海安市婴儿死亡率和主要死因死亡率阶段性比较分析

韩莉 杨立娟

226600海安市妇幼保健计划生育服务中心，江苏海安

在“十二五”期间海安市婴儿死亡率已经进入低水平持续状态，处于同期全国城市水平[1]，如何持续有效降低婴儿死亡率是“十三五”期间面临的重要问题。如皋市在“十二五”期间着力构建了新生儿复苏培训与复苏后救治体系[2-3]，取得了阶段性成效[4]。海安市同期组织了新生儿复苏长效管理与危急重症救治中心建设，效果如何，值得关注。现对海安市婴儿死亡率及主要死因死亡率进行阶段性比较，为制定干预措施提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

户口在海安市或在海安市生活满1年以上的孕产妇所分娩的活产儿在不足1周岁死亡者，活产儿指妊娠满28 周或出生体重达1 kg 及其以上，且娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩等4项生命指标之一者。

监测方法：建立村、乡镇、市三级儿童死亡报告网及相应监测系统，各级医疗保健机构的妇幼保健医生负责出生与死亡监测资料的收集整理和审核。每季进行1 次监测质控，及时查漏、纠错。本次研究应用2015-2017年3个统计年度婴儿死亡率资料。

统计学方法：当年10月1日-次年9月30日为一个统计年度。年度婴儿死亡率=年度婴儿死亡数/当年活产数×1 000‰，年度某疾病死亡率=年度该疾病死亡数/当年活产数×105/10 万。2015年婴儿死亡率、死因死亡率分别与2016年、2017年比较采用χ2检验，当频数＜5 时采用精确概率法。数据应用SPSS 17.0 软件处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

婴儿死亡率、新生儿死亡率、非新生儿死亡率比较：2015年婴儿死亡率、新生儿死亡率与2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与2017年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2015年非新生儿死亡率分别与2016年和2017年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

主要死因死亡率比较：2015年婴儿死因顺位前3 位死因依次为新生儿窒息、早产和低出生体重、先天性心脏病，占婴儿死亡病例总数的66.67%。2016年婴儿前3 位死因依次为早产和低出生体重、新生儿窒息、先天性心脏病，占婴儿死亡病例总数的72.22%。2017年婴儿前2 位死因依次为意外窒息、先天性心脏病，占婴儿死亡总数的50.00%。2015年新生儿窒息死亡率、早产和低出生体重死亡率与2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与2017年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2015年先天性心脏病、意外窒息死亡率分别与2016年和2017年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 2015-2017年海安市婴儿死亡率、新生儿死亡率及非新生儿死亡率比较

表2 2015-2017年海安市婴儿死亡主要死因死亡率比较

讨 论

随着经济社会不断发展和生活环境不断改善，全球婴儿死亡率呈现下降趋势，千年发展目标降低儿童死亡率取得了举世瞩目的成就[5]。我国婴儿死亡率于2008年提前实现了千年发展目标任务，导致婴儿死亡的主要病因从感染性疾病逐渐转变为非感染性疾病[6]。结果表明，海安市2015年婴儿死亡率、新生儿死亡率与2017年比较,差异有统计学意义(P＜0.05)，而与2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明2017年婴儿死亡率、新生儿死亡率较2015年显著下降，而2016年与2015年处于同等水平；2015年非新生儿死亡率分别2017年和2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明非新生儿死亡率无明显变化，提示2017年婴儿死亡率下降是由于新生儿死亡率下降引起的。结果还表明，2015年新生儿窒息死亡率、早产和低出生体重死亡率与2017年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明2017年较2015年新生儿窒息死亡率、早产和低出生体重死亡率下降了，2015年与2016年处于同等水平；2015年先天性心脏病和意外窒息死亡率分别2017年和2016年比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明先天性心脏病和意外窒息死亡率均无明显变化，提示婴儿死亡率下降的直接原因是早产和低出生体重及新生儿窒息死亡率下降引起的。研究表明，新生儿复苏对降低新生儿窒息发生率和死亡率有效[7]，从2016年4月开始，海安市实施了孕产妇分级分类管理，加强了高危孕产妇的转诊；还组织了新生儿复苏专题培训，加大了投入力度[8]，落实了复苏长效管理措施，一定程度说明海安的综合干预措施对降低婴儿死亡率发挥了积极的作用。

综上所述，海安市婴儿死亡率下降的主要原因是同期新生儿死亡率下降引起的，直接原因是早产和低出生体重及新生儿窒息死亡率的有效下降。建议加强孕产妇保健管理和危急重新生儿救治体系建设。