超声检查对诊断小儿急性阑尾炎的临床价值研究

刘雪梅，庞 群（通讯作者）

（内蒙古包头市第四医院超声科 内蒙古 包头 014030）

急性阑尾炎（acute appendicitis）是小儿外科常见的一种急腹症，居急腹症之首，其病因是梗阻和感染[1-2]。儿科俗称“哑科”， 由于小儿表达受限，不能准确表述病情，又不能配合临床医生准确的做体格检查，故临床医生通过对患儿的症状和体征检查探明其发病原因存在一定难度，甚至会有误诊和漏诊的可能性。本研究欲探讨超声对诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值，以期为临床治疗小儿急性阑尾炎提供更准确的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年01月—2017年6月来包头市第四医院临床术后病理诊断为急性阑尾炎的患儿120例。纳入标准：（1）所有病例患儿术后均做病理学检查，且病理学检查确诊为急性阑尾炎；（2）患儿主诉腹痛、右下腹和脐周痛，有部分患儿有转移性右下腹痛和反跳痛，伴有或不伴有发热、腹泻、恶心、呕吐等症状。其中男65例，女55例。年龄2岁～13岁，均值（6.8±2.1）岁。自有病症至入院就诊时间为1～5天，均值（3.5±1.8）天；参加本次研究患儿均有不同程度腹痛及转移性右下腹痛，发热及白细胞数中性粒细胞比值增高。

1.2 检查仪器。

采用飞利浦iu22型彩色多普勒超声诊断仪，5～8MHz凸阵探头与5～12MHz线阵探头配合应用。

1.3 检查方法。

哭闹不能配合的患儿给予口服或肛注10%水合氯醛，0.5ml/kg，入睡后检查。患儿仰卧于检查床上，对患儿全腹部进行扫查，最后重点在右下腹髂血管及腰大肌前方进行详细探查，并在该范围内给予横切面、纵切面、斜切面等多切面检查，若无法准确定位阑尾的位置，则从结肠肝区到回盲部进行扫描。若发现有可疑异常处，扫查时要探头缓慢旋转，各种扭转扫查，确定阑尾的位置后，要仔细观察其直径、管腔内回声，有无粪石及积液，管壁回声及厚度。并观察其周围结构，是否有包块和渗出，腹腔有无积液，肠系膜淋巴结有无肿大等。对于肠胀气患儿，检查时要适当加压探头，对于寻找困难的阑尾，可扩大至盆腔、右上腹、下腹部等位置。最后采集图像并存储图像。

正常阑尾管腔内有气体，阑尾壁无增厚，最大外径≤0.6cm。与正常肠管一样，壁厚度＜0.2cm，加压后阑尾的管腔可变形。

1.4 统计指标

以手术病理检查结果为标准，评价超声诊断与病理诊断的符合率。

2 结果

2.1 各型阑尾炎超声诊断与手术病理诊断对照

病理诊断急性阑尾炎患儿120例，其中急性单纯性阑尾炎59例，急性化脓性阑尾炎40例，阑尾穿孔、阑尾脓肿21例；术前超声诊断急性阑尾炎111例，其中急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎39例，阑尾穿孔、阑尾脓肿16例。

急性单纯性阑尾炎，超声超诊断为56例，手术+病理诊断为59例，超声超诊断符合率为94.92%；急性化脓性阑尾炎，超声超诊断为39例，手术+病理诊断为40例，超声超诊断符合率为97.5%；阑尾穿孔、阑尾脓肿，超声超诊断为16例，手术+病理诊断为21例，超声超诊断符合率为76.2%。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是临床常见的小儿急腹症，发病迅速，病情发展较快，临床常选用手术治疗。小儿阑尾炎好发于6～12岁[3]，由于年龄较小，发病时小儿不能准确的描述病情，加之小儿不能很好配合临床医生做检查，故临床医生通过对小儿的症状和体征检查探明其发病原因有一定的难度，有可能会拖延病情，甚至还有误诊和漏诊的可能性[4]。

超声是现代临床医学不可或缺的检查方法，以其安全便捷，廉价高效等诸多优势在世界范围内迅速普及及应用。其能够清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面图像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期发现明确诊断。又由于超声强度低、频率高，对人体没有损害，适用于小儿阑尾检查。阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，其位置变化比较多，扫查时给予横切面、纵切面、斜切面等多切面检查，若任无法准确定位置，则从结肠肝区到回盲部扫查：探头缓慢旋转，并作扇形扫查。

本研究结果显示超声诊断与病理诊断符合率：急性单纯性阑尾炎94.92%，急性化脓性阑尾炎97.5%，阑尾穿孔、阑尾脓肿76.2%。对比两种诊断方法，急性阑尾炎超声诊断率达92.5%，漏诊率为7.5%。其中9例误诊，由于超声检查属于一种影像学技术，在检查时有一定的局限性，尤其是腹腔内肠道积气明显时，会遮盖检查部位，产生伪像，影响超声检查和诊断，只有尽可能的消除伪像才能提高诊断准确率。

综上所述，对于急性阑尾炎患儿术前进行腹部超声检查可以提高疾病的诊断率，明确病灶发生位置，对手术操作有指导意义，为临床对病情的判定提供理论依据。故超声检查对诊断小儿急性阑尾炎有很大的临床应用价值。