间歇性充气加压泵联合踝泵运动训练对脑出血术后患者早期康复的影响

【摘要】 目的：探討间歇性充气加压泵联合踝泵运动训练对脑出血术后患者早期康复的影响效果。方法：选取2016年1月至2019年2月本院神经外科脑出血术后患者44例，随机均分为对照组和观察组各22例。对照组实施脑出血术后常规护理，观察组在常规护理基础上应用间歇性充气加压泵联合踝泵运动训练进行早期康复护理干预。对比两组患者干预后2周的个体康复水平，包括生活质量（SF36）和下肢深静脉血栓（LEDVT）发生情况，以及两组单项操作平均护理护士工作用时。结果：术后干预2周，观察组患者SF36各维度评分明显优于对照组，观察组LEDVT发生率明显低于对照组，观察组预防下肢深静脉血栓单项护理工作平均用时明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：间歇性充气加压泵联合踝泵运动训练可促进脑出血术后患者早期康复，减少术后严重并发症的发生，提高患者生存质量和医疗安全，减轻护理工作压力。

【关键词】 脑出血;间歇性充气加压泵;踝泵运动;早期康复;生存质量

Effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage

Zhu Yonghong

Department of Neurosurgery，Guanyun County People's Hospital，Lianyungang，Jiangsu， 222200

[Abstract] Objective：To investigate the effect of intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training on early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage. Methods： Fortyfour patients with postoperative neurosurgical cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to February 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group underwent routine nursing after cerebral hemorrhage. The observation group used intermittent pneumatic pump combined with sputum pump exercise training for early rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The individual rehabilitation levels of the two groups after intervention were compared， including the quality of life （SF36） and the occurrence of deep venous thrombosis （LEDVT）， and the average nursing nurses' work time for the two groups. Results： After 2 weeks of postoperative intervention， the scores of SF36 in the observation group were significantly better than those in the control group. The incidence of LEDVT in the observation group was significantly lower than that in the control group. The average time of singlecare work for preventing deep venous thrombosis in the observation group was significantly shorter than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intermittent pneumatic pressure pump combined with sputum pump exercise training can promote early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage， reduce the occurrence of postoperative serious complications， improve the quality of life and medical safety， and reduce the pressure of nursing work.

[Key words]Cerebral hemorrhage; Intermittent pneumatic pressure pump; Sputum pump movement; Early rehabilitation; Quality of life

脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，其中自发性出血的急性期病死率为30%～40%[1]。近年来，本院神经外科收治的高血压自发性脑出血手术治疗方法应用颅脑软通道微创技术，开展脑出血颅内血肿穿刺清除术，具有创伤小、手术时间短的优点。对外伤性脑出血者多行去骨瓣减压术加血肿清除。手术治疗能最大限度地清除血肿，降低死亡率，减少致残率[2]。但在临床工作中发现，约有40%的脑出血患者在发病后2周内

作者简介：朱永红（1983-），女，本科，主管护师。研究方向：外科护理

的B超检查中发现合并下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis of lower limb，LEDVT）并发症，统计发现约有20.35%的脑出血手术后患者并发LEDVT。因此，脑出血术后若不能给予及时有效的干预，可导致肢体致残，甚至于血栓脱落，脱落的深静脉栓子可导致肺栓塞的发生而造成患者死亡[34]。本文作者将本院神经外科护理组队2016年1月至2019年2月收治的22例脑出血术后患者采取间歇性充气加压泵联合踝泵运动训练促进脑出血术后患者早期康复的经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2019年2月本院神经外科收治的脑出血患者44例，按照平行分组法分为对照组和观察组各22例。纳入标准：1）患者均经头颅CT检查确诊为脑出血（符合1995年全国脑血管病学术会议修订标准）;2）入院时空腹血糖≤11.1mmol/L;3）发病前凝血机制正常;4）无脑疝形成;5）收缩压低于200mmHg，平均动脉压低于150mmHg。排除标准：1）发病前使用抗凝剂者;2）血液系统疾病诱发脑出血，合并多脏器功能衰竭;3）术后生命体征极不稳定，严重躁动;4）术前经B超检查已经存在LEDVT者;5）女性妊娠期，其它器官肿瘤患者;6）近期接受下肢植皮手术，合并下肢骨折或坏疽者。对照组男16例，女6例;年龄31～78岁，平均年龄为（48.42±6.12）岁;高血压脑出血12例，蛛网膜下腔出血10例;颅内血肿穿刺清除术12例，开颅去骨瓣减压术10例;一侧肢体偏瘫14例，双侧肢体偏瘫8例。观察组男15例，女7例;年龄30～79岁，平均年龄为（47.78±5.78）岁;高血压脑出血13例，蛛网膜下腔出血9例;颅内血肿穿刺清除术13例，开颅去骨瓣减压术9例;一侧肢体偏瘫13例，双侧肢体偏瘫9例。两组患者基本资料比较差异不显著（P>0.05），有可比性。两组患者及家属均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组患者术后全麻苏醒返回病房后予去枕平卧头偏向一侧体位，清醒6h后给予床头抬高15°～30°，加强生命体征监测和基础护理，责任护士给予患者翻身、拍背、双下肢按摩护理2h/次，双下肢按摩护理每次持续20min，做好护理记录，指导家属相关术后活动的健康教育[5]。

1.2.2观察组在对照组常规护理基础上实施间歇性充气加压泵治疗，联合踝泵运动训练，辅助预防LEDVT：1）间歇性充气加压泵治疗：患者苏醒返回病房后，在对照组常规护理基础上，立即给予患者间歇性充气加压泵辅助预防治疗1次，时间30min。之后每天3次，每次30min，持续2周。产品名称：IPC6000系列空气波压力循环治疗仪，型号：IPC6000A，厂家：吉林省日成电子器材有限公司，产品注册证号：吉食药监械（准）字2014第2260102号。2）根据患者下肢周长选择适宜的腿套，检查仪器性能，调试。双手抬起患者下肢，腿套放在肢体下，顺序包裹小腿和大腿，腿套必须牢固，但不能过紧，以能塞进1～2指为宜，连接腿套与气压接口。3）根据患者情况遵医嘱调整治疗模式（AB功能项），设定20～200mmHg的压力和倒计时20～30min时间，进行间歇的充气和放气治疗，以患者感觉明显压力而无不适感为宜。治疗结束协助患者取舒适体位，观察局部皮肤情况[6]。4）踝泵运动训练：首次气压治疗结束患者休息30min后，责任护士现场指导患者家属或者护工，并协助患者进行双侧的踝泵运动，根据患者体力及耐受程度，昏迷患者进行被动的运动，意识清醒后由被动逐渐过度到主动运动，或两组运动相互交替，直至完全主动运动，以患者不疲劳为宜。运动方法：患者大腿完全处于放松状态，双下肢伸展并抬高5°～10°，依从做脚尖向上、脚尖下踩、脚尖向内、脚尖向外的动作各10min，并做踝关节顺时针和逆时针环绕10s。所有屈伸和环绕动作完成为1组，每次训练时间完成15组。训练时间每次20～30min[7]。待家属或者护工熟练掌握后护理人员给予监督指导。

1.3观察指标

1）生活質量评价指标参照美国波士顿健康研究生研制的健康状况问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF36）[8]，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个项目测评，每项目总分100分，得分越高，健康状况越好。2）下肢深静脉血栓（LEDVT）确诊：根据临床观察以患者一侧肢体（尤其小腿）明显肿胀、增粗大于3cm（胫骨结节上下10cm），提示LEDVT高风险。可通过B超检查及血流动力学指标监测确诊（敏感度可达92%～96%，特异度可达97%～100%）[9]。3）护理工作量评价以观察和记录的研究组患者单项护理操作工作时间为准，精确到min/d。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后干预2周，观察组患者SF36各维度评分明显优于对照组;观察组LEDVT发生率为3.33%（1/30），对照组LEDVT发生率为26.67%（8/30），观察组明显低于对照组（χ2=4.706，P=0.03）;观察组预防下肢深静脉血栓专项护理工作平均用时为（86.32±10.22）min/d，对照组平均用时为（128.38±13.42）min/d，观察组明显短于对照组（t=-11.6951，P<0.0001），以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

脑出血术后患者发生LEDVT的根本原因，是由于术后制动、患者昏迷、脱水降压药物的应用，以及应用浓氯化钠补充电解质等强刺激性、高渗透性药物，严重损伤血管内膜，导致血流流动缓慢滞缓，血液的高凝状态，血液不正常地在下肢筋膜内静脉凝固，导致下肢静脉管腔堵塞，管腔内的静脉血液回流障碍[10]。LEDVT主要症状为栓塞侧肢体肿胀、增粗、感觉疼痛、皮肤变黑变硬、皮温升高、浅静脉怒张[11]。其次，临床护理人员对发生LEDVT的认知不到位，欠缺保护患者下肢血管的意识，均是导致脑出血术后患者更易于发生LEDVT的高危因素[12]。

多个医学指南证实，对外科术后患者采取必要的常规预防血栓措施，可有效预防LEDVT的发生。其中使用抗凝药物是最常用、最有效的防治方法。但是，对于脑出血术后患者而言，使用抗凝药物可能会增加患者术后再次出血的风险，所以会首选安全、有效的物理方法来预防和降低脑出血术后发生LEDVT的风险[13]。

本研究采用间歇性充气加压泵物理治疗方法的作用原理，充气时通过外来压力的挤压促下肢静脉血液排空，放气时腿部外周压力下降使血液充分回流[14]。踝泵运动训练是通过足踝关节的主动或被动屈伸，使小腿前后群肌肉和大腿股四头肌舒长和收缩，从而有效促进血液和淋巴液的回流[15]。加压泵设备操作便捷，节约了护理人员的宝贵时间，提高了工作效率。踝泵运动不需要特殊设备，经济、便捷、可行性高，安全有效，易于实施，但耗费一定的人力，因此，做好教育和督导可适当减轻护理人员的工作压力。

综上所述，受基层医院盖章条件限制，脑出血术后临床护理过程中，预防血栓发生的护理方法的效果尚局限于主观观察的对比，计量研究还没有深入开展，缺乏循证护理学的支持，临床护理人员对于干预方式的选择也带有随意性，规范性不够，有待于今后护理工作中探索更为有效、便捷、经济的干预手段。

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