乳腺癌患者保乳术后联合放射治疗的临床价值分析

于智莹

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者保乳術后联合放射治疗的临床价值。方法 100例乳腺癌患者， 按照治疗方式不同分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者实施单纯保乳术治疗， 观察组患者实施保乳术后联合放射治疗。对比两组患者术后复发情况、转移情况以及乳房美容满意效果。结果 观察组患者术后复发率2.0%（1/50）、术后转移率4.0%（2/50）明显低于对照组的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差异具有统计学意义（χ2=4.891、4.000， P<0.05）;观察组患者乳房美容满意率94.0%明显高于对照组的70.0%， 差异具有统计学意义（χ2=9.756， P<0.05）。结论 在乳腺癌患者保乳术后实施放射治疗可有效提高治疗效果， 降低患者疾病复发情况， 改善患者的生活质量， 具有临床应用价值。

【关键词】 保乳术;乳腺癌;放射治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.020

女性的乳腺由脂肪、乳腺腺体、纤维组织与皮肤共同组成， 而恶性肿瘤常出现在乳腺腺上皮组织， 在临床上被称为乳腺癌[1]。若乳腺癌细胞失去原有的活性， 使细胞出现松散情况， 导致癌细胞脱落， 而此时的癌细胞会随着淋巴液的流动转移到全身[2]， 会对女性的身心健康与生命安全造成极大的威胁。目前临床上常采用保乳术治疗乳腺癌， 会部分或全部切除女性的乳房， 易使女性常产生自卑、抑郁以及排斥治疗等负面心理。基于此， 本次研究将分析保乳术治疗的乳腺癌患者术后联合放射治疗的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治的100例乳腺癌患者， 按照治疗方式不同分为对照组与观察组， 每组50例。对照组年龄22～67岁， 平均年龄（46.53±8.18）岁;病程1～4年， 平均病程（2.45±1.37）年;病理表现：乳头状癌8例、浸润性小叶癌13例、浸润性导管癌21例、黏液腺癌5例、癌肉瘤3例。观察组年龄21～66岁， 平均年龄（45.52±8.18）岁;病程1～4年， 平均病程（2.31±1.29）年;病理表现：乳头状癌9例、浸润性小叶癌12例、浸润性导管癌20例、黏液腺癌7例、癌肉瘤2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选患者经临床相关检查均符合本病诊断标准[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实施单纯保乳术治疗。指导患者采取平卧位， 对癌症病灶部位做好相应的标记， 将癌症病灶作为中心， 使用亚甲蓝根据注射部位做2.5 cm直径的圆点状标记， 先将肿瘤进行切除， 然后快速给予冰冻切片检查， 若患者的病理诊断是恶性肿瘤， 则实施乳房切除术， 切除范围依据患者的具体病情进行判断， 切除的标准需要包括癌灶乳腺边缘>3 cm以及相应胸大肌筋膜， 实施肿瘤切除之后若乳腺癌患者的病理确诊是Ⅰ期， 应当先给予患者CT检查， 同时在术前30 min在肿瘤内注射适量的纳米示踪剂， 实施扩大切除术患者术后需要对腺体、皮下组织以及皮肤组织进行缝合， 实施象限切除术患者需要先将脂肪游离到肿瘤切除残腔部位后给予填充， 若乳腺癌患者肿瘤位置在乳腺外， 在肿瘤切除之后游离背阔到残腔部位后给予填充， 依据患者的具体病情判断能够清扫淋巴结。

1. 2. 2 观察组 患者实施保乳术后联合放射治疗。保乳术治疗同对照组， 放射治疗：在保乳术治疗后2～5周对患者实施放射治疗， 指导患者采取平卧位， 在患者身上覆盖热塑体膜， 根据相应参考点适当对治疗床和体模进行固定， 应用本院的螺旋CT机给予患者平扫和增强扫描， 扫描层厚设置在5 mm， 扫描范围主要在患者的双侧乳腺和肺部， 扫描之后依据CT增强图像对靶区进行勾画， 主要包括胸廓表皮下5 mm、胸肌间淋巴结、乳房下胸壁淋巴引流区以及完整乳腺腺体等， 勾画易危及到的双肺、心脏和对侧乳腺腺体， 瘤床加量区为手术瘢痕附近和术中银夹放置2～5 cm， 选择6 MV-X给予患者全乳照射， 瘤床加量使用电子线， 处方剂量：保持2 Gy/次、50 Gy/25次、5次/周的频率[4]， 对于局部瘤床则需要给予使用9Mev-E电子线进行推量放疗， 保持2 Gy/次、10 Gy/5次、5次/周的频率。两组患者均进行3年随访。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者术后复发情况、转移情况以及乳房美容满意效果。乳房外形美容效果根据本院自制调查表进行评估：患者治疗后双侧乳房对称且两乳头的水平差距≤2 cm， 患侧乳房完全正常则为优;患者治疗后双侧乳房较为对称且两乳头的水平差距为2～3 cm， 患侧乳房趋于正常则为良;患者治疗后双侧乳房形变明显且两乳头的水平差距>3 cm， 患侧乳房不正常则为差。乳房美容满意率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的术后复发情况、转移情况对比 观察组患者术后复发率2.0%（1/50）、术后转移率4.0%（2/50）明显低于对照组的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差异具有统计学意义（χ2=4.891、4.000， P<0.05）。

2. 2 两组患者乳房美容满意效果对比 对照组患者中优21例、良14例、差15例， 乳房美容满意率为70.0%;观察组患者中优29例、良18例、差3例， 乳房美容满意率为94.0%。观察组患者乳房美容满意率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.756， P<0.05）。

3 討论

目前乳腺癌已成为威胁女性健康的疾病之最， 目前临床治疗乳腺癌多应用的保乳手术， 具有创伤小、不良反应小且治疗效果显著等特点[5]， 临床大量实践证明Ⅰ期与Ⅱa期的患者在接受保乳术治疗后能够在最大程度上保留乳房， 降低对患者心理与身体的伤害， 但由于乳腺癌通过相关淋巴结进行扩散， 会对患者血管造成损伤， 进而产生癌细胞转移情况， 导致术后发生局部复发与远处转移的情况较多， 影响患者的预后效果， 因此需要一种安全有效的措施加强术后治疗[6-8]。

本次研究显示， 观察组患者术后复发率2.0%（1/50）、术后转移率4.0%（2/50）明显低于对照组的14.0%（7/50）、16.0%（8/50）， 差异具有统计学意义（χ2=4.891、4.000， P<0.05）。对照组患者中优21例、良14例、差15例， 乳房美容满意率为70.0%;观察组患者中优29例、良18例、差3例， 乳房美容满意率为94.0%。观察组患者乳房美容满意率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.756， P<0.05）。由此说明在保乳术后应用放射治疗可有效减少患者乳腺癌出现复发的情况， 放射治疗中主要包括了三维适形、二维以及调强放疗， 有研究显示二维放疗在治疗时易产生不良反应， 尤其是剂量>40 Gy时， 会对患者的心肌细胞造成损伤， 因此在放射治疗中尽量选择三维适形与调强放疗方式， 调强放疗是在三维适形放疗的基础上发展的， 能够有效避免重要脏器交错和靶体积不规则情况， 在术后可有效提高患者的生存质量， 改善预后效果[9， 10]。

综上所述， 在乳腺癌患者保乳术后实施放射治疗可有效提高治疗效果， 降低患者疾病复发情况， 改善患者的生活质量， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 汤艳萍， 李令建. 乳腺癌保乳术后调强放射治疗在CT图像引导下的摆位误差分析. 中国医疗设备， 2017， 32（1）：87-89.

[2] 张明君. 分析三阴乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检加术后辅助化疗的临床疗效. 北方药学， 2017， 14（12）：196.

[3] 赵志会. 24例乳腺癌保留乳房手术后放射治疗近期疗效观察. 中外医疗， 2010， 29（35）：89.

[4] 俞伟， 马林， 鞠忠建， 等. 早期乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2015， 9（3）：173-177.

[5] 马辉. 保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值. 中国老年学杂志， 2016， 36（19）：4805-4806.

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[7] 朱林超， 谷元廷， 赵松. 保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值. 中国老年学杂志， 2012， 32（12）：2504-2506.

[8] 刘爱蕙， 李秀楠， 王钢乐， 等. 保乳手术联合放射治疗84例乳腺癌患者临床疗效观察. 现代生物医学进展， 2016， 16（24）：4661-4663.

[9] 郭莹， 乔学英， 宋玉芝， 等. 乳腺癌保留乳房术后不同放疗模式近期临床观察. 中华肿瘤防治杂志， 2013， 20（17）：1340-1343.

[10] 胡秀富. 早期乳腺癌治疗中保留乳房手术32例临床效果观察. 基层医学论坛， 2014（7）：839-840.

[收稿日期：2019-03-07]