丹参酮IIA联合依那普利治疗老年原发性高血压的临床观察

羊德旺 何和章 梁莉萍

[摘要]目的 探讨丹参酮IIA联合依那普利治疗老年原发性高血压患者的临床疗效。方法将100例老年原发性高血压患者随机分为两组，各50例，对照组给予依那普利治疗，联合组在对照组基础上加用丹参酮IIA治疗，两组均连续治疗2个月，观察治疗前、后患者平均血压，血清一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）水平，评估治疗效果。结果 治疗2个月后，两组患者的平均血压、血清ET-1水平显著降低，血清NO水平明显增加（P<0.05）;且联合组患者收缩压水平、血清ET- I水平显著降低、NO水平显著增加，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组未见明显不良反应。结论丹参酮且A联合依那普利可有效降低老年原发性高血压患者血压水平，其可能通过血管内皮功能发挥作用。

[关键词]原发性高血压;丹参酮IIA;依那普利;血管内皮功能

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0438-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.016

高血压是老年常见心血管疾病，也是导致老年心脑血管疾病的主要危险因素，目前，中国老年高血压病患病率为49.1%[1]，随着我国步人老龄化社会，其成为全国范围内重大的公共卫生问题。由于老年高血压采用单独用药常不能有效控制血压，联合用药不良反应少、降压效果好，可有效保护靶器官而常作为老年用药首选[2]，但如何优选合适组方是临床医师考察的重要方向之一。研究显示，血管内皮受损可能导致血压异常加重而带来更多并发症风险，故而在联合用药过程中有必要对上述问题加以考察[3]。近年研究显示，丹参酮IIA对血管内皮功能有一定干预作用[4，5]，且已有学者将其用于心血管疾病治疗中，并取得了较好疗效[6，7]。本文由此出发，对其与依那普利联用治疗老年原发性高血压效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年6月至我院老年病科接受治疗的老年原发性高血压患者，纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》中2级高血压的诊断标准[8];（2）患者年龄≥60岁;（3）已服用其他药物组方患者经10d药物洗脱;（4）伴发危险因素<2。排除标准：（1）依从性差不能配合完成研究患者;（2）对ACEI药物或丹参酮IIA禁忌患者，如双侧肾动脉狭窄、高血钾症、妊娠期等患者。根据随机数表法分对照组和联合组（各50例）。对照组，男27例，女23例，年龄61～75岁，平均（67.82±5.63）岁，病程1～5年，平均（2.61±0.82）年;血压分级：且级42例，Ⅲ级8例。联合组，男23例，女27例，年龄62～79岁，平均（68.22±6.17）岁，病程1～6年，平均（2.72±0.94）年;血压分级：且级37例，m级13例，两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本次研究知情同意并愿意参与。本研究经院伦理委员会批准同意。

1.2 方法：两组患者均从饮食、生活方面进行合理干预。对照组采用依那普利（扬子江藥业集团江苏制药股份有限公司，10mg/片）口服20mg/d。联合组在对照组基础上联用丹参酮IIA（上海第一生化药业有限公司，2mL：10mg），一次20mL溶于葡萄糖溶液250mL中静滴，每日一次。所有患者均详细记录服药次数并保存，并在规定的时间内服药，无漏服或重复给药的情况发生。

1.3 指标评价：治疗前、治疗2个月后，测定患者血压情况，每次测2次，取平均值，若相差在5mmHg以上，复测第3次，取平均值。取晨起空腹肘部静脉血5mL，通过放射免疫法、改良硝酸盐还原法测定血清内皮素（ET-1），一氧化氮（NO）水平。

1.4 统计学处理：数据均由SPSS 22.0版统计软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料通过“%”表示，数据比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组患者血压比较：治疗后，两组患者平均舒张压（DBP）、平均收缩压（SBP）均较同组治疗前有不同程度降低，其中SBP血压值相比治疗前差异有统计学意（P<0.05）;且联合组降低幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前、后两组患者ET-1，NO水平比较：治疗后，两组患者ET-1水平明显降低，NO水平明显增加（P<0.05），且治疗后联合治疗组较对照组ET-1水平明显降低，NO水平明显增加（P<0.05），见表2。

2.3 不良事件发生率：两组患者治疗期间，对照组胃肠不适2例，药物所致疲乏2例，干咳4例;联合组胃肠不适3例，干咳5例，均未停药，自行缓解。

3 讨论

目前全世界高血压病患者有9.72亿[9]，随着我国老龄化问题的加大，高血压作为老年性常见疾病的受关注度较高，因为高血压相关并发症如心肌梗死、脑卒中等致死、致残率高，严重威胁患者健康，给患者家庭带来较多负担，有效控制血压，降低并发症发生率在本病治疗中起着重要作用。

依那普利是第2代血管紧张素转换酶抑制剂，因其可通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性，抑制体内醛固酮分泌，减少缓激肽水解，进而减少血管收缩，降低血管阻力，发挥降压作用，同时对心、肾功能也有一定保护作用，而逐步用于老年高血压的治疗当中[10]。本研究显示，对照组患者使用该药后，血压短期控制较为稳定，特别是SBP指标降低幅度显著。早期研究表明，血管内皮功能与高血压发病密切相关，内皮功能损伤将可能增加血管疾病并发症风险，通过合理调节患者内皮功能推断可进一步改善老年患者高血压情况[11]。经有关文献调研发现，丹参酮IIA对于患者血管内皮损伤有较好的干预作用。万强等[12]研究发现，丹参酮IIA可通过抑制p38MAPK通路而减轻血管内皮细胞损伤;而闫薇薇等[13]做的一份meta分析结果显示丹参酮IIA磺酸钠注射液可有效治疗冠心病心绞痛;周芸羽等[14]则发现丹参酮IIA与氯毗格雷联用可有效改善不稳定型心绞痛患者临床症状及其血管内皮功能。本次结果显示，联合组患者整体血压情况要低于对照组，提示了联合用药在老年原发性高血压治疗中的短期有效性，NO、ET-1是反映血管内皮功能最常用的一对循环标志物[15]，本文结果显示治疗2个月后，NO水平显著增加、ET-1水平显著降低，提示联合组血管内皮功能要优于对照组，可能是血压控制效果较优原因。

综上所述，丹参酮IIA联合依那普利可有效降低老年原发性高血压血压水平，而且其作用机制可能与调节血管内皮功能有关。但目前样本例数观察不足，药物作用的长期影响尚不明确，后续需扩大样本，并长期随访以完善研究。

参考文献

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（收稿日期：2019-1-31）

作者单位：572000 海南省三亚市人民医院老年病科

作者简介：羊德旺（1982-），硕士，主治医师