标准化培训在显微神经外科手术中物品清点的效果分析

赵六英 徐昌霞 於春燕 顾蓓蓓

【摘要】 目的：探讨标准化培训在显微神经外科手术中物品清点的运用效果。方法：选择2016年1月至2019年5月在本院手术室工作5年以内的护士30名，随机分成两组，常规组通过一对一的师带徒形式进行教学，标准化组按照制定的显微外科标准化培训进行培训，比较两组的理论和操作考核成绩、医生对护士的满意度，跟踪对比两组人员50台手术术中物品清点时间和清点不清发生率。结果：培训后的考核成绩、医生满意度提高，术中物品清点时间缩短，物品清点不清发生率降低，常规组与标准化组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准化培训能提高年轻护士的专业水平和医生的满意度，能显著缩短手术中物品清点时间，降低显微神经外科手术中物品清点不清的发生率。

【关键词】

标准化培训;显微神经外科手术;物品清点

显微神经外科手术部位深、解剖结构复杂、操作精细，术中需要使用不同规格的脑棉片和显微的血管缝合针。术中如果不能进行规范的管理，容易造成手术中物品清点不清，增加手术时间，甚至遗留在体腔中造成安全隐患。为提高手术配合质量，本院成立专科教学小组，制定专科的标准化培训，规范显微手术中器械、棉片、缝针的管理清点方法，并取得一定的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选择2016年1月至2019年5月在本院手术室工作5年以内的护士30名。年龄20～26岁，平均（23.23±0.64）岁;学历本科18名，大专12名;27名女性、3名男性。随机分成常规组和标准化组，每组各15名。

1.2方法

1.2.1常规组培训方案常规组人员按照手术室培训计划，轮转至神经外科按照师带徒的形式跟班带教。

1.2.2标准化组培训方案1）成立手术室教学小组，教学组老师是通过考核和选拔的江苏省手术室专科护士和临床经验丰富的神经外科专科组的老师，工作年限在10年以上。护士长指导神经外科专科组长制定培训计划、培训内容及考核标准。新护士入手术室后按照规范化培训轮转入神经外科后，由总带教和专科组长负责按照培训的内容进行专项培训和考核。2）总带教解读最新版的手术室护理实践指南中手术物品清点的章节及相关法律法规、术中清点意外的应急预案，使年轻护士能掌握术中清点意外的标准化的处理流程。按照最新的手术室护理指南中的标准配合手术。3）专科组长介绍常用的显微神经外科专科器械的名称及使用方法，常见的显微神经外科手术配合步骤。重点介绍脑棉片的清点、手术中不同规格的脑棉片的修剪方法，显微持针器的选择和使用、正确的传递方法，显微血管缝合针的术中保管和清点方法。术中缝针丢失的原因及预防方法。4）介绍神经外科显微手术中清点不清的案例，分析原因及预防措施，从而吸取经验和教训。

1.2.3考核方法由教学小组成员对两组培训的护士进行理论及操作考核。理论知识考核采用试卷形式;操作技能考核为模拟考核50片棉片的清点及修剪，及10/0的血管缝针的传递及清点及保管方法。操作和理论考核均采用百分制。调查手术医生对培训前后器械护士工作的满意度。统计两组护士手术开始前、关颅前、关颅后、手术结束时的物品清点平均时间及手术物品清点不清发生率。

1.3统计学方法

所有数据采用SAS 9.13软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组人员的理论和操作考核成绩比较

由表1可见，两组护士培训后的理论和操作考核成绩有差异，具有统计学意义（t=5.592、4.779，P<0.05）。

2.2手术医生对两组器械护士工作满意度评价

由表2可见，手术医生对器械护士的满意度比较，标准化组的满意度高于常规组（P<0.05）。

2.3两组手术中物品清点平均时间

由表3可见，标准化组术中能缩短清点的时间，两组差异具有统计学意义。

2.4手术物品清点不清发生率

常规组的手术中物品清点不清的发生率高于标准化组（P<0.05）。见表4。

3讨论

随着神经外科的发展，显微手术的种类日益增多。显微手术复杂、手术时间较长，需要大量的小棉片、显微血管缝针，术中不能规范地管理极易造成物品丢失，影响手术进程和手术配合的质量。通过专科标准化的培训，具有以下优点：

3.1提高年轻护士显微外科手术专科配合能力和医生满意度

工作5年内的手术室护士，在临床中大多承担着器械护士的角色。传统的师带徒的带教模式下，培训内容不系统、没有统一规范[1]，教学效果受到带教老师自身理论和专业技能水平的影响[2]，师带徒跟班的过程中，老师在手术中不能详细的讲解专科知识，年轻护士动手的机会也有限。研究表明，年龄越小、工作年限越短的护士心理弹性水平也越低[3]。在进行手术配合完成清点工作的过程中，由于工作经验、应变能力、心理承受能力以及资历方面的影响[4]，使其倍感压力，产生负面情绪，从而导致在年轻护士独立配合手术术中，不能规范管理棉片和显微的血管缝合针、不能按手术的要求及时修剪不同规格的棉片，造成术中配合忙乱，物品清点不清，存在着安全隐患。通过标准化的培训使年轻护士能掌握专科的配合技巧，术中能有条不紊高质量地配合，从而提高了医生的满意度。

3.2缩短清点时间和减少清点不清的发生率，确保手术安全

随着社会的发展，人们的法律意识日益提高，对医疗服务提出了更高的要求。手术是一个高风险的工作场所，手术缝针遗失、物品遗留患者体腔对手术室的安全管理都是致命的[5]。有资料显示[67]，护士专业操作技能的熟练度、护理意识、素质与护士的差错、事故的发生呈相关。尤其是工作时间短的低年资护士，专业技能不熟练，术中不够专注，对专科手术器械、手术流程不熟悉等，容易造成物品的清点不清和丢失。标准化培训组织学习相关法律法规，强化了年轻护士的风险防范意识，工作中能认真履行自己的责任，主动学习规范的清点方法及专科配合技术，养成严谨的工作作风与高度责任感从而规避风险。显微外科术中需要大小不等的棉片，而目前国内厂家提供的脑棉型号大多为2cm×8cm的规格的带线棉片。手术中如果不规范修剪常导致使用中棉线断裂与棉片分离，从而造成清点不清甚至遗留体腔。显微血管缝合针细如发丝，在术中传递和使用和保管不当极易丢失。通过标准化培训，能使年轻护士有扎实的专科配合技巧，从而应对紧急、复杂的手术，术中配合过程中能督促手术医生“针不离持”，传递物品时时能做到“一递一收”，术中关注每个缝针和棉片的使用及回收。针对这两项进行专项标准化的培训能显著降低术中清点不清的发生率。

3.3提高年轻护士在术中清点不清的应对能力

标准化培训从典型的案列中分析显微手术中棉片、缝针清点不清的原因及预防处理方法，学习物品清点不清的应急预案。年轻护士在发生物品清点不清时能按照应急预案有条不紊的先分析原因进行查找，按照程序进行处理，能够有条不紊、沉着冷静地应对术中物品清点不清和遗失事件。

综上所述，标准化培训能提高年轻护士在神经外科手术中配合的专业水平和医生的满意度，能显著降低显微神经外科手术中物品清点不清的发生率。

参考文献

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[7] 潘小玲，杨丽琴，刘萍.失效模式与效应分析在手术室物品清点流程中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：118119.