探讨卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理特征

张 洁，王 威

（保定市第一中心医院医学影像二科 河北 保定 071000）

卵巢子宫内膜样腺癌是一种罕见的卵巢恶性肿瘤，子宫内膜样癌占卵巢癌10%～20%，并且多发生在50～60岁妇女[1]。癌组织分化的程度属于中分化[2]。临床分期与预后密切相关，恶性程度越低，预后越差。像大多数卵巢癌一样，多数子宫内膜样肿瘤无临床症状，部分患者可出现伴或不伴疼痛的盆腔包块[3]。因此，及早诊断对发现病情、控制病情、改善病情具有重要的临床意义。本文回顾性分析了我院收治的16例卵巢子宫内膜样腺癌患者的临床资料，并探讨了MRI特征，旨在为更多的临床实践工作提供重要参考依据，叙述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年09月15日—2019年06月01日收治的16例卵巢子宫内膜样腺癌患者，所有病例为女性患者，年龄区间（37～63）岁，平均年龄为（49.04±5.76）岁。其中有7例为绝经后患者。临床表现：12例患者为下腹部痛经，2例患者为月经异常，2例患者为绝经后阴道流血。血清CA125检测中所有患者结果均升高，最高值达2844U/ml，平均值为703U/ml。研究须知：获得医学伦理委员会的批准；取得患者家属的知情同意。

1.2 方法

采用飞利浦1.5T超导磁共振Multiva机。对于放置金属节育环的患者，需取出后在进行检查。扫描范围从双侧髂骨嵴上缘连线至耻骨联合下平面。患者取仰卧位，常规行横断位和矢状位FS T2WI，扫描参数：TR 3500～4000ms，TE 80～100ms；层厚为5mm，层距为6m；横断位或矢状位T1WI，扫描参数：TR 500ms，TE 7ms；层厚为5mm，层距为6m。所有患动态增强扫描均行矢状位或横断位扫描，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.2mmol/kg，经肘静脉由高压注射器注射，注射速率为2ml/s。

1.3 评价标准

本次研究结果是由2名经验丰富的影像科医生一致得出，结合MRI影像特点重点观察肿块的部位、大小、形态、信号特征及动态增强特点，并注意与周围脏器的关系，讨论一致取最终结果。其中等信号是以MRI平扫与子宫外肌层信号的关系，明显强化则是以增强扫描与子宫外肌层信号延迟强化的关系为主。

2 结果

16例患者中，12例为单侧卵巢发病（6例左侧，6例右侧）；双侧卵巢发病4例；肿块20个。肿块直径为（3.50～16.50）cm，平均为（10.50±4.12）cm。肿瘤界限4例为部分模糊，12例为清楚。MRI表现及特点：16个囊实性肿块，实性肿块4个，肿瘤内部信号混杂，实性部分可见等T1略长T2信号，而囊性部分多呈长T1长T2信号；增强后有16个肿块表现为实性部分明显强化，有4个肿块为实性部分轻中度强化，而囊性部分则表现为腔内不强化而囊壁轻度强化。原发性子宫内膜癌向卵巢转移4例，MRI早期仅表现为子宫内膜的异常增厚，增强后扫描呈不均匀，明显强化。

16例患者均经术后病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌。肿瘤外观与MRI表现相符合，均为不规则团状软组织肿物，有完整或不完整的包膜，切面颜色以灰白色为主，观察其质地，属于中等或软。病理类型：8例为单纯型，6例为复合型，2例为混合型；12例为原发，4例为原发性子宫内膜癌向卵巢转移。

3 讨论

卵巢子宫内膜样腺癌在卵巢恶性肿瘤中属于比较少见的一种类型，原发性肿瘤与子宫内膜样腺癌的形态比较相似，也是由该病病变而来，形成的病理特征以腺样结构为主，与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，常并发子宫内膜样腺癌，难以鉴别原发性腺癌。卵巢子宫内膜样腺癌的表现多为月经异常、绝经后阴道出血等，常见人群是育龄期妇女。卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现为圆形肿块，直径较大，可单侧或双侧卵巢发病，本组中肿块直径为（3.50～16.50）cm，平均为（10.50±4.12）cm。多为囊实性肿块（16个），少数实性肿块（4个），肿块大小与肿块的囊实性有关。MRI诊断卵巢子宫内膜样腺癌的影像特征典型，具有鉴别意义，其中增强扫描能够为基本诊断提供直接资料，具有强化疾病特征的特点[4]。卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现具有一定特征性，同时结合实验室检查、患者的临床表现及年龄等进行综合分析，在鉴别和诊断疾病中具有一定价值[5]。

总之，MRI检查卵巢子宫内膜样腺癌具有较高的分辨力，具有重要的诊断意义。