膝关节骨关节炎研究主题分析

陈文豪 袁永旭

(山西医科大学管理学院 太原 030001)

1 引言

膝关节骨关节炎(KOA)是一种中老年常见的关节疾病之一，以持续性关节软骨损伤破坏为主要特点，致使关节软骨下骨增厚，伴不同程度的关节滑膜炎症、韧带退化等，在老年患者中以关节疼痛和膝关节功能异常为主要病理特征[1-2]。文献资源[3]是膝关节骨关节炎临床治疗、科学研究等过程中的重要辅助工具，现阶段国内对于膝骨关节炎研究多倾向于临床试验，缺乏对膝关节骨关节炎方面科研文献的深入分析，不利于了解相关研究主题、方向、热点等内容。本文利用CiteSpace对膝关节骨关节炎期刊文献的治疗类关键词进行分析，探讨主要研究主题等内容，系统全面地了解我国膝关节骨关节炎治疗的研究现状，为其未来发展提供客观科学的依据。

2 数据来源

以中国知网、万方、维普3大数据库为数据来源，以“核心期刊(北大核心期刊、CSCD、CSSCI)”为来源期刊类别，检索与膝关节骨关节炎相关的文献，使用主题检索式“膝关节老年性关节炎AND治疗OR膝关节退行性关节炎AND治疗OR膝关节骨性关节炎AND治疗”，检索途径设为“主题AND主题”，时间不限，得到我国膝关节骨关节炎1989-2018年论文数据2 095条，将获得的文献题录导入Note Express，进行人工整理，得到膝关节骨关节炎治疗文献1 083篇。

3 结果分析

3.1 发文量

图1 KOA治疗国内年度发文量

图1所示，我国关于膝骨关节炎治疗的相关核心论文自1989年发表第1篇“胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎”以来，相关文献逐年上升[4]。1989-2000年发文量极少，年均发文量在10篇以下，膝骨关节炎治疗尚未得到过多关注。2001年之后发文数逐步增长，在2004年之后发文量激增，说明该领域学者对该方向的研究逐步深入，关注度逐步上升，在2010年达到最高值85篇，这与社会老龄化、膝骨关节炎发病呈年轻态势有关[5]，且现代医学不断进步，膝骨关节炎治疗方法的研究不断深入。

3.2 机构共现

运用CiteSpace绘制互联网医疗的文献机构来源共现图谱，进行机构分析，时间跨度为1989-2018年，以1年作为单位时间划分，每个时间段选择前50位作为分析对象得出机构合作情况，见图2。可见辽宁中医药大学、河南省中医院、石家庄第一医院等机构发文量较高，在整体的研究处于首要地位。在合作方面，石家庄第一医院、石家庄第三医院、暨南大学附属第一医院、中国人民解放军二五二医院和保定市传染病医院等，形成较为密切的合作关系，此外还存在辽宁中医药大学及其附属医院，天津中医药大学及其附属医院等以地区和附属关系为纽带的合作关系。从整体情况来看，跨地区的合作关系较少，应加强合作，促进学术交流。

图2 发文机构共现

3.3 关键词聚类

关键词是每篇文献的核心概况与精炼，通过关键词聚类能够发现一个领域的研究热点。本文利用CiteSpace对我国膝关节骨性关节炎治疗类论文关键词进行聚类，见图3。从图中可知，热点关键词共分为9大类。

图3 关键词聚类

3.4 聚类分析

3.4.1 0类关键词为内固定 热点主要集中在结筋病灶点、giebel刃形钢板等方面。截骨术有胫骨高位截骨术和腓骨截骨术等，该手术对于膝内翻畸形KOA缓解疼痛效果良好，可快速改善关节功能。giebel刃形钢板内固定术可以最大程度上保留膝关节完整性[6]。

3.4.2 1类关键词为关节镜清理术 热点主要集中在人工假体、组织工程、膝关节置换术、单髁置换等方面。Al-Omran[7]研究分析得出，关节镜术可以缓解膝关节术后患者疼痛症状。关节镜清理术可清晰观察关节内组织，可以有效清除组织、基质降解酶、肿瘤坏死因子等，消除关节活动障碍[8]。对于I、II级KOA患者，关节镜下有限清理术的疗效较好，值得临床推广[9]。全膝关节置换术是治疗KOA常用的治疗手段，该术可以重塑患者膝关节功能，同时可以对全膝关节置换术的患者在术后配合康复治疗，显著提升患者生活质量[10]。

3.4.3 2类关键词为疼痛 热点主要集中在临床疗效、中药治疗、手法等方面。中药治疗包括外治与内治。熏洗疗法可促进药物的吸收，加速病灶血液循环，使药物分子易达关节腔，有效缓解病症，延缓膝关节退变，具有较好的临床疗效[11]。手法治疗具有中医的鲜明特色，通过推拿，拔伸等手法，调和经脉气血，促进血液循环，恢复力学平衡。

3.4.4 3类关键词为玻璃酸钠 热点主要集中在神经定位仪、关节腔注射、射频消融术等方面。玻璃酸钠存在于人和动物各组织细胞外基质中，为关节液的主要成分之一，起到关节润滑保护的作用[12]。可用于缓解患者疼痛，使用方法为关节腔内注射[13]。但美国AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南(第2版)[14]指出：对于症状性膝关节骨关节炎患者，强烈推荐不建议使用玻璃酸钠治疗症状性KOA。因此，对于玻璃酸钠治疗KOA的治疗方法国内外目前尚存在一定的争议，有待进一步研究。

3.4.5 4类关键词为中西医结合疗法 热点主要集中在盐酸氨基葡萄糖、疗效、软骨下骨等方面。膝关节骨性关节炎以关节软骨和软骨下骨的病理变化为特征[15]，老年患者膝骨关节炎的临床治疗难度大，易出现并发症，常规的西医疗法虽可起到一定治疗效果，但同时容易产生不良反应，不能有效改善患者生活质量。近年来，根据临床试验研究，使用中西医结合治疗方法取得显著效果，有效缓解患者病痛，减轻患者的临床症状[16]。

3.4.6 5类关键词为膝关节功能 热点主要集中在炎性因子、针刀疗法、关节间隙等方面。Lin 等[17]研究证实针刀应用于KOA治疗中有明显缓解患者疼痛的效果，针刀治疗是针与刀结合的一种闭合性松解术，此治疗方法介于手术和非手术之间，是一种融合中医针刺和现代医学闭合性手术的治疗手段，针刀疗法通过对关节周围病变软组织进行松解，清除炎性因子，松解关节内局部压力，使膝骨关节功能恢复原有的力学动态平衡，可以恢复韧带力量，增强关节活动度。

3.4.7 6类关键词为下肢骨 热点主要集中在胫骨、截骨、胫骨结节等方面。截骨术有胫骨高位截骨术和腓骨截骨术，该手术对于膝内翻畸形KOA缓解疼痛效果良好，快速改善关节功能。

3.4.8 7类关键词为针刺 热点主要集中在火针、针灸疗法、电针等方面。电针用针刺入穴位，通过针传导感应人体生物电的微量电流波一种疾病治疗方法。相关研究表明，电针能提高KOA患者的上下梯效率， 对KOA的症状和膝功能起到改善作用。通过针刺治疗，再配以艾灸熏蒸，以温热的方法刺激穴位，来促进血液循环，舒经活络来缓解患者病症，降低骨内高压，恢复关节功能。

3.4.9 8类关键词为体外冲击波 热点主要集中在注射治疗、无创、一氧化氮等方面。相关研究初步证实，体外冲击波治疗不仅缓解膝关节骨性关节炎的症状，而且可以延缓膝关节骨性关节炎病程的进展，然而对于体外冲击波治疗早中期膝关节骨性关节炎的确切疗效，目前还存在争议。

3.5 关键词时间分布

对关键词进行分析，时间跨度为1989-2018年，以1年作为单位时间划分，每个时间段选择前50位作为分析对象，得到关键词时区，见图4。共纳入164个节点，514条边，密度约为0.03，反映关键词随着时间的发展演变。可看出2000年之前节点数少，较为突出的是玻璃酸钠，关节镜等内容。2000年之后该领域快速发展，高频关键词节点数不断增多，但节点小，说明研究比较分散，呈现多元化深入研究态势。2000-2005年有运动疗法，中西医结合疗法等，膝关节骨关节炎的治疗方法研究受到较多关注。2006-2010年研究内容有膝关节置换术、关节镜清理术、电针等，研究内容呈现多元化研究态势。2011之后内容有组织构建、人工假体、一氧化氮等，说明这段时间的研究主题转向更为具体的治疗方法。

图4 关键词时区

4 结语

本文从文献研究主题、发文机构等角度着重分析我国膝骨关节炎治疗研究的主题和发展状态，揭示膝骨关节炎治疗研究的现状及趋势等，为KOA领域临床实践、治疗应用及科学研究提供客观参考依据。建议相关研究者在了解社会需求的基础上，结合新的技术环境拓展新的研究方向，为膝关节骨关节炎的治疗应用提供科学参考。从研究主题来看，我国膝关节骨性关节炎有着各种不同类型的治疗方法，治疗过程涉及的药物、科研等细节内容不断转变，关注重点不断细化、扩展，这与整个医学领域的发展也有关系。在未来的研究中应顺应时代发展，在了解社会环境、经济环境及技术环境的基础上，挖掘社会需求，寻找新的实用的主题内容，促进膝关节骨性关节炎的临床治疗及科学研究进一步发展。本文研究不足之处在于文献来源仅限于核心期刊论文，而且研究内容仅限于KOA的治疗，因此所得出的研究结论一定存在局限性，今后将进一步探索研究，从而更加准确地得出膝关节骨关节炎治疗的研究现状、热点和发展趋势，为相关研究和实践提供参考借鉴。