一例考试焦虑引起一般心理问题的咨询案例报告

徐婧玲

一、主诉和个人陈述

1.主诉

求助者一个月多前的月考因生病数学成绩不佳，之后遇到数学考试时会出现紧张、手心出汗、手发抖、注意力无法集中等症状，近一个月睡眠质量较差，导致成绩下滑。

2.个人陈述

从小我的数学成绩都是排在年级前列，很少失误，数学几乎就是我的代名词。上次月考前我得了重感冒，考试前一天高烧到39.5度，全身无力、头昏，第二天的考试我根本没有办法集中精神，头一直发晕，结果考试成绩一塌糊涂，最有把握的数学也才刚过班级平均分。这是第一次得到这种烂成绩，这让我压力很大，已经高三了，所有人都在你追我赶，如果连数学都不能帮我拿分，那高考就没救了。这个月的几次小考试时，我都会不由自主地想到那次月考的状态，结果越想越紧张，头脑空白，手脚出虚汗，手握着笔都会发抖，很难集中精力思考题目，成绩一次比一次差。可是考完试后再做同样的试卷，明明大部分题目都会做，这让我很苦恼。

二、观察和他人反映

1.心理咨询师对求助者的观察

求助者1.78米左右，校服干净整齐，进出门有礼貌，叙述条理清晰，对自己的问题有自知力且渴望得到帮助，对于咨询师提出的问题回答自如。

2.班主任对求助者的印象

该生的三门主科成绩都不错，数学成绩较突出，但物、化、生三门理科成绩较差。自上次月考因为生病使成绩一塌糊涂后，平时的小考试成绩也很不理想。也找过他谈话，他都说考试很紧张，没办法集中注意力，我认为他是考试焦虑，也教给他书上写的一些放松技巧，但效果不大，就推荐他来找心理老师了。

三、评估与诊断

一是根据收集的资料、心理测评结果、求助者的自述及班主任反映的情况，将该求助者的心理问题诊断为一般心理问题。求助者的情况满足诊断一般心理问题需要的下列四个条件：

第一，该求助者因为考试出现焦虑、紧张情绪使成绩下滑，导致内心冲突；该冲突与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件，且有明显的道德性质；而求助者也因此感到苦恼。

第二，求助者的不良情绪持续了将近一个月而不能自行化解。

第三，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。求助者因考试出现焦虑而使成绩下滑，出现失眠等症状，但没影响到他的正常生活和人际交往。

第四，自始至终，不良情绪的激发因素仅局限于最初事件，即考试；既使是与最初事件有联系的其他事件，如平常做练习、听课等，也不引起此类不良情绪。

二是原因分析

1.生物因素

根据咨询开始前的资料搜集及摄入性会谈，确定该求助者无明显生物学因素。

2.社会因素

升入高三，高考将至，学校高频率的考试导致紧张的氛围，月考的失利引起求助者较大的心理压力。父母对求助者的教养方式属于民主型，即严格又不失关心，但对他的期望较高。

3.心理因素

第一，认知因素。求助者认为一次考试失败会导致以后高考的失败，会让父母、老师失望，让同学嘲笑，属于认知偏差；求助者对考试的分数和排名看得过重。

第二，情绪情感表现。被焦虑情绪所困扰，因考试成绩下降着急却找不到解决方法。

第三，行为表现。由于缺乏有效的行为模式，而出现白天练习强度大，晚上“开夜车”的现象，导致出现失眠症状。

第四，性格因素。主要表现为争强好胜，但抵抗挫折的能力较弱。

四、咨询目标的制定

1.具体目标与近期目标

第一，帮助求助者学会自我放松的方法，使其能够改善考试时的紧张情绪。

第二，改变求助者考试相关的不合理信念，使其能够用平和的心态面对高考。

2.最终目标与长期目标

完善求助者的个性，能用正确的态度面对人生中的挫折和考验，帮助其自我成长，调动其潜能达到人格完善，促进自我心理的全面健康发展。

五、咨询方案的制定

（一）方法和原理

1.针对求助者的问题，与求助者共同协商后，确定使用合理情绪疗法来帮助他解决情绪和行为上的问题。

2.合理情绪疗法的基本原理

该求助者主要是由于没有正确认识考试失败而出现考试焦虑的情绪，属于不合理信念的范畴，且求助者年轻，容易接受新的观念和思维方式，因此适合使用合理情绪疗法解决问题。

（二）咨询时间

每周一次，每次咨询时间为50分钟，共三次咨询。

六、咨询过程

（一）咨询关系的建立和诊断评估阶段（第一次咨询）

（二）领悟阶段和修通阶段（第二次咨询）

1.教给求助者肌肉放松的方法，并进行练习，直到他能熟练掌握，使他能在处于焦虑情绪时进行自我放松，缓解焦虑情绪。

2.通过举例等方式使求助者理解合理情绪疗法的基本原理，并明确求助者的不合理信念。

3.与求助者一起讨论他的不合理信念，并让他掌握与不合理信念辩论的方法。

（三）再教育阶段（第三次咨询）

通过与求助者讨论如何辩论他的不合理信念，已经帮助他掌握了将不合理信念变为合理信念的方法，也认识到他考试焦虑的问题并不是由于考试失利，而又面临重要考试这一事件本身造成的，而是不合理信念造成的困擾。在对求助者鼓励的同时，也引导他将此次的收获扩展到生活的其他方面。

七、咨询效果的评估

1.求助者对咨询效果的自我评估

在咨询结束后的一个星期，王某又迎来了一次月考。他自述在考试刚开始时还是会出现心跳加速、手出汗的现象，但使用了自我放松的方法后，能很快进入考试状态，考试成绩基本恢复到往常水平。

2.班主任对求助者的评定

在咨询后，那几次考试时满脸紧张的表情没有了，数学成绩也恢复到以往水平。过去他不重视的理科综合，也在认真看书复习。状态良好。

3.咨询后的心理测量结果

咨询后再次做了焦虑评定量表，量表得分为48，属于正常值范围。

4.心理老师的观察和评定

通过观察和回访，本次咨询基本达到预订目标。求助者的情绪有了明显好转，对考试的不合理信念基本得到改善，心理问题得到缓解，心理测验的各项指标均属正常。咨询效果较理想。