探讨肺结核合并曲霉菌感染的CT表现

潘庭全

（苏州市相城区漕湖人民医院放射科 江苏 苏州 215144）

来由于环境污染愈加严重，肺结核也呈现出越来越高的发病趋势，面对严峻的肺结核防治趋势，临床开始大量应用广谱抗生素，这类抗生素固然可以杀灭结核分歧杆菌，但抗生素的滥用也使得病菌出现耐药性、使患者机体的T淋巴细胞计数下降，受此影响，患者发生曲霉菌等真菌感染的风险也随之增大。而在发生曲霉菌感染之后，患者会出现呼吸功能减弱或咯血等症状，若治疗不及时将会使患者的病情进一步恶化，进而损害其生命健康。本文选取2014年6月至2019年3月期间于本院检查并经过追踪随访确诊为肺结核合并曲霉菌感染的35例患者，试总结肺结核合并曲霉菌感染CT表现，以实现其与肺癌等其他病变的鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2019年3月期间于本院检查并追踪随访就诊的35例肺结核合并曲霉菌感染患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男22例，女13例；②年龄分布：23岁～71岁，平均（47.11±11.29）岁；③肺结核病程：最短2个月，最长23年，平均（12.09±2.11）年；④肺结核治疗史：初治23例，复治12例。

纳入标准：①年龄超过18岁；②均经实验室检查、组织病理学检查、纤维支气管镜检查以及临床治疗确诊为肺结核，且均有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、盗汗等临床症状；③经曲霉菌免疫学检查确诊为曲霉菌感染；④医护人员将研究告知书发放给患者，患者通读后出于自愿签字，医院伦理部门也同意进行本研究[1]。

排除标准：①心肺功能异常；②因其他原因而发生的肺部感染；③资料不完整者[2]。

1.2 方法

所有患者均使用西门子公司生产的Emotion 16 CT扫描仪进行检查，令患者吸气后屏气，自胸廓入口开始扫描，直至肋弓下缘。扫描模式均设置为“螺旋容积”，各参数设置为：电压120kV，电流240mA，层距与层厚：10mm，螺距1.375。以骨算法重建图像，若有必要还可进行冠状位与MPR矢状位重建。对于需要进行增强扫描的患者，在平扫后以高压注射器将100mL的碘海醇对比剂以2.5～3.5mL/s的速率从肘静脉注射到患者体内，先后等待20～25秒、55～65秒，分别给予动脉期、静脉期扫描。所获得的图像全部行以双窗观察，肺窗的窗位为-600Hu、窗宽为1000Hu，纵隔的窗位为-40Hu、窗宽为400Hu。为确保诊断结果准确，每一张图像均应安排2名以上具有丰富工作经验的影像科医师阅片。

1.3 观察指标

观察病灶的分布情况，总结病灶的CT表现、形态特点。

1.4 统计学方法

在SPSS19.0版统计学软件中纳入本研究中所有患者的临床数据，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 病灶的分布情况

双侧26例，单侧9例；多叶28例（9例患者5个肺叶均有病灶，13例患者3～4个肺叶有病灶，6例患者2个肺叶有病灶），单叶7例。

2.2 病灶的CT表现、形态特点

患者CT表现多种多样，如“树芽征”、“新月征”、曲菌球或“晕征”等。其中，曲菌球有9例，大部分属于慢性、纤维性、空洞性的肺结核，可在空洞中发现结节影或球状影，典型患者可随着体位的改变而发生变化，5例患者结节影的周边有新月形的透亮区域即“空气新月征”，3例患者曲菌球内钙化。15例患者的单侧或双侧肺叶呈多段分布有片状的实变影。21例患者有多发斑片影或磨玻璃样密度影，病灶边界不清晰，可发现“晕征（结节影周围伴有轻微磨玻璃样渗出影，或片状实变影）”、“树芽征”与小叶中心性结节。此外，14例伴有胸膜增厚与胸腔积液。5例行增强扫描未见曲菌球强化。

3 讨论

3.1 曲霉菌感染与肺结核

曲霉菌是一种真菌，在曲霉菌中又以烟曲霉菌最常见，由曲霉菌引发的真菌感染可以发生于任何组织器官，而肺组织是最为人所熟知且最为常见的被感染部位。曲霉菌感染可以分为继发性与原发性两种，其中原发性的曲霉菌感染较为罕见，而继发性的曲霉菌感染则极为常见，诸如长期应用激素药物的患者以及患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病、肺结核的患者，均是继发性曲霉菌感染的高发群体。

曲霉菌感染是肺结核患者的常见合并症，二者经常合并出现的原因有：①肺结核作为慢性疾病对机体有极大的消耗，患者身体不断变弱，免疫力不断下降，最后无法对曲霉菌形成有力的防御[3]。②抗结核化疗使用的药物具有细胞毒性，可损伤患者免疫系统，破坏机体内部菌群平衡[4]。③激素药物与广谱抗菌药的滥用使得病菌耐药性更强，抗感染难度不断增高[5]。④受肺结核病情长期影响，患者支气管粘膜完整性受损，呼吸系统无法通过自净能力排除曲霉菌[6]。⑤肺结核空洞中无免疫活性物质，对曲霉菌抵抗能力差；加之空洞内部血运差，肺组织受到损伤或坏死后会形成有利于曲霉菌增殖的环境[7]。

3.2 曲霉菌感染的诊断意义

肺曲霉菌感染在影像学上存在着许多和肺结核相似的地方，若肺结核患者合并有曲霉菌感染，则有可能出现误诊结果。若要避免二者被混淆，则应了解肺结核合并曲霉菌感染的影像学特点。而从本文结果可以发现，病灶分布情况主要为双侧26例，单侧9例，多叶28例，单叶7例；患者CT表现多种多样，如“树芽征”、“新月征”、曲菌球或“晕征”等。由此可知本病多呈多叶肺与双侧肺部分布，CT表现类型较多，并且在患者的CT表现中最为常见的便是“晕征”、“新月征”这两个：曲霉菌感染结核病灶附近的小血管后会引发血性梗塞，给予CT检查可见“晕征”，或在环绕肺结节存在磨玻璃样的渗出影，或在胸膜下存在楔形的实变影（这种和肺梗塞的CT表现很像）；而“新月征”则与曲霉球的存在有着密切的联系，合并曲霉菌感染的肺结核患者其空洞中的病灶会在患者变换体位时随之发生改变，观察其CT表现可见结节影或是球形的阴影，在阴影旁边存在亮区且亮区呈“新月”形状[9]。

此外，应该高度注意区分曲霉球与某些肺空洞性病变，例如：①肺癌性空洞：空洞中心偏斜，病灶形态整体呈分叶样，边界有明显的“毛刺征”，此外还有胸膜凹陷征、胸壁纵隔受累等CT表现，而这些都是曲霉菌不具有的特征[10]。②肺脓肿空洞：空洞壁较厚且液面较平，未出现“新月征”。③有结核球的肺结核空洞：从这类患者的CT图像中清晰地发现结核球与空洞，空洞中有内容物，此内容物密度不均且形态不规则，未出现钙化且密度高于霉菌球，将其平均CT值与霉菌球进行对比，分别为35Hu和2.56Hu。

4 结语

肺结核患者常合并有曲霉菌感染，应引起重视，临床可以通过CT图像来进行鉴别与诊断，以实现对该病及时有效的治疗。