食道超声与右心声学造影对卵圆孔未闭的诊断价值分析

胡桂珍，蒋 倩，肖永芳，李名其

（湖南省永州市中心医院 湖南 永州 425000）

卵圆孔是临床胎儿期心脏中一条正常的生理通道，其在胎儿出生后，随着肺循环的建立以及左房室压力的升高，此通道将逐渐关闭，不对儿童造成影响，而临床中如果儿童在两岁以后其卵圆孔尚未闭合，我们就称之为卵圆孔未闭（PFO）[1-2]。本次研究就对食道超声与右心声学造影在PFO中的诊断价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月至2018年3月，我院收治了不明原因出现脑卒中、偏头痛以及胸闷等症状的患者共119例，作为研究对象，男75例，女44例，年龄（22～75）岁，平均年龄（48.36±3.11）岁，比较基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均先后进行食道超声（TEE）和右心声学造影（cTTE）检查，食道检查仪器为Affiniti50，经食道二维探头是X7-3，采用彩色多普勒超声仪进行临床检查工作，仪器配备相应的经胸和经食道超声镜头，能够进行两种检查；在进行检查前首先对患者进行常规的TTE检查，以排除其他结构性心脏疾病或者左心系统疾病，同时对患者的房室结构尽心初步的观察，了解患者的基本情况，详细检查如下[3]。

（1）cTTE检查

进行检查前，根据患者的情况为其建立相应的左侧肘静脉留置静脉通道，将其与三通管相连接；造影剂则选择使用激活盐水微气泡造影剂，取用两支10mL的注射器进行相关的操作，一支抽取8mL的生理盐水以及1mL的自体回抽血，另外一支抽取1mL的控制，在三通开关连通后进行来回快速推注操作，反复进行二十次以上，保证空气和含血生理盐水能够充分混合；检查开始后，先以弹丸方式将造影剂快速注入患者的体内；之后进行观察，观察切面为心尖四腔心切面，分别在静息状态和Valsalva动作后进行观察，观察患者在右心房充分显影后第三到第五个心动周期内，观察患者的左心微气泡的显影程度，至少反复进行两次观察，针对观察效果不佳的患者则要进行多次观察[4]。

检查中，如果患者的左心未见微气泡则可视为检查结果为阴性，如果检查中探及患者的左心房存在微气泡则根据微气泡的数量将其划分为三个等级：①Ⅰ级（少量RLS）：可见患者的出现1～10个微气泡/帧图像；②Ⅱ级（中量RLS）：可见患者的出现11～30个微气泡/帧图像；③Ⅲ级（大量RLS）：可见患者的出现30个以上的微气泡/帧图像，或者患者的左房内几乎充满微气泡[5]。

（2）TEE检查

检查前研究患者保持空腹清醒的状态，对其口咽部进行局部麻醉工作，将患者的体位调整为左侧卧位，在其口中放置咬合保护器；开始检查后，将探头直接插入患者食道，对患者的房间隔（房间隔位于左、右心房之间，和室间隔一样与矢状面呈45°，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1～4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm）进行全面的观察，在检查过程中要进行动态存储的记录，检查完成后在对图像进行回访观察，观察患者是否存在PFO，并记录其长度、内镜，查看其是否合并其他情况[6]。

1.3 观察指标

临床中判断患者存在病理型PFO，其必须具备以下几项条件：①患者存在明确的不明原因的脑卒中、偏头痛以及胸闷病史；②cTTE检查中可见患者在Valsalva动作后出现中量RLS；③检查中显示患者的PFO内径在1.5mm以上且合并有ASA、VE或者Chiari网，或者其PFO内径在2mm。记录患者的检查结果。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0对患者的相关参数进行分析。

2 结果

本次研究选取119例患者作为研究对象，所有患者存在不明原因的脑卒中、偏头痛以及胸闷等症状，脑卒中患者68例，偏头痛患者22例，胸闷患者29例；脑卒中患者中，检查结果为阳性患者35例，大量RLS患者20例，中量RLS患者10例，少量RLS患者5例；偏头痛患者中，阳性患者10例，大量RLS患者7例，中量RLS患者2例，少量RLS患者1例；胸闷患者中，阳性患者12例，大量RLS患者8例，中量RLS患者3例，少量RLS患者1例。

cTTE检查中则显示阳性患者57例，阳性率为47.90%，对该部分患者进行TEE检查，结果显示57例患者中，55例患者为阳性，2例患者为阴性；另外有5例患者不能配合进行Valsalva动作且cTTE检查结果为阴性，进行TEE检查后显示，其中3例患者为阳性，2例患者为阴性。

cTTE检查57例阳性患者中，大量RLS患者35例，中量RLS患者15例，少量RLS患者7例；cTTE检查后行TTE检查55例阳性患者中，少量合并ASA患者0例，合并VE或者Chiari网患者1例；中量RLS合并ASA患者2例，合并VE或者Chiari网患者6例；大量RLS合并ASA患者5例，合并VE或者Chiari网患者18例；2例阴性患者均为cTTE RLS少量；5例不能配合患者中，3例阳性患者PFO内径在0.8～1.6mm之间，且均未合并其他情况，剩余2例患者则为阴性。

TEE检查阳性患者中，少量RLS患者PFO内径为（1.79±1.01）mm，长度为（4.21±18.15）mm；中量RLS患者的PFO内径为（3.25±1.45）m，长度为（3.55±17.45）mm；大量RLS患者的PFO内径为（4.21±1.79）mm，长度为（4.31±15.36）mm；可见，临床中患者RLS的分流量与其PFO内径呈现正相关，而与PFO的长度无明显的联系。

3 讨论

随着医疗技术的提高和居民医疗意识的不断增强，目前临床中对PFO的关注度也呈现出明显提高的趋势，目前临床中普遍认为PFO与多数心脑血管疾病的发生具有较为密切的联系，会对患者的身体健康造成负面的影响[7-8]。本次研究中，我们选取了119例不明原因导致脑卒中、偏头痛以及胸闷等症状的患者，先后采用的cTTE和TEE对缓则进行检查，结果显示，通过临床cTTE检查我们能够初步判断患者是否存在PFO，结合患者的相关情况则可初步判断患者是否为病理型PFO，具有一定的价值，但是在该检查中需要患者进行Valsalva动作以提高检查的效果，而部分患者由于昏迷等情况的影响，并不能够配合进行相关的动作，导致漏诊情况的出现；而在进行TEE检查后，则能够对患者的情况进行进一步的了解，有效诊断患者的情况，因此可以将TEE作为临床诊断PFO的金标准；同时结果中也发现患者RLS 的分流量与其PFO内径呈现正相关，而与PFO的长度无明显的联系[9]。

综上所述，临床中cTTE能够对PFO患者进行初步的筛查，具有微创和高效的特点，能够在临床中推广使用，但是仍旧存在漏诊的情况，使用TEE能够进一步确诊患者的情况，具有十分积极的效果[10]。