儿童支气管哮喘与肥胖的相关性研究

【摘 要】目的：探究儿童支气管哮喘与肥胖之间的关系。方法：2017年6月-2019年6月期间我院收治的支气管哮喘患儿共94例，根据患儿的体质量指数（BMI）分为正常体重组与肥胖组，比较两组患儿的呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（PVC），比较两组急性发作频次。结果：肥胖组患儿的PEF[（2.86±0.32）L/s]、FEV1[（1.33±0.16）L]、PVC[（1.58±0.20）L]低于正常体重组[（3.54±0.48）L/s]、[（1.59±0.19）L]、[（1.83±0.21）L]，肥胖组患儿的急性发作频次[（9.56±1.16）月]高于正常体重组[（6.83±0.82）月]，P<0.05。结论：儿童支气管哮喘与肥胖之间关系密切。

【关键词】支气管哮喘;肥胖;儿童

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是临床常见的呼吸道疾病之一，其病因包括遗传因素、气候、过敏原等，患者表现为胸闷、咳嗽、喘息、气促等，本病治疗后容易反复，难以彻底治愈[1]。儿童是支气管哮喘的主要发病群体，近年来支气管哮喘的发病率不断上升，对儿童的生长发育与身心健康均造成严重影响。肥胖也被认为是疾病的一种，由于饮食不合理、缺乏运动等影响，近年来肥胖儿童越来越多，研究证实，肥胖与支气管哮喘之间有并行现象，二者的发生、发展之间可能相互影响[2]。本次研究主要对儿童支气管哮喘与肥胖之间的相关性进行研究，从而为临床研究提供一定借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2017年6月-2019年6月期间我院收治的支气管哮喘患儿共94例，其中包括男52例、女42例，患儿的年龄为7-15岁、平均（11.32±3.42）岁。根据患儿的体质量指数（BMI）分组，将其分为正常体重组（BMI≤21kg/m2，59例）与肥胖组（BMI±21 kg/m2，35例）。本次研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：

（1）与《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中关于支气管哮喘的诊断标准相符合;

（2）经实验室检查、头颅CT或MRI、病史、临床症状确诊;

（3）临床资料完整;

（4）家长、患儿知情同意。

排除标准：

（1）合并心、肝、肺、肾等严重性疾病;

（2）入院前1月有激素、免疫、抗炎、糖皮质激素、抗感染治疗史;

（3）合并关节炎、脑膜炎、呼吸道感染等其它炎症性疾病;

（4）先天性呼吸道急性、先天性心脏病。

1.2 方法

检测所有患儿的肺功能，设备为安徽电子科学研究所提供的FGC-A+型全自动肺功能测试仪，对患儿的呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（PVC）进行检测;对患儿入院前的急性发作频次进行统计。

1.3 统计学处理

数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料比较

肥胖组与正常体重组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，P>0.05，见表1。

2.2 两组患儿的肺功能比较

肥胖组患儿的PEF、FEV1、FVC低于正常体重组，P<0.05，见表2。

2.3 两组急性发作频次比较

肥胖组患儿的急性发作频次[（9.56±1.16）月]高于正常体重组[（6.83±0.82）月]，t=12.218，P<0.05。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的变态反应呼吸道疾病，以春秋季节为多发季节，过敏、气候变化、饮食不当等都可能诱发支气管哮喘。周棉勇等[4]发现，过敏性鼻炎、药物过敏史、食物过敏史、家族过敏史、居住石板房、依山而居、人畜混住、超重或肥胖都是农村儿童支气管哮喘疾病的危险因素。石晓岚[5]发现支气管哮喘患儿中的肥胖发生率较健康儿童的肥胖发生率更高，肥胖支气管患儿的哮喘症状更严重，支气管哮喘患儿的肺功能指标低于健康儿童，肥胖哮喘患儿的肺功能下降程度高于体重正常的哮喘患儿。

肥胖可能引起哮喘，肥胖引起哮喘的可能机制有：

（1）肥胖改变了肺容量、气道半径、呼吸肌强度，呼吸系统的机械行为受到直接影响;

（2）脂肪组织对炎症细胞因子的产生具有促进作用，这加剧了炎症反应;

（3）肥胖可能通过改变细胞因子、氧化应激、肺结构与功能等引发哮喘;

（4）肥胖患者由于限制性的通气调节障碍与功能障碍，其功能残气量降低，潮气量小、呼吸频率快，肺容积减小时，肺实质牵拉气道的能力减弱，气道内径缩小，引起气道高反应性;

（5）肥胖造成过敏性反应的风险增加。肥胖可能加重现有哮喘症状，当前尚不明确肥胖加重哮喘症状的具体机制，但是动物试验发现，无论是遗传因素还是高脂飲食造成的肥胖都会通过增加致敏原、改变气道结构引起气道反应性与气道炎症，从而加重过敏性气道疾病的病情[6]。

马春利等[7]发现，肥胖BA患儿的白介素（IL）-5、IL-6水平高于体重正常的BA患儿水平，IL-10水平低于体重正常的BA患儿水平，该研究者认为肥胖BA患儿的炎症平衡失衡状态严重，这可能加剧了肺部炎症反应，肺损害更严重，可能增加了支气管哮喘急性发作的风险。王兰英等[8]发现，BMI增高影响着BA患儿的肺功能，也对治疗效果、疾病控制效率具有影响。李远波等[9]发现肥胖是毛细支气管炎患儿继发支气管哮喘的危险因素之一。从本次研究的结果上看来，肥胖支气管哮喘患儿的PEF、FEV1、FVC低于正常支气管哮喘患儿的PEF、FEV1、FVC，提示肥胖支气管哮喘患儿的肺功能降低较体重正常支气管患儿的肺功能下降;肥胖患儿的支气管哮喘急性发作频次较体重正常支气管患儿的急性发作频次更高。本次研究认为肥胖与儿童支气管哮喘之间存在密切的关系，这一观点基本与上述观点一致。

综上所述，肥胖是呼吸作用、能量调节与新陈代谢紊乱的疾病状态，儿童支气管哮喘与肥胖之间关系密切。肥胖与支气管哮喘的结合会对病人造成极大负面影响，尽管当前人们努力发现肥胖与哮喘之间的具体相互作用机制，但是当前仍然尚不明确。为了更充分地认识肥胖与支气管哮喘之间的发病机制，还需要更加深入地了解能量代谢、呼吸系统以及其它因素之间的生理作用，这仍然需要大量进行基础研究与临床研究。

参考文献

[1]Umlawska， Wioleta.Adipose tissue content and distribution in children and adolescents with bronchial asthma[J].Respiratory medicine，2015，109（2）：200-207.

[2]Prystupa， E. N.，Prystupa， L. N.，Garbuzova， V. Y.， et al.Bcl1 polymorphism of glucocorticoid receptor gene in patients with bronchial asthma with obesity[J].Cytology and genetics，2016，50（3）：178-182.

[3]中華医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[4]周棉勇，何江，管慧，等.黔南州农村布依族和苗族3～6岁儿童支气管哮喘患病的影响因素[J].中国妇幼保健，2017，32（02）：286-288.

[5]石晓岚，王宁，刘翠翠，等.儿童支气管哮喘及肺功能与体重指数的相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5033-5034.

[6]朱元素，唐华平，贾贝丽，等.肥胖哮喘的相关发病机制[J].青岛大学学报（医学版），2018，54（01）：111-114.

[7]马春利，薛满，刘伟华.肥胖对支气管哮喘患儿炎症平衡状态及肺损害的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1900-1903.

[8]王兰英，陈金妮.体质量指数对哮喘儿童肺脏功能与治疗疗效的影响[J].检验医学与临床，2017，14（22）：3365-3367.

[9]李远波，丁圣刚，王亚亭，等.毛细支气管炎后继发支气管哮喘危险因素的Meta分析[J].安徽医药，2018，22（11）：2195-2196+2198-2199.

作者简介

名吴嫄（1988-），女，安徽省桐城市人。大学本科学历。护师。研究方向为儿童肥胖，从事护士工作。