早期肠内营养在重症高血压脑出血并发肺部感染治疗中的应用价值分析

黄海军

[摘要] 目的 觀察早期肠内营养（EEN）对于重症高血压脑出血并发肺部感染患者的应用价值。 方法 用“随机数字表分配法”于2016年3月—2018年10月选取该院68例重症高血压脑出血并发肺部感染患者作为研究对象，将他们分为对照组（34例）和观察组（34例）两组，根据患者的实际情况为其选择合适的治疗方式（手术治疗或保守治疗），在此基础上，对照组患者实施常规营养支持治疗，观察组患者实施EEN治疗，对比两组患者治疗前后的血液营养指标及肺部炎症指标。 结果 治疗前两组患者的各项血液营养指标及肺部炎症指标均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组患者的前白蛋白、白蛋白及血红蛋白水平（213.06±32.15）mg/L、（38.59±6.87）g/L、（106.32±12.26）g/L均明显低于观察组（253.42±35.21）mg/L、（43.41±7.29）g/L、（115.64±14.62）g/L，C-反应蛋白及白细胞水平[（40.86±8.05）mg/L、（13.26±3.67）×109/L]均比观察组患者高[（19.41±4.52）mg/L、（9.01±3.02）×109/L]（P<0.05）。 结论 对重症高血压脑出血并发肺部感染患者实施早期肠内营养支持可改善其营养状况，降低肺部感染的严重程度，值得大力推广实施。

[关键词] 早期肠内营养;重症高血压脑出血;肺部感染;应用价值

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0048-03

[Abstract] Objective To observe the value of early enteral nutrition （EEN） in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection. Methods Sixty-eight patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection in the hospital from March 2016 to October 2018 were selected as “study randomized digital table allocation method”. They were divided into two groups： control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The actual condition of the patient was chosen according to the appropriate treatment （surgical treatment or conservative treatment）. On this basis， the patients in the control group were treated with conventional nutritional support， and the patients in the observation group were treated with EEN. The blood nutrition indexes before and after treatment were compared between the two groups. And lung inflammation indicators. Results There were no statistically significant differences in blood nutrition index and lung inflammation index between the two groups before treatment （P>0.05）. Pre-albumin， albumin and hemoglobin levels in the control group after treatment （213.06±32.15） mg/L， （38.59±6.87）g/L， （106.32±12.26）g/L were significantly lower than the observation group （253.42±35.21）mg/L， （43.41±7.29）g/L， （115.64±14.62）g/L， C-reactive protein And white blood cell levels [（40.86±8.05）mg/L， （13.26±3.67）×109/L] were higher than those in the observation group [（19.41±4.52）mg/L， （9.01±3.02）×109/L] （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support for patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated with pulmonary infection can improve their nutritional status and reduce the severity of lung infection， which is worthy of promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Severe hypertensive cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Application value

高血壓脑出血属于临床常见的一种严重脑血管疾病，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点[1]。肺部感染作为重症高血压脑出血患者常见的一种并发症，如未及时实施有效治疗，将会大大增加患者致残或致死的概率。有相关研究表明，对重症高血压脑出血患者实施早期营养支持不仅能及时提供机体需要的营养物质，保证机体获得足够的能量储备，还能降低肺部感染等并发症发生的概率，改善神经功能，促进患者加快恢复健康[2]。为更好探讨早期肠内营养支持（EEN）对重症高血压脑出血并非肺部感染患者的应用价值，该研究于2016年3月—2018年10月从ICU（重症加强护理病房）中选取了68例患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据“随机分配”的原则，从该院ICU中选取68例重症高血压脑出血并发肺部感染患者作为研究对象，将他们分为对照组和观察组两组，每组34例。

纳入标准：①所有患者均符合全国脑血管病会议修订的《高血压脑出血诊断标准》（1995年）[3]内相关诊断标准，并经过临床头颅CT或MRI确诊为重症高血压脑出血患者;②所有患者均符合卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）[4]内关于肺部感染的诊断标准;③所有患者的GCS评分（glasgow coma scale，格拉斯哥昏迷指数）[5]均低于8分;④所有患者及其家属均自愿签署《知情同意书》。

排除标准：①合并患有消化系统疾病、代谢性疾病或精神疾病的患者;②有胃肠手术治疗史的患者;③治疗期间死亡或退出研究的患者。

对照组：男∶女=19∶15;年龄：40～78岁，平均年龄（62.9±2.4）岁;入院时GCS评分：4～7分，平均（6.05±1.16）分;出血部位∶小脑出血∶脑干出血∶基底节出血=18∶11∶5;手术治疗∶保守治疗=18∶16。

观察组：男∶女=18∶16;年龄：41～76岁，平均年龄（62.7±2.3）岁;入院时GCS评分：4～7分，平均（6.08±1.21）分;出血部位∶小脑出血∶脑干出血∶基底节出血=17∶12∶5;手术治疗∶保守治疗=16∶18。

组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

该研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。

1.2  方法

两组患者入院之初根据其实际情况选择手术治疗或保守治疗，根据患者的痰培养结果给予抗生素进行治疗，并对其进行吸氧、雾化、肺部灌洗等治疗，入院48 h内对其实施营养支持。

1.2.1  对照组  常规营养支持治疗

仔细评估患者每日需要的能量并为其配置全营养混合液，通过锁骨下静脉滴注或PICC导管进行匀速输注，连续输注1周后增加鼻饲肠内营养支持，开始每天输注500 mL，2 d后增加5～100 mL，并逐渐减少胃肠外营养支持，2周后根据患者实际病情评估是否继续胃肠外营养支持。

1.2.2  观察组  EEN治疗

评估患者的每日能量所需后，选择鼻肠管或鼻胃管进行EEN治疗：选择短肽营养粉剂配置的营养液，配合营养泵进行匀速滴注，首日控制泵入速度为20～30 mL/h，每日总供给量不超过500 mL，连续治疗2 d后，如无明显胃肠道反应，则可在第3天调整泵入速度为50～70 mL/h，每日总供给量为1 000～1 500 mL。连续治疗1周后可根据患者的胃肠道适应情况将营养液调整为整蛋白型肠内营养制剂，先加入1/4，再逐渐加量至全量。两组患者均连续治疗2周。

1.3  观察指标

1.3.1  治疗前后前后血液营养指标比较  包括前白蛋白、白蛋白和血红蛋白3个方面。

1.3.2  治疗前后肺部炎症指标比较  包括C-反应蛋白、白细胞两个方面。

以上指标均通过采集患者静脉血液制成标本，并用全自动生化血液分析仪器进行检测，其正常值为：前白蛋白：280～360 mg/L、白蛋白：40～55 g/L、血红蛋白：110～160 g/L、C-反应蛋白≤10 mg/L、白细胞：（4～10）×109/L[6]。

1.4  统计方法

所有数据应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，文中计量数据用（x±s）表示，组间比较运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后前后血液营养指标比较

治疗前两组患者的各项血液营养指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后对照组患者的前白蛋白、白蛋白及血红蛋白水平均明显低于观察组（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后肺部炎症指标比较

治疗前两组患者的C-反应蛋白及白细胞水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后对照组患者的C-反应蛋白及白细胞水平均明显比观察组的高（P<0.05），见表2。

3  讨论

高血压脑出血患者一旦发病，极易引发意识模糊、进食困难等症状，加之临床多选择手术方式进行治疗，虽可有效缓解患者脑中血块的压迫，降低颅内压，但术后容易出现基础代谢紊乱、神经源性肠胃道功能障碍、低蛋白血症等不良反应，从而进一步降低了患者机体的抵抗力，影响中枢神经系统修复，不利于病情的有效恢复[7-9]。重症高血压脑出血并发肺部感染患者会进一步减弱患者的机体抗感染能力，使之营养流失加剧，因此，必须及时给予有效的营养支持[10]。临床常见的营养支持方式包括早期肠内营养支持及全胃肠外营养支持（TPN）两种，其营养支持效果各有不同[11]。

由该研究数据可知，实施早期肠内营养支持的观察组患者在治疗2周后血液营养指标及肺部炎症指标改善程度均比实施常规营养支持的对照组患者高出许多，这是因为相较于肠外营养，肠内营养更接近人体微量元素、水电解质、膳食纤维等元素，可更好地维持机体水电解质平衡，还可促进胃肠道蠕动及胆囊收缩，有助于减少肠源性感染的可能性[12]。研究结果表明，观察组患者的C-反应蛋白由原来的（101.42±28.06）mg/L降至（19.41±4.52）mg/L，白细胞由[（15.56±4.12）×109/L]降至[（9.01±3.02）×109/L]，说明患者的肺部炎症有了明显的改善。C反应蛋白作为急性时相反应蛋白，可有效反应患者机体的炎症程度，是临床进行感染性疾病早期诊断的重要观察指标之一;白细胞作为血液中极为重要的一类血细胞，可起到抵御病原体入侵、吞噬异物、治愈机体损伤的作用，其水平升高提示着炎症感染的可能性，因此，观察组患者中C反应蛋白及白细胞的急剧下降提示患者的肺部炎症得到了有效的控制，病情正在逐步改善中。彭信贤等人[13]在《早期肠内营养对高血压脑出血重症患者并发肺部感染的疗效观察》中也研究到，40例重症高血压脑出血并发肺部感染患者经过EEN治疗2周后的C反应蛋白由原来的（99.28±35.61）mg/L将至（18.12±7.54）mg/L，白细胞由[（15.13±4.41）×109/L]降至[（9.68±3.13）×109/L]，肺部感染情况较对照组有明显的改善，其研究数据进一步证明该文研究结果的可靠性。相关研究表明，EEN治疗对于高能量代谢状态的患者可起到快速补充能量的作用，还可促进机体分泌免疫球蛋白，提高机体免疫力[14]。随着患者营养状况的好转及机体免疫力的提高，肺部感染状况也可得到有效控制，从而帮助患者改善病症，加快康复[15]。

综上所述，对重症高血压脑出血并发肺部感染患者实施早期肠内营养支持可提高患者的抗感染能力，减少肠源性感染的发生率，有助于减轻肺部炎症反应，改善机体营养状况，具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1]  彭信贤，李春华，钱佳栋.早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的疗效观察及护理对策[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1410-1412.

[2]  张绵，胡亚兰，焦敬美.早期肠内营养支持对急性重症脑出血患者预后及营养指标的影响[J].现代医药卫生，2017，33（11）：1682-1683.

[3]  陈志，董娟，林晓琪，等.早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者临床疗效和护理对策[J].中国食物与营养，2018，24（11）：86-89.

[4]  中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[5]  詹德利，刘伟清，劳永光，等.早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（7）：98-99.

[6]  Wan Xiao，Gao Xuejin，Tian Feng，et al.Early parenteral nutrition alone or accompanying enteral nutrition in critically ill patients： a systematic review and meta-analysis[J].Asia Pacific journal of clinical nutrition，2015，24（2）：227-233.

[7]  王昆鹏，杨婕，呼铁民，等.肠内营养联合肠外营养治疗脑出血患者的Meta分析[J].医学与哲学，2016，37（18）：58-61.

[8]  Jian-Wen Lu，Chang Liu，Zhao-Qing Du，et al.Early enteral nutrition vs parenteral nu-trition following pancreatic oduodenectomy：experience from a single center [J].World J Castroenterol，2016，22（14）：3821-3828.

[9]  王卿峰，韩东，祝启海，等.重症高血压脑出血术后早期营养支持临床应用疗效观察[J].中国校医，2017，31（11）：851-852.

[10]  卢虹，郭艳欢，黄巧.肠内营养支持联合早期康复护理对高血压脑出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：99-101.

[11]  Nomura Eiji，Lee Sang-Woong，Kawai Masaru，et al.Compa- rison between Early Enteral Feeding with a Transnasal Tube and Parenteral Nutrition after Total Gastrectomy for Gastric Cancer[J].Hepato-gastroenterology，2015，62（138）：536-539.

[12]  周海燕，張琳，纪海双.早期肠内营养与肠外营养用于高血压脑出血患者效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（24）：43-44.

[13]  彭信贤，钱佳栋，万默各.早期肠内营养对高血压脑出血重症患者并发肺部感染的疗效观察[J].浙江创伤外科，2018， 23（1）：87-88.

[14]  彭信贤，钱佳栋，倪爱华.两种肠内营养方式对高血压脑出血术后重症患者的康复疗效比较[J].心脑血管病防治，2017， 17（4）：326-327.

[15]  高元凤.早期肠内营养干预对高血压脑出血患者神经功能、全身氧化应激及炎症反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2862-2865.

（收稿日期：2019-06-24）