不完全型川崎病小儿临床特征探究

张孝连

[摘要] 目的 對不完全型川崎病小儿的临床特征进行探究，整理出报告为临床相关工作提供参考。 方法 研究进行于2017年1月—2018年12月方便选择该院不完全型川崎病小儿49例作为分析对象，命名为分析组，另外选择该院同期就诊的典型川崎病小儿49例作为对照对象，命名为对照组，两组均进行各项临床症状发生情况统计、发热症状持续时间记录，完成生化指标与心脏异常情况检查。结果 ①两组发热发生率均为100.00%（χ2=0.000，P>0.05）;分析组卡疤红肿发生率26.53%、肛周脱皮发生率28.57%均高于对照组10.20%、10.20%（χ2=4.356、5.289，P<0.05）;分析组其它各项症状（结膜充血、唇红干裂等）发生率均明显低于对照组（P<0.05）。②分析组发热症状持续（7.01±0.28）d，明显少于对照组（8.92±0.45）d，差异有统计学意义（t=25.266，P<0.05）。③分析组CRP（49.32±14.23）mg/L明显高于对照组（33.15±13.51）mg/L（t=5.769，P<0.05），其他指标差异无统计学意义（t=0.034、0.120、0.265、0.134、1.955、0.382，P>0.05）。④分析组心脏异常情况发生情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比较于典型川崎病小儿，不完全型川崎病小儿部分症状的发生情况明显更低，CRP有明显差异，但心电图检查情况并不会有较大区别，因此，在诊断时，应当参考检查结果的基础上，结合各项体征确定病情。

[关键词] 不完全型;川崎病;并发症;生化指标;心脏异常情况检查

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of incomplete Kawasaki disease children and to provide a reference for clinical work. Methods From January 2017 to December 2018， 49 children with incomplete Kawasaki disease in the hospital were convenient selected as the analysis object， and the analysis group was selected. Another 49 children with Kawasaki disease who were treated at the same time in our hospital were selected as control subjects， named as the control group， both groups were counted for the occurrence of various clinical symptoms， the duration of fever symptoms， and the completion of biochemical indicators and cardiac abnormalities. Results 1.The incidence of fever in both groups was 100.00%（χ2=0.000， P>0.05）. The incidence of cardia redness and swelling in the analysis group was 26.53%， and the incidence of perianal peeling was 28.57% higher than that in the control group 10.20%， 10.20%（χ2=4.356， 5.289， P<0.05）; the incidence of other symptoms （conjunctival hyperemia， red lips and dry cleft） in the analysis group were significantly lower than the control group（P<0.05）. 2.The fever symptoms of the analysis group continued （7.01±0.28） d， which was significantly less than that of the control group （8.92±0.45） d（t=25.266， P<0.05）. 3.CRP （49.32±14.23）mg/L in the analysis group was significantly higher than that in the control group （33.15±13.51）mg/L（t=5.769， P<0.05）， The difference was no statistically significant in other indicators（t=0.034， 0.120， 0.265， 0.134， 1.955， 0.382， P>0.05）. 4.There was no statistically significant difference between the analysis group and the control group（P>0.05）. Conclusion Compared with the typical Kawasaki disease， the incidence of partial symptoms of incomplete Kawasaki disease is significantly lower， and there is a significant difference in CRP， but there is no significant difference in ECG examination. Therefore， in the diagnosis， it should be referred to the examination. On the basis of the results， combined with various signs to determine the condition.

[Key words] Incomplete type; Kawasaki disease; Complications; Biochemical indicators; Cardiac abnormalities check

川崎病（MCLS）又被成为川崎病症，以小儿为主要发病群体，是一种起病急骤的伴有发热出诊的疾病，主要的病例特征为全身血管炎性病变[1]。由于小儿身体免疫能力较差，若在该病发生时不及时施加治疗，极容易引发患儿出现严重心血管病变的情况，进而对其生命造成威胁。而不完全型川崎病是指患儿不具备川崎病诊断标准条件者，按照常规诊断极容易发生误诊的情况，耽误治疗时间[2]。以此为研究背景，为了能够进一步提升不完全型川崎病患儿的治疗效果，该次研究选择典型与不完全性川崎病患儿各49例，通过组间比较各项检查结果，对不完全型川崎病小儿的临床特征进行分析，在2017年1月—2018年12月期间完成对98例患儿的研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选择该院不完全型川崎病小儿49例作为分析对象，命名为分析组，另外选择该院同期就诊的典型川崎病小儿49例作为对照对象，命名为对照组。两组各项基线资料对比，并未体现出明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。分析组，男29例，女20例，年龄最小、最大分别为1岁、7岁，中间年龄（3.01±1.65）岁。对照组，男32例，女17例，年龄最小、最大分别为2岁、8岁，中间年龄（3.59±1.02）岁。经过该院伦理委员会批准;患儿本人及家长均同意参与研究，并签署参与知晓协议。

1.2  筛选标准

（1）入组标准：①典型川崎病。发热时间超过5 d;在患儿发病急性期，有红色斑点、水肿情况出现在患儿手脚上。进入康复期后，手指尖与脚趾尖出现脱皮现象;皮疹呈多形性;单侧淋巴结出现直接超过1.5 cm的发肿情况，少数出现双侧发肿;舌头有密集红色斑点，如同杨梅，即杨梅舌，有皲裂以及发红现象发生在口唇上，有弥漫性发红症状出现在口腔内部以及咽喉部。以上症状至少满足2项[3]。②不完全型川崎病。发热时间超过5 d;典型川崎病症状满足2项或者3项，进行心电图检查可以发现患儿有冠状动脉变化。另外，在上述内容基础上，以下症状中满足情况，确定患儿患有不完全型川崎病有明显的贫血情况;血小板计数在发病1周后增多超过450×109/L，白细胞总数在发病急性期时超过15×109/L，肝功能检查结果显示非正常[4]。

（2）排除标准：家长不同意参与该次研究;已经出现严重的并发症。

1.3  方法

所有患儿入院后，依据病症情况将其分入对照组或者分析组，记录患儿基本信息，比如年龄、疾病史、遗传史等，对患儿的临床症状进行观察，比如肛周脱屑、手足水肿、皮疹等。所有患儿均接受生化指标、心电图检查，记录各项生化指标数值、心电图检查情况。

1.4  观察指标

①两组均进行各项临床症状发生情况，主要包括发热、杨梅舌、手足硬肿、皮疹等，各项临床症状发生时间记录。②记录各项生化指标，其中包括红细胞沉降率、C反应蛋白、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、谷丙转氨酶、白蛋白，分别以ESR、CRP、PLT、Hb、WBC;ALT、ALB表示。③心脏异常情况检查：冠状动脉损伤、冠状动脉瘤、心电图异常。

1.5  统计方法

数据使用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各项临床症状发生情况

两组患儿均有发热症状，发生率均为100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）;分析组卡疤红肿发生率26.53%、肛周脱皮发生率28.57%均高于对照组10.20%、10.20%，差异有统计学意义（P<0.05）;分析组其他各项症状发生率：结膜充血73.47%、唇红干裂81.63%、手足硬肿26.53%、皮疹73.47%、指尖脱皮24.49%、頸淋巴结肿大67.35%、杨梅舌61.22%均明显低于对照组93.88%、95.92%、51.02%、91.84%、48.98%、89.80%、87.76%（P<0.05）。见表1。

2.2  发热症状持续时间

分析组发热症状持续（7.01±0.28）d，明显少于对照组（8.92±0.45）d，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  各项生化指标

组间比较CRP，分析组数值（49.32±14.23）mg/L明显高于对照组（33.15±13.51）mg/L（P<0.05）;但分析组ESR（41.30±19.45）mm/h、PLT（482.37±88.25）×1012/L、Hb（108.02±24.68）g/L、WBC（14.96±4.96）×109/L、ALT（37.01±4.95）IU/L、ALB（40.23±4.67）μg/mL与对照组（41.17±18.91）mm/h、（480.18±92.31）×1012/L、（106.73±23.45）g/L、（15.10±5.41）×109/L、（38.80±4.07）IU/L、（39.87±4.66）μg/mL，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  心脏异常情况检查

分析组心脏异常情况发生率[冠状动脉损伤10.20%、冠状动脉瘤14.29%、心电图异常10.20%]与对照组[12.24%、12.24%、16.33%]差异无统计学意义（t=0.102、0.089、0.798，P>0.05）。见表4

3  讨论

据相关调查结果显示，近些年来该病患儿开始逐渐增多，在我国范围内，川崎病已经成为导致小儿发生后天性心脏病的一项主要原因，因此，川崎病的诊断和治疗已经成为目前临床医学中的主要研究内容，研究成果备受关注[5]。不完全型川崎病是川崎病中的一种，因临床症状不完全符合川崎病的临床诊断标准，故而得名[6]。从临床表现上来看，主要以以下特征为主：发热、恢复期常见有肢端膜状脱屑症状，部分患儿可见颈部淋巴结肿胀，肛周潮红或者脱皮症状，指尖脱皮。在临床诊断中，结合心电图检查、CRP检查结果进行诊断，可以提高临床诊断的准确性。对于不完全川崎病患儿来讲，常见的并发症有冠状动脉损伤、冠状动脉瘤形成等，但是，只要经过对症治疗均具有可逆性[7]。

该次研究结果中，①两组发热发生率均为100.00%（P>0.05）;分析组其他各项症状（结膜充血、唇红干裂等）发生率均与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在所有的临床症状表现中，除发热意外，可以通过结膜充血、唇红干裂等识别患儿患病类型的体征。在欧阳丽等[8]研究中，其结果证实，不完全型结膜充血、唇红干裂等发生率分别达到92.0%、88.0%，证实了不完全型川崎病患儿上述两种症状的高发性。②分析组发热症状持续时间明显少于对照组（P<0.05）。足以证明，不完全型川崎病更容易治疗，治疗成本更低。彭昌等[9]在研究中，证明典型川崎病患儿的治疗时间更多。③分析组CRP（64.21±3.27）mg/L明显高于对照组（16.89±4.92）mg/L（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。④分析组心脏异常情况发生情况与对照组无明显区别（P>0.05）。与上述学者研究中心脏异常情况两组间相似，即不完全型冠状动脉损伤16.0%、冠状动脉瘤18.0%、心电图异常5.0%与典型组18.0%、20.0%.7.0%高度接近。

综上所述，不完全型川崎病小儿与典型川崎病小儿的CRP、各项临床症状（除发热）、发热时间均有显著区别，可作为临床诊断标准。

[参考文献]

[1]  花旺， 龚方戚.不完全型川崎病临床特征[J].中国实用儿科杂志， 2017， 32（8）：18-21.

[2]  刘丁，杨方.典型川崎病与不完全川崎病的临床特点单中心比较分析[J].临床荟萃，2018，33（3）：236-239.

[3]  何潇. 不完全性川崎病与典型川崎病临床特征的比较[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（10）：11-12.

[4]  张晟. 不完全性川崎病误诊误治原因分析及处置对策[J]. 实用臨床医药杂志， 2018， 22（22）：85-87.

[5]  张颖，犹登霞，周杰林，等.典型川崎病与不完全川崎病的临床特征分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（11）：1475-1479.

[6]  陈刚， 于艳辉， 李鹏飞. 不完全川崎病的早期诊断[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（40）：7754-7755.

[7]  孙景辉， 徐阳. 不完全川崎病的诊断与治疗[J].中国中西医结合儿科学， 2016， 8（2）：128-131.

[8]  欧阳丽，戈妍.不完全川崎病临床特征及误诊原因分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：259-260.

[9]  彭昌， 罗月静， 幸黔鲁，等. 儿童不完全川崎病的临床特点分析[J]. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（11）：1111-1114.

（收稿日期：2019-06-28）