时间不超过1h;如果后期设立运动时间相对较长，每个项目之间可设立为1～5min间歇期;（6）运动及监护：患者运动过程中均采用心电遥测系统进行心率监控，训练前后充分热身与放松，如果患者在运动过程中出现胸痛、面色苍白、头晕气短等不适，应立即停止运动，恢复较好的患者可降低运动强度继续进行，及时记录分析查找不耐受原因，必要时重新修订运动处方。患者需定期来医院复诊做全面检查，整个疗程约持续1年。

1.3 观察指标：（1）心肺功能指标：治疗前以及治疗期间每隔1个月，采用瑞士席勒公司生产的CPET系统（型号SCHILLER-CS200），使用功率自行车，制定递增功率运动方案，根据患者心肺功能状态及日常活动能力选择合适功率负荷，在医务人员监督下进行心肺运动试验，帮助患者运动达到呼吸交换率（RER）>1.05。同步测试并记录心肺功能指标包括峰值氧耗量（peak oxygen consumption，peak VO₂）、二氧化碳通气当量斜率（equivalent slope of carbon dioxide ventilation，VE/VCO₂slop）、无氧阈氧耗量（anaerobic threshold oxy-gen consumption，VO2 AT），以最后1个月为治疗后数值。（2）生命质量：治疗前后，对患者采用SF-36量表分别进行生命质量调查[4]。分别从生理功能（PF）、身体疼痛（BP）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）、健康变化（HT）和精神健康（MH），9个维度进行评分，总分100分，分值越高表明生存质量越高。（3）6MWD：治疗前以及治疗期间每隔1个月，所有患者均進行6分钟步行测试。患者需在规定路线内尽自己体能往返行走。在此期间检测并记录患者血压、血氧饱和度、心率。测试结束，计算出患者6MWD[5]。（4）血浆N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平检测：采集两组患者治疗前后静脉血液样本，采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验测定NT-proBNP变化水平，试剂盒购于光景生物科技有限公司，严格按照检测试剂盒说明书进行操作。（5）心功能分级：依据纽约心脏病协会（NYHA）相关标准进行分级[3]。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 23.0版软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验;心功能等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心肺功能指标比较：治疗后，观察组患者peak VO₂和VO₂AT较治疗前均明显增加，而VE/VCO₂slop显著下降，且观察组上述指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者生命质量比较：治疗后，两组患者生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者生活质量各项指标评分增幅明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者6MWD、NT-proBNP水平比较：治疗后，两组患者6MWD水平均显著升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者NT-proBNP水平均显著下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者的心功能分级比较：秩和检验显示，治疗后，观察组心功能分级均较治疗前明显改善（z=3.36，P<0.05），对照组较治疗前改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组心功能分级优于同期对照组（z=2.95，P<0.05），见表5。

3 讨论

CHF是多种心血管疾病终末阶段，患病率和病死率均较高，其主要致病因素包括炎症、心肌梗死、心肌病等[6]。临床症状表现为呼吸困难、乏力、肾功能损害等[7]。临床上常采用血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂等药物治疗，但单纯药物治疗效果不佳[8]。以往观念认为CHF患者应减少体力活动，但长期活动量较少则会造成血液黏度增加、运动耐力降低、形成血栓等潜在风险[9]，使患者生存质量下降[10]。因此，是否加强运动锻炼已成为医疗工作者与CHF患者共同关注的焦点。李葉梅等[11]认为心脏运动康复模式可明显改善CHF患者心肺功能，并提高生活质量。

目前，心脏康复治疗在心血管疾病领域研究较多，是心血管疾病重要的二级预防[12]。心脏运动康复的核心内容是运动康复处方制定，而运动耐量的客观定量评估，对患者运动康复处方制定和运动康复效果评估至关重要[13]。现阶段常以CPET作为评估手段， CPET是通过对运动中的患者进行连续性心电图、气体代谢参数及血压监测，能够准确反映出患者最大运动能力，从而客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，通过限制性运动心肺试验，能够准确反映出患者的疾病情况，也可反映出临床治疗改善状况[14，15]。

以往研究表明，peakVO₂与心功能循环状态密切相关，是评估心力衰竭患者预后的重要指标;VO₂AT标志着无氧代谢的开始，此值越低说明心功能越差;VE/VCO₂slop反映通气效率，是心力衰竭患者不良事件发生的强有力预测因子[6-8]。因此本研究结果说明通过CPET指导心脏康复康复CHF患者的心肺功能得到明显改善。本研究显示，治疗后两组患者生活质量高于治疗前，且观察组患者生活质量各项指标评分明显高于对照组，提示通过CPET指导心脏康复使得CHF患者的生活质量得到有效提高。这与李叶梅等[11]研究结果基本一致。6MWD是一项易行、安全和方便的试验，常用于评定CHF患者的运动耐力和心肺储备功能。NT-proBNP水平和NYHA心功能分级是反映CHF患者心功能的重要指标。本研究显示，治疗后两组患者6MWD均升高，而NT-proBNP水平均降低，且观察组6MWD和NT-proBNP改善程度优于对照组;此外，观察组治疗后的NYHA心功能分级明显优于同期对照组，说明CPET指导心脏康复能够明显提高CHF患者心肺储备功能。

综上所述，CHF患者通过CPET指导心脏康复治疗，不仅可改善患者心肺功能，还可提高生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2019-1-22）

作者单位：710004 西安交通大学第二附属医院

作者简介：栾春红（1982-），主管护师