高危人流术后即时与延迟放置曼月乐并通过微信平台管理的临床观察

徐秋霞，盛亚军

（广东省中山市中山火炬开发区医院妇科，广东中山 528437）

自主选择计生措施新政策颁布后，我院人流患者大幅增多[1]。中山火炬开发区医院重点关注高危人流人群。高危人流是指早期妊娠孕妇具有某些生殖器官局部或全身性病理因素，在人工流产时增加了难度，并有较高的危险性，因而增加了术时或术后并发症的发生率及死亡率。高危因素包括：半年内重复人流、既往多次人流史（累计3次及以上）、剖宫产后人流、低龄（年龄＜20岁）、哺乳期人流、既往妊娠有胎盘粘连或大出血、既往有子宫穿孔史、既往宫颈裂伤史等。本观察，为高危人流妇女选择并落实长效可逆的避孕措施，对高危人流患者，负压吸宫后即时放置曼月乐，或负压吸宫后延迟放置曼月乐。现将术后随访12个月的结果进行分析。曼月乐为拜耳公司提供，含左炔诺孕酮52 mg高分子缓释系统的T型支架宫内节育器，每天释放量约20 μg炔诺孕酮，5年有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2016年3月-2018年1月在我院进行压吸宫术终止妊娠的高危人流患者，年龄18岁-43岁、经产妇，有避孕要求，无放置节育器禁忌。

1.2 方法 A组术后即时放置为负压吸宫后即时放置；B组术后延迟放置设定为术后恢复正常月经1个月-3个月经周期内。纳入标准：（1）自愿参加此项研究的高危人流患者，按要求随访和填写月经日记；（2）年龄18岁-43岁；（3）此次妊娠＜10周；（4）既往有带铜节育器妊娠史者；（5）金属过敏者；（6）合并月经过多或痛经妇女；（7）合并贫血妇女。排除标准：（1）患有生殖道急性炎症；（2）负压吸宫术后宫腔深度＞11 cm；（3）可疑流产不全或术中出血＞100 mL；（4）明显或多发子宫肌瘤，术后宫腔＞11 cm；（5）生殖器官畸型、双子宫、阴道纵隔、子宫纵隔等；（6）孕激素禁忌或过敏者；（7）子宫或宫颈恶性病变，宫颈非典型性增生；（8）急性肝脏疾病或肝肿瘤。

1.3 接受步骤 于人流前筛选进入对象，说明研究目的和随访要求，知情同意。随机分配入A组或B组。宣教，完善资料、建立联系方式，加入微信平台，教授微信沟通方法，定期推送相关知识，发放月经日记表。A组：负压吸宫顺利并符合要求的受试者由经过培训的医生放器，术前宫颈注射催产素10 u，确保子宫收缩。详细记录人流和放器手术过程。B组：人流术后延迟放置组（术后恢复正常月经1个月-3个月经周期内），月经末期放置（避开经量较多时间），详细记录放器手术过程。

1.4 随访要求 于放器后第一次月经干净后、3个月、6个月、1年随访，记录月经日记（副反应和出血情况），做盆腔检查并观察尾丝情况。要求第一次随访时详细检查，查尾丝情况，根据情况必要时修剪至适合长度，全部做B超检查了解节育系统位置。对于外出外地的随访对象则通过微信实时联系，指导其在当地检查后反馈情况，完善资料。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 两组患者高危因素比较 人流高危因素中，两组均以重复人流、瘢痕子宫为多，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 副反应情况 通过收集月经日志、随访问诊，微信沟通，掌握观察对象月经情况，包括月经周期，月经量，不规则阴道流血情况，对该避孕措施满意度的自我表达。两组对象情况见表2组两组副作用出现最高的，为月经量减少，以放置3个月最高，为92%，放置12个月时仍为90%。其次为点滴出血，放置头3个月达75%-80%，随后有明显下降，12个月时为43%。再次为闭经，随使用时间延长发生率增加，置器1个月时的发生率0.9%，到置器后12个月时增加到48%。见表2。

2.3 使用终止情况 放置后1个月随访，未发现不全流产和盆腔感染。随访1年，无失访。使用6个月，两组各有1例因闭经思想压力过大取出，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生节育器脱落及带器妊娠情况。

表1 两组患者高危因素比较

表2 两组患者不同时期副反应情况

3 讨论

执行计生新政后，强制计生措施取消，因部分妇女避孕观念未跟进，非意愿妊娠率上升，高危人流增多[2-4]。高危人流群体急需及时、高效、可持续使用的长效避孕方法，提高避孕效果，降低反复人流。从本观察情况来看，高危人流术后，即时放置曼月乐和延迟放置，避孕效果、副反应情况无明显差异，选择即时放置保护更及时全面，医疗成本更低，患者跟方便，使用节育器满意度更优。值得采用。曼月乐不含金属，材质柔软，放置和取出无创，其避孕机理主要为孕激素抑制内膜增殖阻止受精卵着床、使宫颈粘液变稠从而产生宫颈粘液栓阻止精子进入（同时也降低了阴道细菌的上行感染风险）。基于曼月乐激素避孕的机理，对于既往带铜节育器妊娠、金属过敏不宜使用铜节育器、合并痛经、月经过多、贫血、内膜增殖症的高危妇女应用于避孕有其独特优势。国内外多项研究证实曼月乐在临床应用的良好效果，避孕有效率达99%以上，适于人流后即时放置[5,6]。因其对子宫内膜的抑制，会出现经量减少、闭经、点滴出血副反应，本研究通过微信平台及时解答患者困惑，得以有效提高患者接受度信任度，延长用器时限。作者认为，医疗技术服务结合医疗信息服务的计生服务工作模式，可以更加贴心到位为广大妇女的生殖健康提供保护。